• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓中靜脈充盈早現(xiàn)與腦出血發(fā)生的關(guān)系研究

    2014-03-06 09:51:21毛森林馬翊竑姚海乾王澎偉李明杰
    疑難病雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:紋狀體丘腦腦血管

    毛森林,馬翊竑,姚海乾,王澎偉,李明杰

    論著·臨床

    急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓中靜脈充盈早現(xiàn)與腦出血發(fā)生的關(guān)系研究

    毛森林,馬翊竑,姚海乾,王澎偉,李明杰

    目的探討急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓中靜脈充盈早現(xiàn)征象與溶栓并發(fā)腦出血的關(guān)系。方法納入急性腦梗死患者145例行動(dòng)脈溶栓治療,并同時(shí)行腦血管造影,依據(jù)造影過程中靜脈充盈早現(xiàn)征象的有無分為靜脈充盈早現(xiàn)組42例和無靜脈充盈早現(xiàn)組103例,比較2組并發(fā)腦出血的發(fā)生率。再將靜脈充盈早現(xiàn)組分為丘腦紋狀體靜脈充盈亞組18例和腦皮質(zhì)靜脈充盈亞組24例,比較該2個(gè)亞組并發(fā)腦出血的發(fā)生率。結(jié)果靜脈充盈早現(xiàn)組較無靜脈充盈早現(xiàn)組并發(fā)腦出血的發(fā)生率增高(26.2% vs. 1.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.626,P<0.01);丘腦紋狀體靜脈充盈亞組并發(fā)腦出血的發(fā)生率高于腦皮質(zhì)靜脈充盈亞組(44.4% vs. 12.5%),差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P<0.05)。結(jié)論動(dòng)脈溶栓過程中出現(xiàn)靜脈充盈早現(xiàn)征象(尤其是丘腦紋狀體靜脈)提示溶栓并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。

    急性腦梗死;動(dòng)脈溶栓;靜脈充盈早現(xiàn);腦出血

    溶栓治療在腦梗死的超早期治療中具有重要的地位。除傳統(tǒng)的靜脈溶栓外,伴隨著介入治療學(xué)的發(fā)展,動(dòng)脈溶栓作為一種積極有效的治療措施,可將溶栓藥物靶向作用到閉塞血管,日益廣泛應(yīng)用。如何評(píng)估動(dòng)脈溶栓中腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是人們比較關(guān)注的問題。如果在動(dòng)脈溶栓造影過程中存在某種影像學(xué)征象,用來反映其并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)性,則對(duì)指導(dǎo)動(dòng)脈溶栓治療大有裨益。靜脈充盈早現(xiàn)作為缺血腦組織造影時(shí)的一種表現(xiàn),可反映局部腦組織呈過度灌注狀態(tài)[1,2],它是指在腦動(dòng)脈造影動(dòng)脈期即可顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)的一種征象。但該征象在動(dòng)脈溶栓過程中對(duì)腦出血的預(yù)測價(jià)值尚不明確,現(xiàn)探討動(dòng)脈溶栓中靜脈充盈早現(xiàn)征象與溶栓并發(fā)腦出血的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年1月—2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者145例,均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭顱斷層掃描(CT)或磁共振(MR)證實(shí)。其中男75例,女70例,年齡45~65 (56.2±1.3)歲;病程1.0~5.5(4.1±1.3)h;合并癥高血壓101例, 糖尿病37例;入組者臨床表現(xiàn)有偏身感覺障礙者73例,偏癱130例,失語31例;按照牛津郡社區(qū)卒中分型 (OCSP)[4]:完全前循環(huán)梗死(TACI)36例,部分前循環(huán)梗死(PACI)66例,后循環(huán)梗死(POCI)43例。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 參考“中國急性缺血性腦卒中診治指南”[4]作為動(dòng)脈溶栓的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~80歲;(2)發(fā)病﹤6 h內(nèi)(椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)<12 h);(3)治療前有明確的神經(jīng)功能缺損體征,腦功能損害體征持續(xù)時(shí)間超過 1 h,且比較嚴(yán)重(肢體癱瘓<3級(jí));(4)顱腦CT排除顱內(nèi)出血,且無早期大面積低密度病灶;(5)患者或家屬充分知情,且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有顱內(nèi)出血史,包括可疑的蛛網(wǎng)膜下腔出血、近3個(gè)月明確頭顱外傷史、近3周內(nèi)有消化或泌尿系統(tǒng)出血、近2周內(nèi)曾行大型外科手術(shù)、近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺;(2)近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史,不包括陳舊腔隙性腦梗死而未遺留神經(jīng)功能缺損體征者;(3)嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者;(4)體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù);(5)已口服抗凝藥,且國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>1.5;48 h 內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出參考范圍);(6)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L,血糖<2.7 mmol/L;(7)收縮壓>180 mm Hg 和/或舒張壓>100 mm Hg;(8)妊娠及不合作;(9)血管造影顯示大腦中動(dòng)脈閉塞。

    1.3 方法

    1.3.1 動(dòng)脈溶栓: 治療前患者予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,首先予肝素5 000U靜脈注射,并以后在治療過程中每小時(shí)追加肝素1 000U靜脈注射,使全身肝素化達(dá)4 h。經(jīng)股動(dòng)脈局麻后,按Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺,置入6F股動(dòng)脈鞘,然后行腦血管造影檢查(數(shù)字全血減影造影機(jī),飛利浦FD20),以進(jìn)一步明確病變的責(zé)任血管,將微導(dǎo)絲頂端留置于閉塞部位近端的責(zé)任血管內(nèi)或盡可能使其頂端接近病變的責(zé)任血管,然后撤出導(dǎo)絲, 再用微導(dǎo)管在靶血管閉塞點(diǎn)或患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行溶栓治療。將尿激酶10~20萬U溶于0.9%氯化鈉溶液50 ml中,以微量泵1萬U/min持續(xù)泵入。尿激酶最大用量為100萬U,每泵入尿激酶10萬~20萬U則通過導(dǎo)管造影,了解閉塞腦血管的再通情況,如病變血管再通后終止溶栓治療。動(dòng)脈溶栓過程中血壓控制在不超過160/90 mm Hg的水平[5]。溶栓過程中密切監(jiān)測患者血壓及神經(jīng)功能,出現(xiàn)明顯異常應(yīng)立即終止治療對(duì)癥處置。

    1.3.2 靜脈充盈早現(xiàn): 動(dòng)脈溶栓治療過程中每泵入尿激酶10U~20萬U則行腦血管造影檢查,觀察有無靜脈充盈早現(xiàn)征象。腦血管造影的時(shí)相分為動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期。若動(dòng)脈期即可提前顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)如丘腦紋狀體靜脈、大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈等,即認(rèn)為有靜脈充盈早現(xiàn)存在。根據(jù)造影時(shí)表現(xiàn)可分為2類[6]:丘腦紋狀體靜脈充盈和皮質(zhì)靜脈充盈。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)動(dòng)脈溶栓治療過程中行腦血管造影以觀察閉塞血管的再通情況,腦動(dòng)脈溶栓后的血管再通程度參照急性心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)分級(jí)[7]標(biāo)準(zhǔn):0 級(jí)(無灌注),血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流;1 級(jí)(滲透而無灌注),造影劑部分通過閉塞部位, 但不能充盈遠(yuǎn)端血管;2 級(jí)(部分灌注),造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端, 但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩;3 級(jí)(完全灌注),造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。0~1級(jí)為血管再通不良;2~3級(jí)為再通良好。(2)溶栓24 h 后復(fù)查頭部CT以明確有無顱內(nèi)出血情況發(fā)生。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,2組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 動(dòng)脈溶栓結(jié)果 腦血管造影檢查示所有阻塞的動(dòng)脈清晰可見:動(dòng)脈溶栓后阻塞動(dòng)脈TIMI 3級(jí)24例 (16.6%),TIMI 2級(jí)52例 (35.8%),TIMI 0~1級(jí)69例 (47.6%)。

    2.2 靜脈充盈早現(xiàn) 急性腦梗死患者145例,腦血管造影檢查示靜脈充盈早現(xiàn)征象共42例(29.0%),其中丘腦紋狀體靜脈充盈18例(12.4%),皮質(zhì)靜脈充盈24例(16.6%)。

    2.3 動(dòng)脈溶栓并發(fā)腦出血 以腦血管造影檢查有無靜脈充盈早現(xiàn)征象分為2組:靜脈充盈早現(xiàn)組42例中并發(fā)腦出血11例(26.2%),其中TIMI 3級(jí)3例, TIMI 2級(jí)6例, TIMI 0~1級(jí)2例;無靜脈充盈早現(xiàn)組103例中并發(fā)腦出血2例(1.9%),靜脈充盈早現(xiàn)組腦出血發(fā)生率明顯高于無靜脈充盈早現(xiàn)組(χ2=18.626,P<0.01)。 根據(jù)造影時(shí)不同部位表現(xiàn)可分為2類:丘腦紋狀體靜脈充盈和皮質(zhì)靜脈充盈。丘腦紋狀體靜脈充盈亞組18例并發(fā)腦出血8例(44.4%),腦皮質(zhì)靜脈充盈亞組24例并發(fā)腦出血3例(12.5%), 2亞組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P<0.05)。

    3 討 論

    腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一,具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。溶栓治療、抗血小板治療、卒中單元被認(rèn)為是有效的治療方法。其中,溶栓治療可以實(shí)現(xiàn)閉塞血管的再通,重建腦血流,使局部受損腦組織的血液重新再灌注,從而挽救缺血半暗帶,迅速恢復(fù)受損傷的神經(jīng)功能,被認(rèn)為是最有效的腦卒中治療方法[8],在缺血性腦卒中的治療中具有重要的地位。如何迅速有效地通過超早期溶栓實(shí)現(xiàn)腦血管再通,一直是神經(jīng)科研究的熱點(diǎn)。缺血性腦卒中是由各種原因所致急性腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的綜合征[9]。正常情況下流經(jīng)腦組織的血液為750~1 000 ml/min,為心臟每搏輸出量的1/5,腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%~30%,腦細(xì)胞的主要能量來源為葡萄糖的有氧代謝,幾乎沒有能量儲(chǔ)備,因此腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感。腦動(dòng)脈血流持續(xù)中斷10~15 min神經(jīng)元就會(huì)發(fā)生不可逆性損害而壞死[10],因此在缺血性腦血管病超急性期采取積極的治療措施恢復(fù)血供尤為重要。時(shí)間就是大腦,溶栓越早,再通率越高。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明了腦卒中起病4.5 h內(nèi),靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓是有效的[11]。缺血性腦卒中的溶栓時(shí)間窗通常定義在6 h以內(nèi)[12]。動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療則是將血管內(nèi)治療技術(shù)與溶栓藥物治療相結(jié)合的治療措施,能夠直接發(fā)現(xiàn)并作用于閉塞腦血管,以最快速度恢復(fù)病變部位的血供,挽救尚未死亡的神經(jīng)元[13]。理論上, 動(dòng)脈溶栓治療可以在血栓局部形成更高的血藥濃度, 有效地溶解血栓, 并可減少藥物的用量以及由此帶來的不良反應(yīng)。有研究表明,梗死側(cè)動(dòng)脈直接注藥的局部血藥濃度是同劑量靜脈給藥的9倍,且再通率及預(yù)后均優(yōu)于靜脈溶栓[14,15]。

    溶栓治療作為缺血性腦卒中最有效的治療方法,其最大的不良反應(yīng)就是并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。因而,無論在靜脈還是動(dòng)脈途徑溶栓過程中,最令人關(guān)注的問題之一就是如何評(píng)估溶栓過程中腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。靜脈充盈早現(xiàn)是缺血性腦卒中患者腦血管造影的一種影像學(xué)表現(xiàn)。一般認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制可能是缺血后的腦血管顯著擴(kuò)張,造影劑快速通過血管,從而導(dǎo)致動(dòng)脈期顯示腦靜脈結(jié)構(gòu),故靜脈充盈早現(xiàn)提示局部腦血液循環(huán)增加,并反映出了局部腦組織呈過度灌注狀態(tài),處于過度灌注狀態(tài)的腦組織出血風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中145例腦梗死患者有靜脈充盈早現(xiàn)征象者與無靜脈充盈早現(xiàn)者腦出血的發(fā)生率差異顯著,表明靜脈充盈早現(xiàn)征象對(duì)預(yù)測腦出血并發(fā)癥有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此在動(dòng)脈溶栓過程中一旦發(fā)生靜脈充盈早現(xiàn),則應(yīng)立即終止進(jìn)一步的血管再通治療,并嚴(yán)格控制血壓,以盡量避免腦出血的發(fā)生。靜脈充盈早現(xiàn)可分為丘腦紋狀體靜脈充盈和腦皮質(zhì)靜脈充盈兩類,研究表明丘腦紋狀體靜脈充盈和腦皮質(zhì)靜脈充盈者腦出血的發(fā)生率差異顯著;丘腦紋狀體靜脈充盈者腦出血的發(fā)生率更高,提示在靜脈充盈早現(xiàn)中丘腦紋狀體靜脈充盈對(duì)預(yù)測腦出血并發(fā)癥具有更高的應(yīng)用價(jià)值。本研究中103例患者無靜脈充盈早現(xiàn),并發(fā)腦出血僅2例(1.9%),從另一方面表明在動(dòng)脈溶栓過程中若無靜脈充盈早現(xiàn),則并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)性極低,指示進(jìn)一步治療是較為安全的。

    因本研究未采用多元回歸分析方法,故尚不明確靜脈充盈早現(xiàn)是否為預(yù)測腦出血并發(fā)癥的相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。此外,靜脈充盈早現(xiàn)持續(xù)時(shí)間的長短對(duì)腦出血的發(fā)生率有何影響尚待明確??傊趧?dòng)脈溶栓過程中應(yīng)注意有無靜脈充盈早現(xiàn),一旦出現(xiàn)靜脈充盈早現(xiàn),尤其在腦深穿支血管供血區(qū)域,則高度提示可能出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥,為預(yù)防腦出血,應(yīng)立即停止動(dòng)脈溶栓并嚴(yán)格控制血壓。

    1 Gürsoy K,Kankaya Y,Uysal A,et al.Dealing with the venous congestion of free flaps: venous catheterization[J].J Craniofac Surg,2008,19(6):1645-1647.

    2 Lassen NA.The luxury-perfusion syndrome and its possible relation to acute metabolic acidosis localised within the brain[J].Lancet,1966,2(7473):1113-1115.

    3 Bamford J,Sandercock P,Dennis M,et al.Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction[J].Lancet,1991,337(8756):1521-1526.

    4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4013-4017.

    5 陳常勝,王秀春,孫業(yè)全,等.動(dòng)脈溶栓介入治療急性腦梗死的臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(6):339-341.

    6 Wang ZM,Liu YB,Jin QC,et al.The chronergy of recombinant streptokinase thrombolysis in acute myocardial infarction[J].Exp Ther Med,2013,5(5):1363-1366.

    7 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175.

    8 Wang YD,Lu RY,Huang XX,et al.Human tissue kallikrein promoted activation of the ipsilesional sensorimotor cortex after acute cerebral infarction[J].Eur Neurol,2011,65(4):208-214.

    9 NINDS rt-PA Stroke Study Group.Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med,1995,333(24):1581-1587.

    10 周俊山,徐夢怡.尿激酶動(dòng)脈溶栓與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的療效比較[J].國際腦血管病雜志,2010,18(10):726-729.

    11 王青銀,鄭金書,劉爽,等.單次尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4):353-355.

    12 王冰,翟秀文,孫鵬,等.超早期動(dòng)脈溶栓治療腦梗死臨床分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(1):66-67.

    13 Fisher M,Bastan B.Treating acute ischemic stroke[J].Curr Opin Drug Discov Devel,2011,11(5):626-632.

    14 張艷華,趙施竹.大腦中動(dòng)脈阻塞的缺血性卒中患者行動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(20):2275-2277.

    15 徐樹彬,崔進(jìn)國,梁志會(huì),等.經(jīng)動(dòng)靜脈雙途徑介入治療腦靜脈竇血栓形成[J].臨床誤診誤治,2010,23(3):217-218.

    Correlationbetweenearlyvenousfillingduringintraarterialthrombolysisandcerebralhemorrhagiccomplicationsinpatientswithacutecerebralinfarction

    MAOSenlin,MAYihong,YAOHaiqan,WANGPengwei,LIMingje.

    DepartmentofNeurology,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China

    ObjectiveTo investigate the relationship between early venous filling and brain hemorrhage during thrombolysis in patients with thrombolytic therapy for acute cerebral infarction.MethodsOne hundred and forty-five cases of patients with acute cerebral infarction who treated with arterial thrombolysis were enrolled, cerebral angiography were performed, on the basis of early venous filling sign, patients were divided into venous filling group with 42 cases and no venous filling group with 103 cases, cerebral hemorrhage rate were compared between the 2 groups. Then the vein filling group was divided into thalamostriate vein filling sub group with 18 cases and cerebral cortical vein filling sub group with 24 patients, cerebral hemorrhage rate was compared between the 2 sub-groups.ResultsVenous early filling group has higher incidence of cerebral thrombosis than in the no venous filling group (26.2% vs. 1.9%), the difference was statistically significant (χ2=18.626,P<0.01); thalamostriate vein filling subgroup's cerebral hemorrhage incidence was higher than that of cerebral cortical vein filling subgroup (44.4% vs. 12.5%), the difference was statistically significant (χ2=3.903,P<0.05).ConclusionVenous filling early signs in arterial thrombolysis process (especially the thalamostriate vein thrombolysis) prompted the risk of cerebral hemorrhage complication.

    Acute cerebral infarction;Arterial thrombolysis; Early venous filling ; Cerebral hemorrhage

    150086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.007

    2014-05-25)

    猜你喜歡
    紋狀體丘腦腦血管
    纖維母細(xì)胞生長因子3對(duì)前丘腦γ-氨基丁酸能抑制性軸突的排斥作用
    全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理
    腦血管造影中實(shí)施改良規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床意義
    人丘腦斷面解剖及磁共振圖像三維重建
    電針“百會(huì)”“足三里”穴對(duì)IBS 模型大鼠行為及丘腦中CGRP mRNA 表達(dá)的影響
    丘腦前核與記憶障礙的研究進(jìn)展
    紋狀體A2AR和D2DR對(duì)大鼠力竭運(yùn)動(dòng)過程中蒼白球GABA和Glu釋放的調(diào)控研究
    紋狀體內(nèi)移植胚胎干細(xì)胞來源的神經(jīng)前體細(xì)胞可升高帕金森病小鼠紋狀體內(nèi)多巴胺含量
    1H-MRS檢測早期帕金森病紋狀體、黑質(zhì)的功能代謝
    磁共振成像(2015年7期)2015-12-23 08:53:04
    納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果
    国产av一区在线观看免费| 日本免费a在线| 欧美日本视频| 欧美中文综合在线视频| 久久九九热精品免费| 91成年电影在线观看| 久久狼人影院| 自线自在国产av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 丁香六月欧美| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜免费鲁丝| 久久 成人 亚洲| 亚洲av片天天在线观看| 老司机福利观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日本精品一区二区三区蜜桃| 自线自在国产av| 一a级毛片在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品av久久久久免费| 一区福利在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜久久久久精精品| 成人亚洲精品av一区二区| 男人的好看免费观看在线视频 | 成人永久免费在线观看视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 麻豆成人午夜福利视频| а√天堂www在线а√下载| 国产成年人精品一区二区| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产激情欧美一区二区| 99热这里只有精品一区 | 伦理电影免费视频| 两人在一起打扑克的视频| 国产成人影院久久av| 黄色视频,在线免费观看| 午夜免费观看网址| 好男人电影高清在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一级毛片精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| e午夜精品久久久久久久| 丝袜人妻中文字幕| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲av美国av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 999精品在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 一本大道久久a久久精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 大香蕉久久成人网| 视频在线观看一区二区三区| 一级片免费观看大全| 日日干狠狠操夜夜爽| 69av精品久久久久久| 日本a在线网址| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美午夜高清在线| 久久狼人影院| 色在线成人网| 嫩草影视91久久| 亚洲全国av大片| 97碰自拍视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产视频一区二区在线看| 免费无遮挡裸体视频| 一本大道久久a久久精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 成人18禁在线播放| 校园春色视频在线观看| 欧美中文综合在线视频| 级片在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲免费av在线视频| 黄色片一级片一级黄色片| 制服诱惑二区| www.www免费av| 日韩av在线大香蕉| 精品免费久久久久久久清纯| av在线天堂中文字幕| 极品教师在线免费播放| 午夜福利免费观看在线| 91成年电影在线观看| 久久久久久久午夜电影| 一二三四社区在线视频社区8| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 最近最新中文字幕大全免费视频| 大香蕉久久成人网| 国产视频内射| svipshipincom国产片| 亚洲精品av麻豆狂野| 美女国产高潮福利片在线看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲一区二区三区不卡视频| netflix在线观看网站| 丁香六月欧美| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产高清videossex| 国产精品久久电影中文字幕| 免费在线观看亚洲国产| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 嫁个100分男人电影在线观看| 99riav亚洲国产免费| 色播亚洲综合网| 两个人视频免费观看高清| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久水蜜桃国产精品网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 日韩av在线大香蕉| 一级片免费观看大全| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲人成网站高清观看| 久久伊人香网站| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩欧美在线二视频| 正在播放国产对白刺激| 久久热在线av| 看片在线看免费视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 久久狼人影院| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲 国产 在线| 国产一区二区激情短视频| 久99久视频精品免费| 一级毛片精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 1024手机看黄色片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 在线永久观看黄色视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲五月婷婷丁香| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 观看免费一级毛片| 怎么达到女性高潮| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成人欧美大片| 麻豆一二三区av精品| 色播在线永久视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲最大成人中文| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲电影在线观看av| 成人av一区二区三区在线看| ponron亚洲| 黄色 视频免费看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 波多野结衣高清无吗| av中文乱码字幕在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精华霜和精华液先用哪个| av欧美777| 国产91精品成人一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 欧美黄色片欧美黄色片| 哪里可以看免费的av片| 久久久久久大精品| 嫩草影院精品99| 性色av乱码一区二区三区2| 99久久无色码亚洲精品果冻| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产av又大| x7x7x7水蜜桃| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品野战在线观看| 久久香蕉精品热| 亚洲电影在线观看av| 神马国产精品三级电影在线观看 | 老司机靠b影院| 国产精品综合久久久久久久免费| 韩国精品一区二区三区| 美女大奶头视频| 黄色女人牲交| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 免费在线观看完整版高清| 国产三级黄色录像| 黑丝袜美女国产一区| 成人午夜高清在线视频 | 少妇 在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产真人三级小视频在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 色综合站精品国产| 亚洲av第一区精品v没综合| 1024视频免费在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲免费av在线视频| 久久伊人香网站| 看片在线看免费视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 老汉色∧v一级毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 91大片在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久久亚洲av毛片大全| av欧美777| 国产午夜精品久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看免费日韩欧美大片| 两人在一起打扑克的视频| www.熟女人妻精品国产| 91在线观看av| 欧美日韩黄片免| 亚洲美女黄片视频| 香蕉av资源在线| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产97色在线日韩免费| 久久人妻av系列| av电影中文网址| 一边摸一边做爽爽视频免费| 男人舔奶头视频| 精品国产美女av久久久久小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 69av精品久久久久久| av福利片在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 窝窝影院91人妻| 国产精品99久久99久久久不卡| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费搜索国产男女视频| 国产麻豆成人av免费视频| √禁漫天堂资源中文www| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲 国产 在线| 黄色女人牲交| 听说在线观看完整版免费高清| 禁无遮挡网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品野战在线观看| 成人国产综合亚洲| 自线自在国产av| 18禁国产床啪视频网站| 免费看美女性在线毛片视频| 一本一本综合久久| 色av中文字幕| 99国产精品99久久久久| 日本成人三级电影网站| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美三级三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 特大巨黑吊av在线直播 | 精品乱码久久久久久99久播| 51午夜福利影视在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 欧美中文综合在线视频| 美国免费a级毛片| 999久久久国产精品视频| 国产精品,欧美在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年免费大片在线观看| 日日夜夜操网爽| 黄色成人免费大全| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久久午夜电影| 亚洲五月婷婷丁香| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 嫩草影视91久久| or卡值多少钱| x7x7x7水蜜桃| 精品国内亚洲2022精品成人| 在线观看免费视频日本深夜| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久香蕉激情| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲 国产 在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 麻豆av在线久日| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av成人一区二区三| 一区二区三区高清视频在线| 免费在线观看完整版高清| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美黄色淫秽网站| 真人做人爱边吃奶动态| 不卡一级毛片| 宅男免费午夜| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人国语在线视频| 中文字幕高清在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 婷婷六月久久综合丁香| 性色av乱码一区二区三区2| 精品无人区乱码1区二区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 很黄的视频免费| 国产激情欧美一区二区| 国产一区二区三区视频了| 免费电影在线观看免费观看| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 不卡一级毛片| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 俺也久久电影网| 正在播放国产对白刺激| 欧美日韩精品网址| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 老司机在亚洲福利影院| 在线观看一区二区三区| 欧美zozozo另类| 午夜久久久在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 色在线成人网| 欧美zozozo另类| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产亚洲精品av在线| 精品人妻1区二区| 视频区欧美日本亚洲| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文字幕久久专区| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品美女久久av网站| 99在线视频只有这里精品首页| 怎么达到女性高潮| 少妇粗大呻吟视频| 成人免费观看视频高清| 午夜激情福利司机影院| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品久久久久久,| 久久中文字幕人妻熟女| 国产97色在线日韩免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品日产1卡2卡| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜久久久在线观看| 国产黄片美女视频| 日本 av在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品国产亚洲在线| АⅤ资源中文在线天堂| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 神马国产精品三级电影在线观看 | 波多野结衣高清作品| 欧美成狂野欧美在线观看| 怎么达到女性高潮| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产黄a三级三级三级人| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av片天天在线观看| 91成人精品电影| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产激情久久老熟女| 在线观看66精品国产| 日韩欧美三级三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 成人精品一区二区免费| 男女午夜视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品免费视频内射| 欧美午夜高清在线| 亚洲成av人片免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 黄色视频,在线免费观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美黄色片欧美黄色片| 在线观看免费午夜福利视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产真人三级小视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久国产精品影院| 99国产精品一区二区蜜桃av| 麻豆一二三区av精品| 国产精品久久久久久精品电影 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品久久久久久精品电影 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 黄色视频不卡| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产亚洲av高清不卡| 变态另类丝袜制服| 亚洲成a人片在线一区二区| 757午夜福利合集在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲免费av在线视频| 午夜视频精品福利| 黄频高清免费视频| 日本三级黄在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 露出奶头的视频| 精品日产1卡2卡| 一区二区三区激情视频| 成人免费观看视频高清| 成人三级做爰电影| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费看日本二区| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲中文av在线| 人妻久久中文字幕网| 中文亚洲av片在线观看爽| 色综合站精品国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| 麻豆成人av在线观看| 久久香蕉国产精品| 欧美一级毛片孕妇| 国产视频一区二区在线看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产99白浆流出| av在线天堂中文字幕| 中文在线观看免费www的网站 | 熟女电影av网| 嫩草影院精品99| 正在播放国产对白刺激| 欧美+亚洲+日韩+国产| cao死你这个sao货| 日韩国内少妇激情av| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黑人操中国人逼视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 岛国在线观看网站| 天天添夜夜摸| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久中文字幕人妻熟女| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品 国内视频| 亚洲av片天天在线观看| 国产高清激情床上av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品福利观看| 视频区欧美日本亚洲| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品 国内视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 两个人免费观看高清视频| 99久久国产精品久久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲人成77777在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 男人舔奶头视频| 桃红色精品国产亚洲av| 日本熟妇午夜| 国产一区二区激情短视频| 国产精品永久免费网站| 午夜免费成人在线视频| 两性夫妻黄色片| 成人国产综合亚洲| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久热在线av| 国产真人三级小视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品人妻1区二区| 制服诱惑二区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲国产欧洲综合997久久, | 国产三级在线视频| 午夜精品在线福利| 国产黄片美女视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| e午夜精品久久久久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精华国产精华精| 国产精品亚洲美女久久久| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产私拍福利视频在线观看| 一进一出抽搐动态| 中文亚洲av片在线观看爽| 两个人视频免费观看高清| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美黄色片欧美黄色片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品人妻1区二区| 男人操女人黄网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 看免费av毛片| 宅男免费午夜| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 免费看a级黄色片| 精品熟女少妇八av免费久了| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日本a在线网址| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 麻豆av在线久日| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久久国产精品麻豆| 国内精品久久久久精免费| 久久精品国产清高在天天线| 午夜福利成人在线免费观看| 国产野战对白在线观看| 日韩有码中文字幕| 999久久久精品免费观看国产| 中国美女看黄片| 成人国产综合亚洲| 欧美日韩乱码在线| 中文资源天堂在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费在线观看日本一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 伦理电影免费视频| 午夜a级毛片| 色综合欧美亚洲国产小说| 日本五十路高清| 无人区码免费观看不卡| 悠悠久久av| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲精华国产精华精| 激情在线观看视频在线高清| 搡老妇女老女人老熟妇| 超碰成人久久| 欧美激情高清一区二区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费观看精品视频网站| 88av欧美| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲激情在线av| 国产人伦9x9x在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲av美国av| 可以在线观看毛片的网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美性猛交黑人性爽| 脱女人内裤的视频| АⅤ资源中文在线天堂| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品一区二区三区四区久久 | 又黄又爽又免费观看的视频| 黄频高清免费视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91av网站免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品免费视频内射| 欧美黑人巨大hd| av免费在线观看网站| 丝袜人妻中文字幕| 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜免费激情av| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久精品国产清高在天天线| 天堂影院成人在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 天堂影院成人在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲第一青青草原| 两个人看的免费小视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人一区二区视频在线观看| 成人免费观看视频高清| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜久久久在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 一本精品99久久精品77| 亚洲av美国av| 久久青草综合色| 色综合站精品国产|