中西醫(yī)結(jié)合藥物治療功能性消化不良現(xiàn)狀探討

史萍慧，琚 堅

(1. 昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，云南 個舊 661000；2. 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101)

功能性消化不良(FD) 是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的功能性疾病。主要癥狀包括上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感,可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐，其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性、代謝性、全身性疾病解釋。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，我國的調(diào)查資料顯示，F(xiàn)D患者占胃腸病?？崎T診患者的50%左右[1]。由于其病因和發(fā)病機制的復(fù)雜性和不確定性，西醫(yī)治療至今仍未取得令人滿意的效果，針對本病進行有效治療的研究一直是消化領(lǐng)域的熱點。近年大量的臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD療效好，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)將FD的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 西醫(yī)診斷及分型

參照羅馬Ⅲ診斷標準，結(jié)合臨床觀察，只要出現(xiàn)以下4大常見癥狀(進食后飽脹不適、上腹部疼痛、早飽感覺、上腹部燒灼感)之一，病程超過6個月以上、癥狀發(fā)作時間累計超過3個月以上，而且查不出可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變，即可診斷為FD[2]。FD包括了2種亞型：餐后不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)。

2 中醫(yī)診斷及分型

2.1中醫(yī)診斷 祖國醫(yī)學(xué)中并沒有功能性消化不良這一病名，根據(jù)其臨床特點，多將其歸屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇。痞滿之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》明確痞的基本概念：“但滿而不痛者，此為痞?！蔽鸽渫从址Q胃痛，其名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，胃脘痛在宋代前多作為癥狀名而存在，金元時期醫(yī)家才將其作為病證名提出，張元素在《醫(yī)學(xué)啟源·主治心法》首載“胃脘痛”病名，李東垣在《蘭室秘藏》中首次將胃脘痛作為獨立病證，明確指出胃脘痛的病位在脾胃；明清時期胃脘痛病名正式確立。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定了消化不良中醫(yī)診治共識意見[3]，指出FD屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇。以上腹部脹滿不適、餐后早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，可命名為“痞滿”;以上腹部疼痛為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，可命名為“胃脘痛”?；谝陨蠈D病名的認識，結(jié)合羅馬Ⅲ診斷標準，根據(jù)FD的2個不同亞型及其各臨床表現(xiàn)，餐后不適綜合征應(yīng)屬于“痞滿”范疇，而上腹痛綜合征則屬于“胃脘痛”范疇。

2.2中醫(yī)辨證分型 參照2002年國家藥監(jiān)局制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將“痞滿”分為 5個證型，包括肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證、飲食停滯證；參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見》[3]將該病分為以下5型：脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證；參照2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[5]FD的中醫(yī)分型如下：肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證、寒熱錯雜證。

3 西醫(yī)發(fā)病機制

FD的發(fā)病機制尚未完全闡明, 其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾方面:①上胃腸道運動功能障礙；②內(nèi)臟高敏感性；③胃酸分泌增加或?qū)λ崦舾行栽黾?；④胃腸激素紊亂；⑤幽門螺桿菌感染；⑥精神心理因素。

4 中醫(yī)發(fā)病機制

中醫(yī)學(xué)認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，氣機不息。若情志不調(diào)、肝郁氣滯、飲食不節(jié)、濕熱郁結(jié)、寒熱錯雜、脾胃虛弱均可使脾胃升降失職，出現(xiàn)上腹痛、腹脹、早飽等癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多認為本病病位在胃，涉及肝、脾二臟，肝郁脾虛氣滯是其病理基礎(chǔ)，情志不暢和飲食積滯貫穿于疾病始終[3]。

5 中西醫(yī)結(jié)合藥物治療

近年來，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD在理論上、實踐上不斷取得突破。大量的臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療對本病有較好的臨床療效，中醫(yī)方藥與胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥、抗焦慮抑郁藥的聯(lián)合運用，可提高療效，縮短病程，降低復(fù)發(fā)率。

5.1疏肝健脾理氣方藥聯(lián)合西藥治療FD 肖興仕[6]應(yīng)用嗎丁啉、洛塞克、逍遙丸治療FD 29例，療效及癥狀改善情況明顯好于單純使用西藥組；買鳳云[7]用加味逍遙散聯(lián)合黛力新治療FD，總有效率達95.24%，療效高于單用黛力新；郭金群等[8]應(yīng)用嗎丁啉、多慮平聯(lián)合疏肝健脾中藥(柴胡、黃芪、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、生地黃、甘草、炒酸棗仁、百合)治療FD，其療效明顯優(yōu)于單用西藥和單用中藥者(P<0.05)；文彬等[9]采用多潘立酮加疏肝和胃消痞方加減治療FD 40例，治療組患者各癥狀積分均較治療前顯著下降(P<0.05)，治療組餐后飽脹、上腹痛、噯氣、食欲不振的改善程度尤為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；蔡學(xué)兵[10]采用多潘立酮加疏肝健脾湯治療FD 60例，臨床痊愈30例，顯效23例，有效6例，無效1例，總有效率98.3%;對照組臨床痊愈15例，顯效18例，有效18例，無效17例，總有效率71.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；劉國鳳等[11]應(yīng)用抑酸、促動力、抗抑郁焦慮、根除幽門螺桿菌等西藥聯(lián)合逍遙散加減治療FD患者96例，治愈率93.75%，有效率6.25%，治愈者2 a內(nèi)無復(fù)發(fā)；歐陽雪輝[12]研究了逍遙丸聯(lián)合嗎丁啉、雷尼替丁個體化治療對FD患者臨床療效的影響，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率高于單純西藥治療組，F(xiàn)D的情況有明顯的好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)少，安全可靠；邱書瑾[13]應(yīng)用柴胡疏肝散加味聯(lián)合多潘立酮治療FD 38例，療效較單純醫(yī)藥治療組好(P<0.05)，中醫(yī)的疏肝解郁劑與西醫(yī)的胃腸動力藥聯(lián)合治療FD效果滿意，安全性好；黃正揚[14]采用自擬疏肝理氣方藥聯(lián)合伊托比利、泮托拉唑治療FD，治療組總有效率93.9%，對照組總有效率77.1%，中西醫(yī)結(jié)合治療FD取得較好療效；許忠良[15]應(yīng)用西藥西沙必利、泮托拉唑、谷維素、阿普唑侖聯(lián)合自擬柴芍四君子湯(柴胡疏肝散合四君子湯加減)治療FD 60例，治療組癥狀積分改善情況及療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療FD療效顯著,是治療FD的有效方法。

5.2健脾理氣方藥聯(lián)合西藥治療FD 傅遂山[16]用六君子湯合越鞠丸加減同時配合西沙必利、氟西汀及谷維素片進行治療，總有效率為90.2%，僅用西藥的對照組為72.5%，2組比較有顯著性差異；楊庚秀[17]將144例FD分為2組，對照組采用洛塞克、嗎丁啉治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服六君子湯加味，治療組有效率95.8%，對照組有效率79.20%，提示中西醫(yī)結(jié)合療法治療FD療效顯著，可提高治愈率，在臨床應(yīng)用中具有重要價值；康景峰[18]采用枸櫞酸莫沙必利膠囊聯(lián)合香砂養(yǎng)胃片治療FD取得滿意療效，治療組總有效率98.75%，對照組總有效率72.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組；王陽等[19]自擬和胃湯(補氣健脾和胃)聯(lián)合多潘立酮治療老年FD 61例，療效優(yōu)于單純西藥治療組，治療組的量化評分及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)；陳勇平等[20]采用香砂六君子湯聯(lián)合雷尼替丁、嗎丁啉、谷維素等西藥治療FD，治療組總有效率95%，對照組總有效率76%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；周雯[21]采用香砂六君子湯聯(lián)合多潘立酮治療FD，治療組的臨床總有效率為92%，對照組的臨床總有效率為76%，中西醫(yī)結(jié)合治療FD患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組；李戰(zhàn)華[22]使用多潘立酮加香砂六君湯加減治療FD 93例，治療組總有效率為96.8%，對照組總有效率為83.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳維琴[23]予理氣健脾消脹方結(jié)合多潘立酮治療FD患者40例，總有效率為90%，對照組總有效率為72.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3辛開苦降方藥聯(lián)合西藥治療FD 肖朝陽等[24]觀察了半夏瀉心湯加減配合西藥多潘立酮片治療FD的臨床療效，治療組總有效率93.5%,對照組總有效率78.6%，提示半夏瀉心湯加減配合西藥治療FD臨床療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥；劉善芝[25]用半夏瀉心湯加減聯(lián)合西沙比利、黛力新治療FD，中西醫(yī)結(jié)合治療FD療效明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療，治療組總有效率91.9%,對照組總有效72.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.4理氣健脾消食方藥聯(lián)合西藥治療FD 王宏艷[26]采用西沙必利加保和丸加減治療FD，治療組總有效率93%，對照組總有效率79%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；朱艷麗等[27]研究表明，四磨湯、多潘立酮片聯(lián)合阿米替林治療FD，癥狀評分改善及胃竇排空率均較單用四磨湯及多潘立酮片組顯著提高。

5.5其他方藥聯(lián)合西藥治療FD 顧小生等[28]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方阿嗪米特腸溶片加六味安消膠囊治療FD有效率為100%，明顯高于健胃消食片加六味安消膠囊組；郭虎軍等[29]采用三仁湯加減聯(lián)合奧美拉唑、多潘立酮治療濕濁中阻型FD，治療組總有效率96.25%，對照組總有效率76.38%，治療組在治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；徐曉眾等[30]使用旋覆代赫湯加多潘立酮及雷尼替丁治療FD 124例，治療組臨床總有效率為94.3%，中藥組有效率為78%，西藥組75.7%，前者與后兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；馮伯林等[31]采用常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證分型自擬方藥治療FD，觀察到中西醫(yī)結(jié)合治療FD具有消除癥狀快、不良反應(yīng)少等特點。

6 評述及展望

通過CNKI數(shù)據(jù)庫共檢索近3年來中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD文獻57篇，其中以柴胡疏肝散為主方治療12篇；逍遙散為主方治療5篇；香砂六君子湯為主方治療6篇；半夏瀉心湯為主方治療4篇，自擬方藥治療23篇(辨證分型施治5篇)，體現(xiàn)了疏肝健脾、和胃開痞的中醫(yī)治療原則，與FD肝郁脾虛氣滯的病機相吻合。西藥治療包括了抑酸劑、促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑、抗焦慮抑郁藥、根除幽門螺桿菌等，其中以多潘立酮、泮托拉唑、雷尼替丁、黛力新等藥物的使用較多。

FD不但患病率高,而且臨床癥狀容易長期、反復(fù)發(fā)作, 盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在FD的診斷分型、發(fā)病機制及治療上有了一定的研究進展，但其發(fā)病機制尚未完全闡述清楚。當前對于FD以對癥治療為主，多圍繞改善胃動力、抑酸、根除幽門螺桿菌、抗抑郁等方面進行，治療效果有限，有些西藥由于存在嚴重的不良反應(yīng)，限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD有療效好、復(fù)發(fā)率低、患者容易接受的優(yōu)點。雖然FD的中西醫(yī)結(jié)合藥物研究不斷見諸文獻，但查閱了許多臨床資料發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的臨床辨證分型差異較大，證候紛繁雜亂。為了規(guī)范FD證候分類，已有《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見( 2010)》、《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表(中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2010,蘇州)》等行業(yè)標準的出版，但臨床大多數(shù)醫(yī)師依然根據(jù)自身經(jīng)驗進行辨證施治，臨床療效評判也不一致,大多未按照診療規(guī)范實施診療。在中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD的文獻中，大部分學(xué)者僅選用單一組方聯(lián)合西藥治療FD，不能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點，難以實現(xiàn)客觀化；很多醫(yī)師同時應(yīng)用抗焦慮抑郁藥與中藥治療FD，導(dǎo)致療效判斷時不能準確區(qū)分是中西醫(yī)結(jié)合藥物治療的效果，還是西藥抗焦慮抑郁的作用；同時在治療過程中,鮮有醫(yī)家從病證結(jié)合(辨病及辨證相結(jié)合)的角度去考慮，研究者大多只評判治療結(jié)束時的療效,對長期療效少有研究，而事實上,FD是一個復(fù)發(fā)率較高的疾病,因此,要追蹤長期療效,才能全面評估FD治療的臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療FD的優(yōu)勢仍需通過規(guī)范、客觀、多中心的臨床研究來充分證明。

今后，應(yīng)進行中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD循證醫(yī)學(xué)的研究，為中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD供確切依據(jù)；從病證結(jié)合的角度，開展隨機、多中心、大樣本深入探討中西醫(yī)結(jié)合藥物治療FD作用機制的臨床和試驗研究，以獲得確切的臨床療效。

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