醫(yī)院其他科室護理人員糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)前后效果比較

蔣國萍，趙錫麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科 400010）

國際糖尿病聯(lián)盟指出，對于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險［1］。國內(nèi)外均有研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展［2-3］。根據(jù)英國糖尿病前瞻性研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白降低1%，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥下降21%，與糖尿病相關(guān)的病死率下降21%?？梢姡鳛樘悄虿≈委煹摹拔羼{馬車”之一，健康教育的地位舉足輕重。但由于目前糖尿病患者的快速增加，以及越來越多的糖尿病患者因為并發(fā)癥或伴發(fā)癥入住內(nèi)分泌與代謝病科以外的其他科室，健康教育人力資源明顯不足。因此，發(fā)展和投入更多更專業(yè)的健康教育人力資源，對更廣范圍的糖尿病患者進行及時、規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育刻不容緩。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年3月至2012年12月參加培訓(xùn)的本院內(nèi)分泌與代謝病科以外的28個科室共30名護理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作2年以上，自愿參加此項調(diào)查研究。其中護理本科學(xué)歷11人，?？茖W(xué)歷18人，?？圃谧x1人，平均年齡（26．44±4．14）歲。

1．2 方法

1．2．1 研究工具與評估指標(biāo) 采用自行設(shè)計的糖尿病基礎(chǔ)知識問卷和胰島素使用相關(guān)知識調(diào)查表、注射技能考核表。調(diào)查表是研究者參考密西根糖尿病研究和培訓(xùn)中心制訂的糖尿病知識測試問卷，根據(jù)相關(guān)文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，在征得專家認可的條件下擬定的。調(diào)查表分為3個部分：（1）糖尿病基礎(chǔ)知識調(diào)查表，共9項；（2）胰島素使用相關(guān)知識調(diào)查表，共12項；（3）胰島素注射技能考核表，共12項。

1．2．2 資料收集方法 糖尿病基礎(chǔ)知識調(diào)查表和胰島素使用相關(guān)調(diào)查表由研究者充分解釋后發(fā)放，由他科護理人員當(dāng)場獨立作答。本次研究共發(fā)放問卷30份，回收30份，有效率100%。胰島素注射技能考核表為研究者觀看他科護理人員胰島素注射過程并考評獲得。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，培訓(xùn)前后兩組率的比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與調(diào)查的28個科室共30名護理人員，在院內(nèi)糖尿病小組培訓(xùn)后糖尿病基礎(chǔ)知識、胰島素使用相關(guān)知識及胰島素規(guī)范注射技能掌握與培訓(xùn)前對比情況見表1～4。

表1 培訓(xùn)前后糖尿病基礎(chǔ)知識完全掌握情況（%）

表2 培訓(xùn)前后胰島素使用相關(guān)知識完全掌握情況（%）

表3 培訓(xùn)前后胰島素規(guī)范注射完全掌握情況（%）

續(xù)表3 培訓(xùn)前后胰島素規(guī)范注射完全掌握情況（%）

表4 培訓(xùn)前后相關(guān)知識和胰島素注射技能 完全掌握情況（%）

3 討 論

3．1 大力發(fā)展和規(guī)范培訓(xùn)他科護理人員，是加強他科住院糖尿病患者健康教育和管理薄弱環(huán)節(jié)的有效舉措。目前，作為世界三大疾病之一的糖尿病由于持續(xù)高血糖引起的各種并發(fā)癥已嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量甚至生命［4］。糖尿病教育不僅是治療的一部分，他本身就是一種治療，糖尿病教育不僅可以幫助患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，同時能夠改善代謝控制［5］。作為健康教育的主力軍，護士在糖尿病教育管理中起著十分獨特而重要的作用［6］。本科從20世紀(jì)90年代開展糖尿病健康教育至今，護理團隊通過各種形式和載體的健康教育，在糖尿病患者的健康教育和管理工作中取得了明顯成效。但由于越來越多的糖尿病患者因為并發(fā)癥或伴發(fā)癥入住內(nèi)分泌與代謝病科以外的其他科室，在目前糖尿病健康教育資源不足的情況下很難保障這部分患者能得到正確、及時、規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育。為解決這一現(xiàn)狀，本院采取了發(fā)展和培訓(xùn)他科護理人員的措施。通過規(guī)范培訓(xùn)，他科護理人員糖尿病和胰島素使用相關(guān)理論水平、胰島素注射技能水平明顯提高，健康教育能力也隨之提高，部分承擔(dān)起了所在科室的糖尿病患者健康教育任務(wù)，在一定程度上緩解了他科住院糖尿病患者健康指導(dǎo)嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)狀，在患者中也得到了較良好的反響。自規(guī)范培訓(xùn)后，與同期相比，臨床工作中他科護理人員就?？瞥Ｒ姍z查、操作相關(guān)問題和糖尿病、胰島素相關(guān)知識向本科進行電話咨詢的例數(shù)明顯減少，他科糖尿病患者住院期間相關(guān)基礎(chǔ)問題請護理會診的例數(shù)明顯減少，他科住院糖尿病患者直接向本科糖尿病咨詢門診咨詢胰島素和筆式胰島素注射器使用問題的人次減少約五成。

3．2 院內(nèi)糖尿病小組培訓(xùn)效果較顯著，是對他科護理人員規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)的理想模式。本院于2011年正式成立并開展院內(nèi)糖尿病小組培訓(xùn)工作，小組4名核心成員為取得資格證書的糖尿病?？谱o士，負責(zé)?？浦R技能培訓(xùn)、指導(dǎo)工作和院內(nèi)護理會診工作，參與培訓(xùn)的30名護理人員來自28個相關(guān)科室。首先，確立了糖尿病小組工作職責(zé)，對核心成員進行了相對分工，并制定了周密的培訓(xùn)計劃，每季度組織理論培訓(xùn)，年底進行技能操作比賽，臨床工作中隨時接受各科護理人員的護理會診申請，進行健康指導(dǎo)。培訓(xùn)取得了較為顯著的效果，參與培訓(xùn)的30名護理人員糖尿病基礎(chǔ)知識、胰島素使用相關(guān)知識和胰島素注射技能水平均得以明顯提高。表1顯示，糖尿病基礎(chǔ)知識方面血糖正常值、糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)、低血糖癥狀、糖尿病治療“五駕”馬車完全掌握增長率均在70．0%以上，而血糖理想控制目標(biāo)完全掌握增長率為60．0%。表2顯示，胰島素使用相關(guān)知識方面尤其是反復(fù)使用BD針頭的危害完全掌握增長率高達86．7%，胰島素注射部位、胰島素注射前評估及皮下注射用胰島素開啟后有效期完全掌握增長率均在60．0%及以上。表3顯示，胰島素注射技能方面，輪換法選擇注射部位完全掌握增長率高達76．6%，胰島素注射前評估患者及備餐和針頭一次性使用增長率在50．0%及以上。表4顯示，他科護理人員糖尿病基礎(chǔ)知識完全掌握增長率為59．6%，胰島素使用相關(guān)知識完全掌握增長率為45．7%，胰島素規(guī)范注射完全掌握增長率為21．7%。

3．3 經(jīng)過培訓(xùn)后他科護理人員仍然存在的問題不容樂觀，進一步加強培訓(xùn)和考核刻不容緩。經(jīng)過院內(nèi)糖尿病小組培訓(xùn)后，他科護理人員雖然糖尿病相關(guān)理論總體水平有明顯提高，但一些需要完全掌握的基礎(chǔ)知識個別護理人員沒有完全掌握，如血糖正常值、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、血糖理想控制目標(biāo)、糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防低血糖的措施。而在胰島素使用相關(guān)知識和規(guī)范注射中個別護理人員也存在一些細節(jié)問題，如輪換法選擇注射部位、正確檢查評估注射部位、不同型號針頭注射手法和角度、胰島素推注完后針停留時間、提醒患者進餐具體時間，尤其是不同劑型胰島素注射時間完全掌握率僅50．0%，胰島素保存方法完全掌握率僅60．0%，堅持一次性使用胰島素注射針頭的完全掌握率僅66．7%。近年來胰島素使用更加廣泛，對使用胰島素的患者進行教育和指導(dǎo)，使他們掌握注射胰島素的相關(guān)知識和注意事項非常重要［7］。這些考評數(shù)據(jù)不容樂觀，應(yīng)對他科護理人員進一步加強培訓(xùn)和考核，確保其對患者正確的健康指導(dǎo)。

3．4 優(yōu)化院內(nèi)糖尿病小組培訓(xùn)方案，增強他科護理人員學(xué)習(xí)的主動性和使命感，進一步確保培訓(xùn)效果。

從糖尿病小組角度分析培訓(xùn)效果不甚滿意的原因。（1）培訓(xùn)小組人力資源不足，核心成員僅4名，影響對他科護理人員評估、指導(dǎo)和培訓(xùn)工作的細致性；（2）培訓(xùn)間隔時間較長，缺乏連續(xù)性，培訓(xùn)效果得不到鞏固；（3）因人力和經(jīng)費因素，培訓(xùn)方式不夠靈活，缺乏趣味性，主要為講授、圖片和示范，參訓(xùn)護理人員現(xiàn)場參與實踐不夠。所以，應(yīng)盡快補充人力資源和培訓(xùn)經(jīng)費，加強培訓(xùn)的連貫性、系統(tǒng)性和培訓(xùn)方式的靈活性、互動性，以進一步提高培訓(xùn)效果。

從參訓(xùn)護理人員角度分析培訓(xùn)效果不甚滿意的原因。（1）培訓(xùn)選擇在護理人員繁忙的工作后中午休息時間，部分人員精力不夠集中；（2）護理人員學(xué)習(xí)主動性和健康教育使命感不強；（3）由于培訓(xùn)時間通知不夠充分或個別護理人員休息等個人原因，偶有相應(yīng)科室護理人員代學(xué)習(xí)或缺席現(xiàn)象。這些都明顯影響培訓(xùn)效果。所以，應(yīng)增強他科護理人員學(xué)習(xí)的主動性和使命感，選擇適宜的培訓(xùn)時間，并嚴(yán)格培訓(xùn)考勤，確保參訓(xùn)護理人員的穩(wěn)定性。

3．5 健全糖尿病小組培訓(xùn)機制，加強個體化指導(dǎo)環(huán)節(jié)，建立考核、追蹤機制，鞏固培訓(xùn)效果，促進他科護士達到糖尿病?？谱o士的健康教育水平。在美國，對糖尿病教育項目和實施教育的糖尿病教員均有嚴(yán)格的認證制度，以確保糖尿病教育的質(zhì)量［8］。因為糖尿病相關(guān)理論知識和操作技能包羅萬象，系統(tǒng)和規(guī)范化的培訓(xùn)只靠當(dāng)場短時間學(xué)習(xí)是無法確保培訓(xùn)遠期效果的。且參訓(xùn)護理人員對學(xué)習(xí)內(nèi)容接收快慢程度不一，其對所在科室其他護理人員再培訓(xùn)效果更無法保證。鑒于此，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式改進培訓(xùn)工作，在充分評估參訓(xùn)護士的學(xué)習(xí)需求后制定更合理、更周密的培訓(xùn)計劃，進行更系統(tǒng)、更規(guī)范的培訓(xùn)，完善對參訓(xùn)人員的個體化指導(dǎo)流程，建立培訓(xùn)效果的分期考核、追蹤和其對所在科室其他護理人員再培訓(xùn)的效果追蹤機制，以最大化鞏固培訓(xùn)效果，培養(yǎng)更專業(yè)的糖尿病健康教育護士，并對所在科室住院糖尿病患者健康指導(dǎo)工作進行追蹤，確保他科住院糖尿病患者的健康指導(dǎo)效果。

3．6 全面深入開展糖尿病專科培訓(xùn)工作，發(fā)展更多的臨床醫(yī)護人員，不斷壯大健康教育隊伍，以滿足更多糖尿病患者健康教育需求。由于越來越多的糖尿病患者因為并發(fā)癥或伴發(fā)癥入住內(nèi)分泌與代謝病科以外的其他科室，他科糖尿病患者快速增加，僅靠糖尿病小組直接培訓(xùn)的少數(shù)護理人員很難深入開展所在科室糖尿病健康教育工作，且醫(yī)生是患者治療方案的制定者，僅靠醫(yī)療會診也無法解決所有細節(jié)問題。所以，應(yīng)在全院臨床全面開展培訓(xùn)工作，組織和發(fā)展更多的臨床醫(yī)護人員，不斷擴充健康教育人力資源，壯大健康教育隊伍，以達到對更多糖尿病患者進行規(guī)范化、系統(tǒng)化、長期性的健康教育與管理，不斷提高患者對糖尿病的認知水平，徹底改變患者的不良行為，進一步提高疾病自我管理能力和對治療的依從性，更好地達到糖尿病綜合控制水平，從而節(jié)約醫(yī)療開支，有效提高患者生活質(zhì)量。

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［6］許樟榮，張立．多學(xué)科協(xié)作與糖尿病并發(fā)癥的綜合防治-介紹澳大利亞和日本的糖尿病中心［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（2）：193．

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［8］樓青青，朱偉燕．從美國的二重認證反思我國的糖尿病教育［J］．護理與康復(fù)，2008，7（9）：647．