貴州某侗族縣級醫(yī)院臨床輸血現(xiàn)狀分析及對策

龍承勇，伍永根，孟慶濤，石光炳，王艷芝

（1．貴州省黎平縣人民醫(yī)院輸血科，貴州黔東南州557300；2．貴州省天柱縣基層血站，貴州黔東南州556600）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床用血量在不斷攀升。一個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平高低在一定程度上可以從臨床用血量多少及成分血所占比例上反應(yīng)。我國是一個多民族的國家，各民族血型基因頻率分布各有差異，且用血情況各有特點。本文對貴州省黎平縣人民醫(yī)院2010～2012年臨床用血情況進(jìn)行回顧性分析，對侗族地區(qū)縣級醫(yī)院臨床用血現(xiàn)狀的調(diào)查，可以預(yù)測其未來用血趨勢，為臨床合理用血提供依據(jù)，有效緩解血源緊張和減少血液浪費?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 調(diào)取該院2010～2012年臨床各科用血的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1．2 方法

1．2．1 對各血型、科室、病種、月季度等的用血量進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1．2．2 紅細(xì)胞、血漿均以200 mL全血進(jìn)行分離，分離出的血漿為1 U，分離出的紅細(xì)胞懸液為1 U，血小板每個機(jī)采治療量（≥2．5×1011／L）為1 U。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2．1 總用血量 共4 972個單位，成分用血100%（指定的供血機(jī)構(gòu)未提供全血）。一年中以8月份紅細(xì)胞用量最大且最為突出，為526 U（10．57%）；其次依次是9月份455 U（9．14%），6月份454 U（9．12%），3月份447 U（8．98%），5月份440 U（8．84%），以上用血量較為接近；2月308 U（6．19%）用血量最少，1月341 U（6．85%）次之。年度中，2011年用血量最大，為1 749 U，比2010年上漲11．97%；2012年用血量比2011年下降5．03%。見表1。

表1 2010～2012年度各月紅細(xì)胞用量統(tǒng)計（U）

2．2 總用血量的ABO血型分布 血型分布頻率以O(shè)型最多（2 109 U），A型（1 256 U）、B型（1 317 U）較為均衡，AB型最少（290 U）。其比例為：O型（42．4%）＞B型（26．5%）＞A型（25．3%）＞AB型（5．8%）。見表2。

表2 3年總用血量中的ABO血型分布（U）

2．3 各科室用血量比較 紅細(xì)胞以婦產(chǎn)科用血量最大2 256 U（45．37%），見 表3。血 漿 以 傳 染 科 用 量 最 大704 U（29．67%）。血小板供應(yīng)緊缺，偶爾申請得到，用量極少。指定的供血機(jī)構(gòu)至今尚未生產(chǎn)冷沉淀制品。見表3。

2．4 各主要用血病種用血情況 紅細(xì)胞用量最大的是婦產(chǎn)科外科急癥中失血性休克1 534 U，其次是消化道出血1 249 U，地中海貧血383 U，產(chǎn)后出血332 U等。血漿用量最大的是失血性休克時搶救搭配紅細(xì)胞輸注，其次是肝硬化和低蛋白血癥。見表4。

表3 2010～2012年臨床科室用血情況比較

表4 各主要用血病種紅細(xì)胞、血漿用量比較（U）

3 討 論

合理輸血是衡量一個地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的一個重要指標(biāo)［1］，侗族地區(qū)人群固有的生活習(xí)俗給該院臨床用血帶來特色。

3．1 從表1看出，8月份用血量最大，可能是由于侗族婚禮多年來習(xí)慣于冬季農(nóng)閑季節(jié)舉行，根據(jù)時間來推算每年的8、9月份是生育高峰期，此期婦產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)后用血較多。1、2月份屬春節(jié)前后用血量明顯減少，3月份有所回升，4月份后趨于穩(wěn)定。照此規(guī)律每月做好用血申報計劃，避免血液緊張和造成血液的浪費。2011年用血量比2010年上漲11．97%，原因一方面是近年隨著該院醫(yī)療水的提高和規(guī)模的擴(kuò)大，臨床就診人數(shù)不斷增加，另一方面由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施使得農(nóng)村居民看得起病，輸?shù)闷鹧?。?012年用血量比2011年下降5．03%，可能與醫(yī)院輸血管理委員會近期對臨床用血監(jiān)管的加強(qiáng)和臨床醫(yī)生輸血技術(shù)水平的提高，以及積極開展血液保護(hù)與科學(xué)合理用血的宣傳有關(guān)。

3．2 表2結(jié)果顯示，該院臨床用血的血型頻率O型（42．4%）＞B型（26．5%）＞A型（25．3%）＞AB型（5．8%）。與焦偉等［2］的報道基本一致，與趙領(lǐng)軍［3］的報道不一致。所以在血液的貯備上遵照各種血型分布特點，按一定的比例儲存是非常必要的。

3．3 該院臨床用血量最大的科室為婦產(chǎn)科，占總用血量的45．37%。這與胡英華等［4］報道的我國大城市醫(yī)院用血量最大的是外科的報道不一致。由于該院處于西部民族地區(qū)，外科人才缺乏，外科技術(shù)相對滯后，難以開展大型手術(shù)，相比之下，婦產(chǎn)科便成了該院臨床用血的主流科室，而且以急癥用血多見。這除了緣于國家民族二孩政策，以及農(nóng)村超生現(xiàn)象，使得婦產(chǎn)科患者增多以外；可能還與臨床醫(yī)生對患者的出血量估計不足，盲目大量申請用血，或擔(dān)心患者意外惹來醫(yī)療糾紛，寧可多輸血的心理等有關(guān)。

3．4 從表4各個病種的用血量看出，除了婦產(chǎn)科疾病用血較多外，消化道出血的用血也不容忽視，可能原因是侗族是一個好酒的民族，由于整體文化素質(zhì)偏低，加上醫(yī)療保健知識缺乏，暴飲暴食使得消化道出血發(fā)病率攀升。最值得一提的是，近幾年該院小兒珠蛋白生成障礙性貧血的用血，也占有一定的份量，占兒科用血量的95．0%，可謂異軍突起。這是因為該縣與珠蛋白生成障礙性貧血高發(fā)地區(qū)廣西接壤，千百年婚姻往來導(dǎo)致該病種向該縣滲透。長期以來由于交通閉塞，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，此病在當(dāng)?shù)責(zé)o從診斷，患者又難以外出就醫(yī)，患兒只能自生自滅；近年來，隨著醫(yī)療條件的改善和農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，該種疾病在該縣的發(fā)病現(xiàn)狀才得以浮出水面，患者由此踏上無盡的賴以他人血液生存的生命旅程。為保證下一代的優(yōu)生優(yōu)育，建議有關(guān)部門將珠蛋白生成障礙性貧血的基因檢測納入婚前檢查的范疇，避免更多的家庭遭受此病帶來的困擾。

3．5 該院臨床輸血以紅細(xì)胞和血漿為主。（1）紅細(xì)胞的應(yīng)用存在不合理的現(xiàn)象，與大城市醫(yī)院不同的是，臨床醫(yī)師沒有很好地掌握輸血指征，縣級醫(yī)院服務(wù)范圍較窄，醫(yī)患人情往來甚密，輸血指征偏寬，隨意性強(qiáng)，輸“安慰血”、“人情血”現(xiàn)象難以杜絕。（2）血漿的不合理輸注，除了表現(xiàn)在與紅細(xì)胞搭配用于全血的再構(gòu)成之外，與目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院存在的情況基本一樣，主要用于擴(kuò)容、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合等。以內(nèi)科低蛋白血癥患者的蛋白質(zhì)補(bǔ)充、以及傳染科肝硬化患者的凝血功能異常為主。分析其原因可能是現(xiàn)今清蛋白制劑市場供應(yīng)緊缺且費用昂貴，又不在農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，相比之下，輸注血漿既便宜又方便。其實患者的營養(yǎng)補(bǔ)充可以通過胃腸道營養(yǎng)的方式實現(xiàn)，血漿的輸注有傳播疾病和發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險，弊大于利。這與臨床醫(yī)生不能有效合理地利用血液資源對輸血風(fēng)險意識比較淡薄有關(guān)［5］。（3）血小板供應(yīng)緊缺，冷沉淀無制品供給，說明侗族地區(qū)成分輸血技術(shù)推廣應(yīng)用工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3．6 該院大部分臨床醫(yī)師沒有受過合理用血知識的培訓(xùn)，對輸血的認(rèn)識比較落后和淡薄，還停留在以往對輸血的認(rèn)識上。雖然近年來各級用血醫(yī)院將臨床輸血管理委員會等機(jī)構(gòu)相繼設(shè)立起來，但是在實際的輸血管理中并沒有對相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，也沒有在議事日程中列入臨床輸血管理工作，有組織無活動。甚至有些醫(yī)院并沒有設(shè)立獨立的血庫（輸血科）。為此，必需不斷對臨床醫(yī)師的輸血知識進(jìn)行再教育，糾正輸血認(rèn)識的誤區(qū)，增強(qiáng)輸血風(fēng)險意識。促進(jìn)臨床醫(yī)師對輸血知識的進(jìn)一步了解，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，權(quán)衡利弊，做到能不輸血的絕不輸，能少輸血絕不多輸?shù)脑瓌t。合理利用血液資源，減少血液資源的浪費，降低由輸血引發(fā)疾病的概率，并最終減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-8］。

3．7 基層醫(yī)院醫(yī)療條件相對落后，且承擔(dān)著絕大部分患者的臨床輸血任務(wù)。“國際水平”、“國內(nèi)領(lǐng)先”固然重要，但忽略不發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)的輸血現(xiàn)狀，忽略直接面對并服務(wù)于千百萬患者的基層輸血工作，我國的臨床輸血水平也不能普遍提高［9-11］。為此，民族地區(qū)基層醫(yī)院輸血管理委員會要始終加強(qiáng)對本院輸血工作的監(jiān)管，定期對臨床輸血病例的合理性進(jìn)行評估［11-15］。明確崗位責(zé)任制，不斷完善和改進(jìn)輸血的各項規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理。只有這樣才能對輸血中存在的問題進(jìn)行切實的綜合治理，促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)用血質(zhì)量的顯著提升，使輸血安全得到切實的保障。實現(xiàn)臨床用血安全充足、經(jīng)濟(jì)高效的目的，為挽救患者生命、提升醫(yī)院綜合效益做出積極的貢獻(xiàn)。

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