心血管疾病與代謝綜合征的相關(guān)性

周　芳

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南　個(gè)舊　661000）

心血管疾病與代謝綜合征的相關(guān)性

周芳

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

【摘要】為了更進(jìn)一步探究代謝綜合征與心血管疾病的相關(guān)性，通過對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行及時(shí)確診和干預(yù)，從而降低患者心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。本文從綜合代謝癥的一般病理表現(xiàn)對(duì)心血管疾病的影響入手，重點(diǎn)探究?jī)烧咧g存在的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】心血管疾?。淮x綜合癥；關(guān)聯(lián)性

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）的成因是機(jī)體內(nèi)多種不同代謝成分出現(xiàn)異常聚集，患者屬于代謝紊亂癥候群，患者出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。所以加強(qiáng)對(duì)心血管疾病與代謝綜合相關(guān)性的研究，及時(shí)對(duì)代謝綜合癥癥候群做出正確干預(yù)可降低患者心血管疾病的發(fā)病可能，減少死亡率。本文重點(diǎn)分析代謝綜合癥的一般組成內(nèi)容，對(duì)各個(gè)組成內(nèi)容與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1　代謝綜合癥定義及其組成內(nèi)容

代謝綜合癥是機(jī)體代謝異常的表現(xiàn)，可由先天因素和后天因素所影響，先天因素如遺傳基因，后天因素如病變、生活不規(guī)律、環(huán)境因素等導(dǎo)致。代謝綜合癥的一般組成內(nèi)容包括：（1）高血壓，高血脂，高血糖；（2）中度、重度肥胖，腹部肥胖明顯；（3）機(jī)體脂類代謝異常；（4）以及以促血栓、促炎癥狀態(tài)為代表的其他異常表現(xiàn)；（5）葡萄糖耐量性異常，胰島素抗性異常；（6）有動(dòng)脈粥樣硬化征兆。

2　代謝綜合癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF，2005）對(duì)亞洲人群的診斷規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定：（1）患者為中心性肥胖人群，標(biāo)準(zhǔn)為男性：腰圍超過90cm，體重指數(shù)（BMI，以千克為單位體重值和以米為單位身高值的比值）超過30kg/m2；女性：腰圍80cm，體重指數(shù)超過30kg/m2。（2）兼合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)：①甘油三酯（TG）高于1.70mmol/L（150mg/dl），患者或已經(jīng)開始相關(guān)治療；②HDL-C（高密度脂蛋白-膽固醇）有顯著下降趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)：男性低于1.03mmol/L（40mg/dl），女性低于1.29mmol/L（50mg/dl），患者或已經(jīng)開始相關(guān)治療；③血壓顯著升高：收縮壓（SBP）超過130mmHg，舒張壓（DBP）超過85mmHg，患者或已經(jīng)開始相關(guān)治療，或有過高血壓病史；④FPG（空腹血糖）檢測(cè)結(jié)果超過5.6mmol/L（100mg/dl），患者或已經(jīng)開始相關(guān)治療，或?yàn)門2DM（2型糖尿?。┗颊摺Ｈ艋颊逨PG超過5.6mmol/L（100mg/dl）就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行OGTT測(cè)試（口服葡萄糖耐量測(cè)試），這里需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)OGTT測(cè)試結(jié)果不可作為判定患者是否患有代謝綜合癥的診斷依據(jù)。

3　代謝綜合征與心血管疾病的相關(guān)性

MS的組成內(nèi)容每一項(xiàng)都是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中過度肥胖、胰島素抵抗（RI）是引發(fā)MS的主要因素，而MS的最終發(fā)展形勢(shì)就是心血管疾病。下文重點(diǎn)對(duì)過度肥胖、胰島素抵抗與心血管疾病的相關(guān)性，以及MS對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的影響做重點(diǎn)闡述。

3.1過度肥胖與心血管疾病的相關(guān)性

（1）中度、重度肥胖者機(jī)體內(nèi)脂肪含量比重高、需血量大，促使心臟泵血量增加，從而致使血壓增高，使患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加；（2）脂肪含量比例高，需血量大，導(dǎo)致大量血液流入脂肪，造成腎供血量不足，促使腎素-血管緊張激素Ⅱ的增加，從而導(dǎo)致血壓增高；（3）肥胖可導(dǎo)致高胰島素血癥從而致發(fā)高血壓；（4）肥胖可引發(fā)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，鈉和鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制減弱，鈉和鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，從而導(dǎo)致鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)量過大，導(dǎo)致血管壁收縮，致使血壓升高。另外肥胖者心肺負(fù)擔(dān)較大，心臟區(qū)域血流量和血流速度更快，血液中血脂含量更高，MS患者由于脂類代謝能力低、血管擴(kuò)張能力受抑制、血管壁功能損傷，很容易出現(xiàn)心血管疾病。根據(jù)我院以往臨床治療資料顯示，心血管疾病患者中約75%為肥胖型。雖然肥胖不一定會(huì)直接導(dǎo)致心血管疾病，而冠心病患者也不全是肥胖者，但高血壓的確為心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

3.2胰島素抵抗與心血管疾病的相關(guān)性

胰島素抵抗是導(dǎo)致心血管疾病的直接原因之一，由于機(jī)體對(duì)胰島素抵抗增強(qiáng)，從而導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞增加胰島素分泌，使患者出現(xiàn)高胰島素血癥。由于血液中胰島素含量增高，造成血管壁的擴(kuò)張功能無(wú)法實(shí)現(xiàn)，致使患者血壓升高。另一方面，發(fā)生胰島素抵抗可致使患者內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，溶血功能降低，從而導(dǎo)致血液中脂質(zhì)聚集，血管內(nèi)壁平滑肌增殖，血管內(nèi)形成血栓、血塊、硬化斑塊。血管壁擴(kuò)張性降低，血液凝聚物增多導(dǎo)致血管栓塞，血壓增高，與冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致）的致病過程類似。另外胰島素抵抗可致使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心肌缺血，以上為心血管疾病的直接致病因素。

3.3MS對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的影響

內(nèi)皮細(xì)胞損傷是造成心血管疾病的主要原因，而造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷的直接原因與MS有關(guān)。MS患者機(jī)體脂質(zhì)代謝功能低，胰島素抵抗可促使脂肪細(xì)胞釋放大量游離脂肪酸，游離脂肪酸進(jìn)入靜脈造成血液中低密度蛋白增加，經(jīng)過脂蛋白酯酶水解后形成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白大量附著于內(nèi)皮細(xì)胞上導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管運(yùn)轉(zhuǎn)能力降低，血管內(nèi)單核細(xì)胞數(shù)量增加，血管內(nèi)壁平滑肌出現(xiàn)增生或向內(nèi)膜位移。血管內(nèi)血小板聚合能力增強(qiáng)，并且附著于血管內(nèi)部，巨噬細(xì)胞吞噬血液中大量的脂質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)泡沫細(xì)胞增加。血液中脂類、聚合物、大細(xì)胞增多，而血管內(nèi)壁擴(kuò)張性降低、附著物增加，最終導(dǎo)致血管變窄，粥樣斑塊增多，尤其是心血管區(qū)域情況更為明顯。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是造成心血管疾病的直接原因。

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