創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的生命質(zhì)量及其影響因素研究

左永明，王振維

（第三軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院，重慶400038）

世界衛(wèi)生組織將健康有關(guān)生命質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）定義為不同文化和價值體系中的個人對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗，它包括了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系［1］。創(chuàng)傷性顱腦損傷（trau matic brain injury，TBI）是常見的神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅人類生命。本文通過對重慶北碚區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科TBI患者出院6個月后的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研，并探討其主要影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2007年8月至2010年9月在重慶北碚區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科因TBI住院且診斷明確的191例患者，對其中符合條件的148例進(jìn)行調(diào)查，共獲得問卷116份。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為TBI；年齡18～75周歲；無慢性高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎病和肝病以及免疫性疾病等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；愿意配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除脊髓損傷；排除有精神病史或精神癥狀患者；排除目前有毒品、酒精依賴患者；排除不能理解、回答患者；排除臨終患者或已故患者；排除無法聯(lián)系的患者。

1．2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對象的生命質(zhì)量狀況和一般概況。世界衛(wèi)生組織健康相關(guān)生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOD-BREF）是一個普遍適用性量表，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等4個維度和2個獨立的分析條目，共26個問題，能夠產(chǎn)生4個領(lǐng)域的得分。量表包含2個單獨分析的問題條目，詢問患者對自身生命質(zhì)量總的主觀感受，詢問患者對自身健康狀況總的主觀感受。領(lǐng)域得分按正向記，得分越高，生命質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到［2］。經(jīng)證實該簡表具有良好的信度和效度，且具有一定的國際兼容性，在測量與生命質(zhì)量有關(guān)的各個領(lǐng)域得分水平上能夠替代WHOQOL-100［3-5］了解患者目前的生存現(xiàn)狀。

1．3 方法 通過查閱病案獲取調(diào)查對象的一般資料，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、治療方式、出院時間、聯(lián)系方式等，對于納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用電話詢問方式，向患者說明意圖，征求患者同意后對照問卷收集相關(guān)資料。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，輸入調(diào)查數(shù)據(jù)及資料并儲存?zhèn)浞?。?yīng)用SPSS13．0軟件開展統(tǒng)計分析。所有正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析，生命質(zhì)量的影響因素分析采用相關(guān)分析和逐步回歸法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般情況 本次共通過電話調(diào)查患者148例，獲得問卷148份，有效問卷116份，有效率為78．38%?；颊吣挲g18～75歲，平均（42．00±13．84）歲；男76例，女40例。農(nóng)民或農(nóng)民工53例，工人23例，無固定職業(yè)者17例，機關(guān)及公司職員11例，學(xué)生7例，退休及家庭主婦5例。小學(xué)文化程度6例，中學(xué)文化程度39例，高中及中專51例，大專15例，大學(xué)本科及研究生5例。城鎮(zhèn)居住55例，農(nóng)村居住61例。

2．2 生命質(zhì)量健康狀況自評與4個領(lǐng)域得分調(diào)查結(jié)果 本次研究的116例TBI患者，在各領(lǐng)域百分制得分分別為：生理領(lǐng)域（69．37±17．46）分，心理領(lǐng)域（59．16±14．47）分，社會關(guān)系領(lǐng)域（54．17±14．64）分，環(huán)境領(lǐng)域（49．33±18．33）分，生理領(lǐng)域得分最高，環(huán)境領(lǐng)域得分最低。ITB患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分均低于國內(nèi)一般人群。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，與國內(nèi)一般人群相比，本次調(diào)查人群在生理領(lǐng)域（t＝-2．71，P＝0．008）、心理領(lǐng)域（t＝-3．88，P＝0．000）、社會關(guān)系領(lǐng)域（t＝-4．75，P＝0．00）、環(huán)境領(lǐng)域（t＝-4．80，P＝0．00）得分之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．3 TBI患者生命質(zhì)量的影響因素 為評價各因素對TBI患者生命質(zhì)量的影響，以生命質(zhì)量各維度得分為應(yīng)變量，納入的影響因素有：年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)常居住地、格位斯哥（GOS）評分、腦外傷分型、出院時間間隔等，各變量賦值及說明見表1。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、GOS評分、學(xué)歷、居住地、腦外傷分型、出院間隔時間等6個方面為TBI生命質(zhì)量理領(lǐng)域得分的影響因素。其中，年齡、居住地、腦外傷分型是危險因素，GOS評分、學(xué)歷、出院間隔時間是保護因素（P＜0．05），見表2。

表1 各變量賦值及說明

表2 多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民生活需求的不斷提高，TBI患者的健康狀況不再只局限于生理功能的恢復(fù)，治療后的心理、社會適應(yīng)性以及滿意度都賦予了當(dāng)今TBI患者健康新的內(nèi)涵。同時，隨著TBI發(fā)生率的逐步增多，廣大醫(yī)護人員除了要考慮如何治病救人外，還要考慮如何提高他們的生命質(zhì)量。

本次研究TBI患者各領(lǐng)域得分從高到低依次為：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域。TBI患者的生存質(zhì)量低于國內(nèi)一般人群。國外學(xué)者Dijkers［5］、Dik men等［6］、Kozlowski等［7］、Johnston等［8］研究表明，無論是輕型還是中重型TBI患者，其在3～5年以后的生活質(zhì)量評分也明顯低于受傷前或?qū)φ战M。韓國玲等［9］研究發(fā)現(xiàn)，TBI后患者生活質(zhì)量明顯低于我國常模水平，其結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。就其生活質(zhì)量下降的原因，可能是遭受TBI后，除了神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)受損導(dǎo)致機體生理功能障礙外，即使經(jīng)過治療但仍有不少患者遺留不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，如肢體功能缺失、外傷性癲癇、腦外傷后綜合征等，直接導(dǎo)致生理能力降低。同時，由于機體受到傷害后，患者因心理上恐懼、家庭支持與關(guān)愛、社會融入程度都有改變，造成了在心理、社會、環(huán)境等方面的能力（按國內(nèi)普通人群的數(shù)據(jù)）下降。

TBI傷患者生命質(zhì)量4個領(lǐng)域得分與諸多因素存在相關(guān)關(guān)系?；颊咦陨硪蛩匕挲g、受教育程度等，臨床因素包括腦外傷分型、TBI預(yù)后情況（GOS評分），其他因素包括居住地和出院間隔時間。政府部門應(yīng)該改善TBI傷患者居住環(huán)境、就醫(yī)條件和醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療服務(wù)獲取程度，醫(yī)院在臨床治療中，除了要早診斷早治療，為挽救患者的生命和促進(jìn)康復(fù)發(fā)揮關(guān)鍵的作用，還要注意保持患者的心理健康，加強開展院中和出院后的健康教育［10-12］，消除患者對腦外傷治療后必留殘疾等心理障礙，鼓勵其盡早恢復(fù)學(xué)習(xí)或工作，提高TBI患者的生命質(zhì)量。

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