早發(fā)型重度子癇前期不同孕齡與母嬰結(jié)局的關(guān)系研究

劉偉武

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院產(chǎn)科 537000）

早發(fā)型重度子癇前期是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒造成極為不利的影響，嚴(yán)重危害其健康，甚至可能影響到生命安全［1-2］。該病對(duì)再次妊娠也會(huì)有明顯的不良影響，新生兒有非常高的病死率。目前主要的治療方法是降壓、解痙、利尿、鎮(zhèn)靜、適時(shí)終止妊娠。經(jīng)過治療能夠延長(zhǎng)孕周，降低新生兒的患病率，但是產(chǎn)婦的并發(fā)癥會(huì)增加，其危害程度與發(fā)病孕周以及終止妊娠時(shí)的孕周存在相關(guān)性［3-4］。因此，了解早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰結(jié)局的影響可為預(yù)防及治療提供一定依據(jù)。本研究選擇2010～2012年在本院診治的70例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇在本院診治的70例早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)發(fā)病時(shí)孕周將其分為28～31周組、32～34周組。28～31周組33例，年齡20～37歲，平均（28．2±2．1）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；32～34周組37例，年齡20～36歲，平均（27．9±2．3）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。所有患者以妊娠期高血壓疾病分類作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外腎炎、慢性高血壓等妊娠合并癥。兩組患者在年齡、孕周、病情程度等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢查 患者入院后，給予血常規(guī)、尿常規(guī)檢查；每日給予血壓、心率監(jiān)測(cè)；每周進(jìn)行2～3次肝腎功能、生化綜合、凝血功能、24 h尿蛋白定量檢查；每周1次眼底檢查；胎兒行B超、胎心、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)等。

1．2．2 期待療法 治療期間囑咐產(chǎn)婦臥床休息，注意病情平穩(wěn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒狀況。出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)行利尿處理；出現(xiàn)血壓過高，口服硝酸甘油、硝苯地平等藥物進(jìn)行降壓處理，改善微循環(huán)降低血黏度。

1．2．3 終止妊娠 治療過程中孕婦發(fā)生高血壓、肺水腫難以藥物控制、腹腔積液嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝、胎兒窘迫等，立即停止治療，考慮進(jìn)行終止妊娠處理。

1．3 觀察指標(biāo) 仔細(xì)觀察患者病情，記錄患者的發(fā)病孕周、期待治療時(shí)間（期待治療所實(shí)施的總時(shí)間長(zhǎng)度）、終止妊娠時(shí)間、新生兒預(yù)后、新生兒體質(zhì)量增加量（期待治療開始到結(jié)束時(shí)的體質(zhì)量增加量）。隨訪觀察，記錄兩組患者各自并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組之間的差異。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療狀況比較 28～31周組終止妊娠時(shí)間明顯短于32～34周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；28～31周組期待治療時(shí)間、新生兒體質(zhì)量增加量明顯高于32～34周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療狀況比較（±s）

組別 n 期待治療時(shí)間（d）終止妊娠時(shí)間（周）新生兒體質(zhì)量增加量（g）28～31周組33 12．4±4．1 31．8±0．9 493．5±20．3 32～34周組37 8．1±3．9 33．5±1．2 302．2±18．6 t 2．351 2．261 2．793 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組期待治療與母嬰結(jié)局比較 28～31周組期待治療時(shí)間大于或等于1周患者發(fā)生并發(fā)癥23例，圍生兒死亡1例，而期待治療時(shí)間小于1周患者發(fā)生并發(fā)癥17例，圍生兒死亡8例，期待治療時(shí)間大于或等于1周患者的圍生兒結(jié)局明顯好于期待治療時(shí)間小于1周者（P＜0．05），同時(shí)未明顯增加產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生（P＞0．05）。32～34周組期待治療時(shí)間大于或等于1周患者發(fā)生并發(fā)癥22例，無圍生兒死亡，而期待治療時(shí)間小于1周患者發(fā)生并發(fā)癥15例，圍生兒死亡3例，期待治療時(shí)間產(chǎn)生的影響不明顯。見表2。

表2 兩組期待治療與母嬰結(jié)局比較

表3 兩組圍生結(jié)局比較［n（%）］

2．3 兩組圍生結(jié)局比較 28～31周組圍生兒病死率為27．3%，新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）入住率為36．4%；32～34周組圍生兒病死率為8．1%，NICU入住率為13．5%，圍生兒病死率及NICU入住率在28～31周組的比例均明顯高于32～34周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．050。見表3。

2．4 兩組患者并發(fā)癥比較 70例患者中有11例伴有1種及以上器官受累，占84．3%。28～31周組并發(fā)癥中腎功能異常為51．5%，HELLP綜合征為6．1%，胎盤功能不良為45．5%；32～34周組并發(fā)癥中腎功能異常為21．6%，HELLP綜合征為24．3%，胎盤功能不良為21．6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期是指在妊娠34周之前，甚至更早的孕期發(fā)病，由于發(fā)病早、程度嚴(yán)重，容易造成多臟器功能受損，同時(shí)還可能伴有較多的并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒不成熟，圍產(chǎn)期病死率較高，是嚴(yán)重威脅母嬰健康和生命的疾病。早發(fā)型重度子癇前期的病情主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，病情會(huì)隨著妊娠進(jìn)展而逐漸加重，出現(xiàn)明顯的眼花、頭痛、腹脹等自覺癥狀，24 h尿蛋白較早地大于5 g，血壓較高，合并胎兒生長(zhǎng)受限等。由于胎兒的成熟度與新生兒的病死率關(guān)系密切，因此可以通過延長(zhǎng)孕周的方法降低新生兒的病死率。

早發(fā)型重度子癇前期治療的關(guān)鍵是兼顧產(chǎn)婦和新生兒的安危，適當(dāng)?shù)睦闷诖委熝娱L(zhǎng)孕周［5］。在保證孕婦安全的前提下，爭(zhēng)取時(shí)機(jī)促胎肺成熟，增強(qiáng)胎兒的生存能力，能夠有效減少圍生兒發(fā)病率及病死率［6］。陶春梅等［7］研究發(fā)現(xiàn)，通過期待治療大約延長(zhǎng)孕周11 d患者的圍生結(jié)局明顯得到改善。但是早發(fā)型重度子癇前期發(fā)生在26周之前的圍生兒各器官發(fā)育尚未成熟，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，新生兒幾乎無法存活，因此建議患者盡早引產(chǎn)終止妊娠。有關(guān)研究報(bào)道，孕24周前及孕28周前的分娩患者圍生兒病死率分別為100．0%和62．0%，而30周前的病死率降低到20．5%［8］。本研究28～31周組期待治療時(shí)間、新生兒體質(zhì)量增加量明顯高于32～34周組，28～31周組胎兒成熟度相對(duì)較低，所以新生兒體質(zhì)量增加量明顯。莫曉晨［9］認(rèn)為延長(zhǎng)孕周超過14 d會(huì)明顯增多母嬰并發(fā)癥，而期待治療時(shí)間7 d以內(nèi)者母嬰并發(fā)癥最少。本研究28～31周組期待治療時(shí)間大于或等于1周患者的圍生兒結(jié)局明顯好于期待治療時(shí)間小于1周者，有效降低了病死率，同時(shí)未明顯增加產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。病情在期待治療過程中無法有效控制時(shí)，延長(zhǎng)孕周只會(huì)加大胎兒體質(zhì)量與孕周的不對(duì)稱，繼續(xù)期待治療無法提高低出生體質(zhì)量?jī)杭霸绠a(chǎn)兒的存活率，因此權(quán)衡母嬰雙方的生存概率，期待治療時(shí)間在2周內(nèi)最佳。Nishizawa等［10］研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期的危害程度與發(fā)病時(shí)間相關(guān)，早發(fā)型患者中32周以下受到的影響大于32周及以上的患者。兩組圍生結(jié)局顯示，28～31周組圍生兒病死率、NICU入住率均明顯高于32～34周組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致?？梢姡S著胎兒成熟度的增加，圍生結(jié)局顯著改善，新生兒病死率和NICU入住率明顯降低，因此對(duì)發(fā)病較早的重型子癇前期患者，要更加謹(jǐn)慎的進(jìn)行治療。對(duì)于孕周大于24周，病情相對(duì)穩(wěn)定，臨床指征為輕度的早發(fā)型子癇前期患者可以采取保守期待治療。

不同患者在早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病過程中累及的臟器存在差異，且并不是各器官同時(shí)均勻受到累及，表現(xiàn)出個(gè)體間疾病發(fā)展的不平衡性。有文獻(xiàn)報(bào)道，早發(fā)型重度子癇前期累及的器官損害以肝損害（15．79%）和 胎盤（55．26%）為 主［11］。本研究70例早發(fā)型重度子癇前期患者中有84．3%伴有1種及以上器官受累。32周前發(fā)病的28～31周組患者發(fā)生并發(fā)癥的數(shù)目明顯多于32周及之后發(fā)病的32～34周組，其中28～31周組常見的并發(fā)癥為造成胎兒生長(zhǎng)受限的胎盤功能不良及腎功能異常，32～34周組以HELLP綜合征為常見并發(fā)癥，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與文獻(xiàn)報(bào)道的早發(fā)型重度子癇前期孕周越早，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率越高的情況相一致［12］。在保證母親安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，能夠提高圍生兒存活率，但是出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝等嚴(yán)重危及母嬰生命的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。終止妊娠方式需結(jié)合母親情況，同時(shí)考慮胎兒成熟度，采用個(gè)體化選擇。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期是需要臨床高度重視的疾病，并發(fā)癥多，產(chǎn)婦及新生兒受到不良影響的風(fēng)險(xiǎn)非常高，發(fā)病越早的重度子癇前期患者，其母嬰妊娠結(jié)局情況越差。在治療過程中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真觀察和分析疾病，依據(jù)病情進(jìn)行積極處理，加強(qiáng)臨床各項(xiàng)監(jiān)護(hù)措施，盡量確保母嬰安全。

［1］Hladunewich MA，Kingdom J，Odutayo A，et al．Postpartum assessment of the renin angiotensin system in womenwith previous severe，early-onset preeclampsia［J］．J ClinEndocrinol Metab，2011，96（11）：3517-3524．

［2］凌少云，程彥君，吳雪琴．早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及圍生結(jié)局［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：34-35．

［3］傅小英，蔣利紅．不同孕周早發(fā)型重度子癇前期期待治療的可行性分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，27（11）：1652-1653．

［4］余蘭蘭，徐平．早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（4）：66-68．

［5］岳軍，梅立，謝蘭．早發(fā)型重度子癇前期101例臨床分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：63-66．

［6］韓娜，馬海會(huì)，劉亞非．102例早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰預(yù)后的影響［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28（7）：1108-1110．

［7］陶春梅，黃麗萍，郭海香，等．早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間探討與圍產(chǎn)結(jié)局分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：580-582．

［8］吳萍，余禎秀，譚曉燕．低分子肝素和丹參溶液聯(lián)合治療早發(fā)型重度子癇前期的療效分析［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（5）：629-631．

［9］莫曉晨．早發(fā)型重度子癇前期86例治療分析［J］．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（2）：138-141．

［10］Nishizawa H，Ota S，Suzuki M，et al．Comparative geneexpression profiling of placentas from patients with severe pre-eclampsia and unexplained fetal growth restriction［J］．Reprod Biol Endocrinol，2011，9（9）：107．

［11］于燕，任利容，張銳，等．低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析［J］．中 國(guó)婦幼保 健，2012，27（5）：663-665．

［12］彭方亮．早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2519-2521．