卵巢交界性腫瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素分析

梁茹英

（廣東省云浮市人民醫(yī)院婦科 527300）

卵巢交界性腫瘤以年輕女性多見(jiàn)，生物學(xué)行為不同于卵巢癌，具有低度惡性潛能，界于良、惡性之間，主要病理特點(diǎn)為上皮細(xì)胞明顯增生但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)［1］。卵巢交界性腫瘤發(fā)病隱匿，早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前無(wú)特異性診斷方法，雖然術(shù)中冰凍切片病理檢查有助于判斷［2］，但仍需術(shù)后石蠟切片明確診斷及病理分期，因此給臨床治療及手術(shù)范圍的選擇造成一定困難。近年來(lái)卵巢交界性腫瘤的復(fù)發(fā)及預(yù)后等問(wèn)題引起了臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注，對(duì)復(fù)發(fā)的影響因素仍存在一定的爭(zhēng)議［3］。本文回顧性分析了卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征、手術(shù)方式及這類患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2003年1月至2008年3月在本科手術(shù)治療且術(shù)后病理證實(shí)為卵巢交界性腫瘤患者60例為研究對(duì)象，入選患者均具有完整的臨床和隨訪資料?；颊吣挲g21～76歲，平均（42．5±14．7）歲。60例患者包括22例漿液性卵巢交界性腫瘤，34例黏液性卵巢交界性腫瘤，3例交界性混合瘤，1例子宮內(nèi)膜樣瘤。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年卵巢癌分期標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)時(shí)手術(shù)記錄重新分期。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 采用剖腹或腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)年輕且有生育要求患者采用保留生育功能的手術(shù)，依據(jù)腫瘤累及情況分為單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)、雙側(cè)囊腫剝除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、患側(cè)附件切除＋對(duì)側(cè)卵巢瘤剝除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣、腹膜探查多點(diǎn)活檢、對(duì)側(cè)卵巢剖視或楔形切除活檢、闌尾切除術(shù)等。部分患者采用非保留生育功能的手術(shù)，如經(jīng)腹的全子宮＋雙附件切除術(shù)或全面分期手術(shù)。結(jié)合術(shù)中探查、病理特征與分期選擇是否接受輔助化療，共26例（36．6%）患者接受輔助化療，隨訪自患者術(shù)后出院開(kāi)始，隨訪了4年。

1．2．2 研究方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病理分型分為漿液組和黏液組，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)，包括平均年齡、腫瘤大小、是否累及雙側(cè)卵巢。是否多房性、是否呈乳頭狀、癌抗原（CA）125和CA19-9是否正常、有無(wú)腹腔積液、有無(wú)包膜破裂、有無(wú)微浸潤(rùn)、有無(wú)腹膜種植、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及FIGO分期等，并就各臨床指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，探討預(yù)后的影響因素。腫瘤復(fù)發(fā)指術(shù)后6個(gè)月卵巢或其他部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。總體生存時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至末次隨訪或患者死亡時(shí)間。無(wú)瘤生存時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至復(fù)發(fā)的時(shí)間。

表1 兩組卵巢交界性腫瘤的臨床特征比較

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log-rank檢驗(yàn)比較差異性，預(yù)后影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 漿液性與黏液性卵巢交界性腫瘤的臨床特征比較 60例卵巢交界性腫瘤以漿液性（n＝22，36．7%）和黏液性（n＝34，56．6%）為主，共占93．3%，其他病理類型4例，未納入研究。兩組患者的腫瘤大小、雙側(cè)卵巢累及率、腫瘤具多房性、呈乳頭狀、CA125與CA19-9比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2 患者治療方式 31例患者接受根治性手術(shù)治療，29例接受保守性手術(shù)治療，見(jiàn)表2。術(shù)后24例（40．0%）患者接受以鉑類為主的輔助化療。

2．3 預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況分析 所有患者均獲得隨訪，平均43．4個(gè)月，腫瘤相關(guān)死亡2例，3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)，病理結(jié)果仍為交界性腫瘤。5年總體生存率和無(wú)瘤生存率分別為95．1%和94．2%。對(duì)5年無(wú)瘤生存率進(jìn)行單因素分析，見(jiàn)表3。結(jié)果提示年齡、腫瘤大小、病理類型、是否絕經(jīng)、手術(shù)方式、術(shù)后化療，CA125水平、CA19-9水平等因素與患者預(yù)后無(wú)關(guān)；而FIGO分期、微浸潤(rùn)、腹膜種植與預(yù)后有關(guān)（P＜0．05）。將有意義的單因素分析納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示FIGO分期低的患者預(yù)后更好（OR＝0．348，P＜0．05），而微浸潤(rùn)（OR＝8．458，P＜0．05），腹膜種植（OR＝7．109，P＜0．05）是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表2 臨床分期與手術(shù)方式（n）

表3 影響卵巢交界性腫瘤預(yù)后的單因素分析

表4 卵巢交界性腫瘤預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

卵巢交界性腫瘤惡性程度很低，占所有卵巢上皮性腫瘤的15%～20%。本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病年齡輕，平均發(fā)病為（42．5±14．7）歲，以漿液性和黏液性為主，約93．3%，未絕經(jīng)患者占75．0%（42／56），46例（82．1%）患者FIGO分期為Ⅰ期，絕大部分預(yù)后較好，5年總體生存率和無(wú)瘤生存率分別為95．1%和94．2%，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究相似［1-2］；但國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為漿液性卵巢交界性腫瘤明顯高于黏液性交界性腫瘤［4］，本研究中以黏液性更多見(jiàn)，提示不同病理類型卵巢交界性腫瘤可能存在種族差異，黏液性交界性腫瘤在亞洲人更常見(jiàn)，與Kokawa等［5］報(bào)道的結(jié)果相符。分析56例患者的臨床特征，卵巢交界性腫瘤體積較大，尤其是黏液組腫瘤直徑較大，甚至超過(guò)20cm，多為多房囊性結(jié)構(gòu)，漿液組腫瘤體積較小，多表現(xiàn)為囊內(nèi)乳頭結(jié)構(gòu)。部分患者腫瘤標(biāo)志物升高，與腫瘤類型有關(guān)，漿液組CA125升高多見(jiàn)，黏液組CA19-9升高多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6-8］，在臨床腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)中，CA125水平升高提示漿液性腫瘤可能性較大，而CA19-9升高則可能為黏液性腫瘤。

卵巢交界性腫瘤以手術(shù)治療為主，包括保守性和根治性手術(shù)。Zanetta等［9］學(xué)者認(rèn)為，對(duì)FIGO分期為Ⅰ期的患者實(shí)施保守性手術(shù)，無(wú)瘤存活率達(dá)99．3%，術(shù)后復(fù)發(fā)并進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌罕見(jiàn)，故保守性手術(shù)是安全的；Koutlaki等［10］學(xué)者指出，為保留生育功能，在全面分期后可執(zhí)行保守性手術(shù)，但術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪。本研究所有患者均獲得隨訪，平均43．4個(gè)月，腫瘤相關(guān)死亡2例，患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)，病理結(jié)果仍為交界性腫瘤。保守性手術(shù)以分期較低、年輕且有生育要求的女性為主，但也有報(bào)道部分分期較高、有生育要求的患者采取了相對(duì)保守的術(shù)式，預(yù)后也較好［11］。本研究中僅1例患者實(shí)施患側(cè)附件切除＋對(duì)側(cè)卵巢瘤剝除術(shù)，術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

目前，卵巢交界性腫瘤的預(yù)后影響因素尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為，臨床分期、初次手術(shù)類型及殘余灶大小與復(fù)發(fā)密切相關(guān)，而復(fù)發(fā)、組織學(xué)類型和手術(shù)類型是影響預(yù)后的生存因素［12］。而Morice［13］認(rèn)為，腹膜種植類型（浸潤(rùn)性種植與非浸潤(rùn)性種植）是惟一影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示，年齡、腫瘤大小、病理類型、是否絕經(jīng)、手術(shù)方式、術(shù)后化療、CA125、CA19-9等因素與患者預(yù)后無(wú)關(guān)；而FIGO分期、微浸潤(rùn)、腹膜種植與預(yù)后有關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示FIGO分期低的患者預(yù)后更好，而微浸潤(rùn)、腹膜種植是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，反映了術(shù)后殘留病灶的可能。因此在手術(shù)中應(yīng)對(duì)大網(wǎng)膜等部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，對(duì)可疑部位多取材，提高微浸潤(rùn)癌的陽(yáng)性率，對(duì)于分期較高的患者，如沒(méi)有保留生育功能的要求，建議在全面分期手術(shù)中實(shí)施癌細(xì)胞減滅術(shù)，以降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)無(wú)瘤生存時(shí)間，改善預(yù)后。

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