眼科住院患者醫(yī)院感染狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

龔 晉，徐 芹，王 平，岳 軍，鄭 姣，趙 婷，王軍令

（三峽大學(xué)仁和醫(yī)院眼科／三峽大學(xué)眼科研究所，湖北宜昌443001）

眼科住院患者大多數(shù)為需要手術(shù)或已經(jīng)手術(shù)的患者，若不采取有效的預(yù)防與控制措施，極易造成醫(yī)源性感染。患者一旦發(fā)生感染，除了增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，造成身體上的痛苦外，也會(huì)給患者造成一定的精神及心理負(fù)擔(dān)［1］，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［2］；感染嚴(yán)重會(huì)影響患者視力預(yù)后，導(dǎo)致失明，摘除眼球，甚至危及生命［3］。因此，本研究回顧性分析了三峽大學(xué)仁和醫(yī)院2003年1月至2012年12月10年間眼科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集三峽大學(xué)仁和醫(yī)院2003年1月至2012年12月收治的4 931例眼科住院患者，對(duì)其中122例發(fā)生醫(yī)院感染患者的病歷信息資料進(jìn)行回顧性分析。醫(yī)院感染發(fā)生率為2．47%（122／4 931）；其中男72例，女50例；年齡0．5～84．0歲，平均（56．38±13．71）歲。

1．2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，無(wú)明確潛伏期，入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染?；仡櫺允占腥净颊叩牟v資料，包括性別、年齡、住院季節(jié)、病房密度、抗菌藥物使用情況、合并其他疾病情況、眼科接觸性檢查情況（三面鏡、眼科超聲探頭、眼壓計(jì)底板、角膜內(nèi)皮鏡探頭等）、眼科侵入性操作（眼內(nèi)異物取出、眼外傷處置、淚道沖洗、球旁注射等）、住院時(shí)間等；同時(shí)按照1∶2的比例隨機(jī)抽取同時(shí)期未發(fā)生醫(yī)院感染的住院眼科患者作為對(duì)照組。研究變量的定義及賦值見(jiàn)表1。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量篩選采用前進(jìn)法，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0．1。

表1 研究變量的定義及賦值

2 結(jié) 果

2．1 眼科住院患者感染部位分析 對(duì)122例眼科住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染發(fā)生率最高為56．56%（69／122），其次為胃腸道感染31．15%（38／122），切口感染4．92%（6／122），其他見(jiàn)表2。

2．2 眼科住院患者醫(yī)院感染單因素分析 結(jié)果顯示，與醫(yī)院感染有關(guān)的因素有患者年齡、抗菌藥物使用情況、住院季節(jié)、病房密度、接觸性檢查情況、侵入性操作、住院天數(shù)。見(jiàn)表3。

2．3 眼科住院患者醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析 以醫(yī)院感染作為因變量（發(fā)生醫(yī)院感染的眼科住院患者：Y＝1，未發(fā)生醫(yī)院感染的眼科住院患者：Y＝0），以單因素篩選的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，接觸性檢查、侵入性操作、住院天數(shù)是眼科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。具體表現(xiàn)為，進(jìn)行過(guò)2種及以上接觸性檢查的患者相對(duì)于未進(jìn)行接觸性檢查者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR＝2．212）；進(jìn)行過(guò)2種及以上侵入性操作的患者相對(duì)于未進(jìn)行侵入性操作者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR＝2．904）；住院天數(shù)越長(zhǎng)患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)也越高（OR＝1．717）。見(jiàn)表4。

表2 眼科住院患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析

表3 眼科住院患者醫(yī)院感染的單因素分析

3 討 論

眼科患者各種檢查、治療較多，同時(shí)眼球解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，眼球直接與外界接觸，結(jié)膜囊中潛伏著大量的病原菌，細(xì)菌的變異及耐藥性的增強(qiáng)等，極易導(dǎo)致感染發(fā)生［4］。眼科住院患者感染部位分析結(jié)果顯示，超過(guò)一半的住院患者（56．56%）醫(yī)院感染部位為呼吸道。眼科患者接受各種接觸性和侵入性的檢查及治療較多，無(wú)菌操作不嚴(yán)格、氣道管理不當(dāng)?shù)?，容易破壞呼吸道的自然免疫屏障，?xì)菌容易入侵，造成呼吸道感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少或避免不必要的侵入性操作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的健康教育，正確掌握隔離技術(shù)，防止通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的接觸而發(fā)生不同患者之間的交叉感染［5-6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致眼科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（按OR值大?。┮来螢椋呵秩胄圆僮?、接觸性檢查和患者的住院天數(shù)。眼科侵入性操作包括眼部擇期手術(shù)、眼內(nèi)異物取出、眼外傷處置、淚道沖洗、球旁注射、顳淺動(dòng)脈旁注射等，這些操作會(huì)破壞黏膜的完整性，給病原微生物的侵入及滋生提供便利的途徑，如果進(jìn)行侵入性操作的醫(yī)護(hù)人員在接觸不同患者或從患者身體的污染部位移致清潔部位以及接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等操作后未嚴(yán)格進(jìn)行洗手消毒，侵入性操作所使用的器械及醫(yī)療用品受到污染等都是造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要隱患。接觸性檢查是眼科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的第二大危險(xiǎn)因素，接觸性檢查主要包括三面鏡、全視網(wǎng)膜鏡、眼科超聲探頭、眼壓計(jì)底板、角膜內(nèi)皮鏡探頭等，這些設(shè)備在不同患者間反復(fù)使用，且對(duì)設(shè)備進(jìn)行徹底消毒存在一定困難，客觀上使得這些接觸性檢查及設(shè)備本身成為醫(yī)院感染的主要途徑。住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者暴露在醫(yī)療環(huán)境中的時(shí)間也越長(zhǎng)，病房人員流動(dòng)、病房空氣狀況都會(huì)增加住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，應(yīng)采取積極有效的防范措施。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)規(guī)范和消毒措施，提高醫(yī)護(hù)人員正確洗手依從性，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)及正確的手衛(wèi)生方法，防止經(jīng)醫(yī)護(hù)人員而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生［7-10］。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，使所有醫(yī)護(hù)人員形成無(wú)菌操作的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及防止醫(yī)院感染發(fā)生的意識(shí)。做好消毒滅菌隔離工作，對(duì)眼科檢查及治療用各類(lèi)設(shè)備器材，要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，醫(yī)療廢棄物等的不當(dāng)處理，會(huì)引起二次污染，需要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)?？傊?，建立并完善各項(xiàng)感染管理措施，并嚴(yán)格按照制度開(kāi)展醫(yī)療行為是預(yù)防眼科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

［1］邊建軍．眼科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1145-1146．

［2］吳麗萍．眼科患者醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：726-728．

［3］繆茶英．眼科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制策略［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1089-1091．

［4］吳秋俊，劉文杰，李志偉，等．淺析眼科預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對(duì)策［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，21（14）：1194-1195．

［5］張芹，張浩．侵入性操作致醫(yī)院感染的現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1568-1569．

［6］陳建平．眼科消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1419．

［7］陳艷，李娟，鄭艷萍，等．眼科專(zhuān)科手術(shù)室感染的預(yù)防與控制［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：556．

［8］陳蕊，劉紹峰，胡二瓊，等．眼科預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的體會(huì)［J］．臨床誤診誤治，2010，23（7）：689-690．

［9］王偉麗．胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析研究［D］．山東：山東大學(xué)，2013．

［10］吳嫻波．醫(yī)院感染流行病學(xué)研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2007．