舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

吳小紅，王 霞，何淑波

（海南省儋州市省農(nóng)墾那大醫(yī)院高壓氧科 571700）

無痛消化內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床，該項(xiàng)診療技術(shù)已得到眾多醫(yī)者及患者的認(rèn)可，但即便是“無痛”，在實(shí)際操作過程中由于內(nèi)鏡本身的局部刺激和機(jī)體生理反應(yīng)等，仍會(huì)給患者帶來一定的痛苦感或不適感。為減輕患者的痛苦，對(duì)該類患者采取一定的護(hù)理措施是十分必要的。舒適護(hù)理是一種“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理模式，該模式正是“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的完美體現(xiàn)，以達(dá)到最大限度降低醫(yī)源性操作給患者帶來的心理、生理痛苦的目的［1-3］。本研究旨在探討舒適護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月在本科住院診療的122例行無痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)的患者，其中男71例，女51例；年齡22～76歲，平均（50．8±11．4）歲；胃鏡檢查85例，腸鏡檢查37例；內(nèi)鏡下診斷為慢性消化道炎47例，惡性腫瘤11例，消化性潰瘍54例，食管靜脈曲張6例，血吸蟲腸病4例。根據(jù)入院先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組61例，分別為常規(guī)護(hù)理模式組（對(duì)照組）及舒適護(hù)理模式組（研究組），兩組患者在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，進(jìn)行腸鏡檢查者做好腸道準(zhǔn)備，檢查詢問既往病史、藥物過敏史、尤其是鎮(zhèn)靜類藥物過敏史等情況，協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

研究組采用舒適護(hù)理模式，首先保持舒適的檢查環(huán)境，對(duì)辦公環(huán)境進(jìn)行管理，保持整潔安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保證空氣新鮮，室內(nèi)溫度濕度適宜，光線柔和，器械及搶救藥品擺放整齊有序。并輔以心理護(hù)理，護(hù)士接診時(shí)對(duì)患者的態(tài)度應(yīng)和藹，語言親切，主動(dòng)與其交流溝通，耐心向患者及家屬解釋檢查的必要性、重要性、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。另外在檢查過程中，護(hù)理人員協(xié)助患者擺放正確的體位，帶義齒患者取下妥善保管，張口咬住牙墊，以患者感覺舒適為宜；建立有效靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征，常規(guī)吸氧，并向患者耐心解釋吸氧、心電監(jiān)護(hù)的必要性；行靜脈注射丙泊酚麻醉時(shí)，注射速度應(yīng)緩慢，在注射的同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)情況，產(chǎn)生積極情況或不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。檢查結(jié)束后，認(rèn)真清潔患者面部分泌物及嘔吐物，密切監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏等基本生命體征情況，待患者生命體征平穩(wěn)，取出患者口中牙墊，繼續(xù)觀察直至患者完全清醒，仔細(xì)詢問患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)做好檢查后的健康宣教工作，建議患者2 h后方可進(jìn)食水，檢查當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。

1．3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況，具體方法參照文獻(xiàn)［4-6］。（2）記錄檢查中及檢查后心率和血壓情況。（3）采用世界衛(wèi)生組織的疼痛4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)中疼痛程度［6］。（4）自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中包括檢查環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、檢查前舒適度、術(shù)中舒適度及術(shù)后舒適度5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)20分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為不滿意，患者的滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)及信度檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的SAS評(píng)分比較（±s，n＝61）

表1 兩組患者的SAS評(píng)分比較（±s，n＝61）

a：P＜0．05，與對(duì)照組護(hù)理后相比較。

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SAD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組57．43±9．42 55．64±8．64 56．16±9．11 56．88±8．3 2研究組58．24±9．86 41．87±6．26 a 55．78±9．63 42．63±7．17 a

2．2 兩組患者檢查中及檢查后心率和血壓比較 檢查中及檢查后研究組患者的心率和血壓均較對(duì)照組患者明顯降低（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理檢查中、后心率和血壓比較（±s，n＝61）

表2 兩組患者護(hù)理檢查中、后心率和血壓比較（±s，n＝61）

a：P＜0．05，與對(duì)照組比較。

組別心率（次／min）檢查中 檢查后收縮壓（mm Hg）檢查中 檢查后舒張壓（mm Hg）檢查中 檢查后對(duì)照組 84．4±8．6 83．2±8．2 145．3±16．4 132．5±15．1 75．3±11．5 69．2±12．4研究組 72．4±7．3a 71．7±7．9a 128．6±14．2a 122．7±13．6a 63．1±10．4a 62．1±9．5 a

2．3 兩組患者疼痛程度比較 研究組與對(duì)照組患者的疼痛級(jí)別相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度的比較［n（%），n＝61］

2．4 兩組患者滿意度比較 研究組的滿意度較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較（n＝61）

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床。然而由于患者體質(zhì)上的差異，對(duì)疼痛耐受能力的不一及醫(yī)師操作水平的差異，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等不適癥狀，使得患者難以接受，導(dǎo)致患者拒絕操作，甚至產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重者會(huì)加重患者的基礎(chǔ)疾病。為減少內(nèi)鏡診療不適感和不耐受率，國內(nèi)外學(xué)者提出了舒適護(hù)理，這是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，通過各種方式與患者進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確了解、發(fā)現(xiàn)患者的各種需求，進(jìn)而采取各種舒適護(hù)理措施滿足患者的需求，使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［7-8］。本研究通過不同護(hù)理方式的比較發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理方式的焦慮與抑郁程度較傳統(tǒng)護(hù)理方式明顯減輕。舒適護(hù)理使患者感覺舒適、愉快和信任，以減少恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，從而提高患者的心理穩(wěn)定程度。除了在心理方面的良好效果外，舒適護(hù)理在保持患者良好的生理狀態(tài)方面也發(fā)揮著重要作用。檢查中及檢查后研究組患者的心率和血壓均較對(duì)照組患者明顯降低（P＜0．05），對(duì)患者的心率、血壓影響較小。且研究組患者的疼痛程度較對(duì)照組患者明顯降低，具有較高的滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理不僅能夠減輕患者的抑郁、焦慮心理及痛苦，還能最小程度地影響患者的心率及血壓情況，可進(jìn)一步提高內(nèi)鏡檢查效率及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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