醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控機制的探索與實踐

顏潔環(huán) 趙婉文 呂金花 宋 斐

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)商業(yè)賄賂案件易發(fā)頻發(fā)，給醫(yī)療行業(yè)造成了負(fù)面的影響，醫(yī)療衛(wèi)生腐敗問題已成為全社會關(guān)注的焦點之一。腐敗問題不僅讓醫(yī)療技術(shù)人才斷送大好前程，也影響醫(yī)院的健康發(fā)展。如何從源頭上防治腐敗，建立預(yù)防腐敗長效機制，塑造醫(yī)院良好社會形象，是醫(yī)院發(fā)展過程中重要的一項任務(wù)。廉潔風(fēng)險防控管理，是集預(yù)防、監(jiān)控、處置于一體的新的管理方式，是新形勢下開展反腐倡廉工作的新要求和新途徑，對全面強化對權(quán)力運行的制約和監(jiān)督，提高職工廉潔風(fēng)險防范意識，有效預(yù)防商業(yè)賄賂和職務(wù)犯罪行為具有實踐意義。我院通過開展廉潔風(fēng)險防控管理工作，逐步建立教育、制度、監(jiān)督、問責(zé)等工作機制，實現(xiàn)對廉潔風(fēng)險的動態(tài)管理，將廉潔風(fēng)險納入可防可控的軌道，醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)取得了良好的成效。

1 醫(yī)院開展廉潔風(fēng)險防控工作情況

為將廉潔風(fēng)險防控工作落到實處，我院成立了以院長書記為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，以紀(jì)委書記為主任、主要職能部門負(fù)責(zé)人為成員的工作小組，加強對防控工作的部署和組織領(lǐng)導(dǎo)，并制定了《中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院開展廉政廉潔風(fēng)險防控機制建設(shè)實施方案》，明確了工作任務(wù)和工作重點。廉潔風(fēng)險防控管理工作的主要內(nèi)容包括:

一是突出兩個重點。在廉潔風(fēng)險“全面防控”的同時，突出重點抓住關(guān)鍵。第一，突出重點對象，加強對領(lǐng)導(dǎo)干部特別是掌握人事權(quán)、審批權(quán)、監(jiān)管權(quán)等權(quán)力的關(guān)鍵崗位的重點防控，切實規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)干部的用權(quán)行為。第二，突出重點事項。加強對“三重一大”(重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用)事項和腐敗現(xiàn)象易發(fā)多發(fā)領(lǐng)域的廉政風(fēng)險防控工作，特別要著力抓好工程建設(shè)、設(shè)備耗材、藥品試劑采購等腐敗現(xiàn)象易發(fā)多發(fā)領(lǐng)域的廉政風(fēng)險防控工作。

二是查找三類風(fēng)險。查找風(fēng)險點是整個風(fēng)險防控工作的基礎(chǔ)，只有全面具體地了解廉潔風(fēng)險，才能有針對性地做好防控措施，防患于未然。在查找風(fēng)險點過程中，我們主要針對思想道德風(fēng)險、制度風(fēng)險、崗位風(fēng)險等三類風(fēng)險，要求全員參與，對權(quán)力運行的每個環(huán)節(jié)逐一分析，對每項制度執(zhí)行情況逐一檢查，認(rèn)真查找個人崗位和科室存在的廉潔風(fēng)險，并從工作程序、制度建設(shè)、思想認(rèn)識、廉政廉潔教育等方面，制定崗位風(fēng)險防控措施。防控措施既有普遍性又有針對性。普遍性措施主要針對思想意識上的提高和常規(guī)性的教育;針對性措施針對權(quán)力運行過程中因為某些不足或漏洞存在風(fēng)險點方面采取具體的行之有效的方法［1］。

三是筑好三道防線。從權(quán)力的賦予、運行和結(jié)果的角度，建立前期預(yù)防、中期監(jiān)控、后期處置“三道防線”，并按照PDCA循環(huán)理論“計劃、執(zhí)行、考核、修正”四個環(huán)節(jié)具體實施，形成全方位防控體系。前期預(yù)防是針對風(fēng)險點采取的預(yù)防性措施，重點是根據(jù)工作職責(zé)和工作實際找準(zhǔn)風(fēng)險點，從制度設(shè)計、工作流程、思想教育等方面堵塞腐敗漏洞，明確工作流程，最大限度的減少廉潔風(fēng)險發(fā)生的可能性。中期監(jiān)控是對權(quán)力運行進(jìn)行監(jiān)控預(yù)警的動態(tài)管理。通過信息化手段、定期自查和抽查等手段，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，關(guān)鍵在于發(fā)揮好內(nèi)外部渠道的監(jiān)督作用。后期處置主要是針對中期監(jiān)控發(fā)現(xiàn)的問題采取的懲罰性措施，包括警示提醒、誡勉糾錯和責(zé)令整改等手段，及時糾正偏差和失誤，避免廉潔風(fēng)險演化為腐敗行為［2］。

四是界定風(fēng)險等級，實施分級管理。對查找出來的風(fēng)險點，按照風(fēng)險發(fā)生的幾率或危害損失程度，用“高”、“中”、“低”三個等級進(jìn)行評定，并實行風(fēng)險防控分級管理、分級負(fù)責(zé)。“高”風(fēng)險點在醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)管理的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)防控;“中”風(fēng)險點在科室負(fù)責(zé)人直接管理的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)防控;“低”風(fēng)險點由科室主要領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)防控。

各科室根據(jù)崗位的工作性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點，對每項職權(quán)運行的流程進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)改造，明確并公開權(quán)力行使的基本程序、承辦崗位、辦理時限等，以“高”“中”風(fēng)險等級的職權(quán)為重點，在全面梳理和明確職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力的基礎(chǔ)上，繪制“權(quán)力運行流程圖”，固化工作流程，使權(quán)力運行步驟更加簡約明確、程序更加清晰流暢、監(jiān)督更加方便有效，把權(quán)力行使責(zé)任落實到每個科室和每個崗位。

全院共查找廉潔風(fēng)險及防控措施111個，其中高級風(fēng)險67個，中級風(fēng)險26個，低級風(fēng)險18個;統(tǒng)一梳理編制《職務(wù)職業(yè)權(quán)力目錄》133項，其中職務(wù)權(quán)力128項，職業(yè)權(quán)力5項;繪制職權(quán)運行流程圖52個。廉潔風(fēng)險的重點主要集中在人、財、物等關(guān)鍵崗位，具體有基建項目、設(shè)備耗材、試劑和物資采購、財務(wù)管理、科研經(jīng)費、選人用人、職稱晉升和醫(yī)生開方用藥等重要環(huán)節(jié)。

2 醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控管理的主要經(jīng)驗

2.1 以醫(yī)院廉政文化建設(shè)為依托，建立廉潔教育機制

“思想是行動的先驅(qū)”，反腐工作首先要解決人思想上的問題。開展廉潔文化建設(shè)可以給職工創(chuàng)造一個積極向上文化氛圍，同時也是給職工建立一個良好的職業(yè)環(huán)境，以工作環(huán)境和工作場所的良好風(fēng)氣引導(dǎo)職工提高職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識［3］。我院在反腐倡廉建設(shè)過程中堅持“教育為主，預(yù)防為先”的方針，采取形式多樣的教育方式，不斷創(chuàng)新教育內(nèi)容，提高干部職工參與教育學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

一是注重發(fā)揮傳統(tǒng)文化的積極作用。我院作為中國最早的西醫(yī)院，有著178年的悠久歷史和深厚的文化底蘊。通過興建院史館，上好新職工入職的第一堂課。在新職工崗前培訓(xùn)中，院史院訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過參觀院史館、觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育片、學(xué)習(xí)醫(yī)德手冊等，增進(jìn)職工對醫(yī)院的認(rèn)識和對醫(yī)院文化的認(rèn)同。同時加強對外宣傳力度，媒體的報道、院史館的不定期對外開放，成為一個新的渠道和平臺，讓更多的公眾了解和認(rèn)識醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和形象，起到內(nèi)聚人心，外塑形象的目的。

二是注重發(fā)揮廉政典型的示范作用。樹立先進(jìn)典型是開展廉政文化建設(shè)的一個重要手段，對共同價值觀和文化認(rèn)同感的形成，增強職工凝聚力和向心力有著事半功倍的作用。我們一方面積極宣傳全國、全省的先進(jìn)典型，另一方面也注意發(fā)掘發(fā)生在我們身邊的先進(jìn)典型，如在我院抗擊非典過程中，全國第一位“抗非”英雄范信德，代表廣東省參加全國抗震救災(zāi)先進(jìn)事跡報告的抗震救災(zāi)先進(jìn)個人刁冬梅，勇救落水群眾的路志輝、江嘉昕等等，還有每年評選的優(yōu)秀黨員、優(yōu)秀護(hù)士等，先進(jìn)事跡發(fā)生在醫(yī)院的各個層面，讓大家感到典型就在我們的身邊，可親可敬易學(xué)。通過抓正面典型，起到“樹立一個人，帶動一群人”的作用。

三是注重創(chuàng)新廉政文化的內(nèi)容和載體，增強醫(yī)院廉政文化的生命力。一是充分利用報刊、電視、電子屏幕、網(wǎng)絡(luò)、手機等多種載體為廉政文化的宣傳服務(wù)。醫(yī)院創(chuàng)辦了自己的院刊《博濟(jì)人》，傳達(dá)治院策略、管理理念、工作動態(tài)，表彰先進(jìn)典型，宣揚積極的價值導(dǎo)向;建立了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，成為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理等工作信息的來源和溝通渠道，活躍了醫(yī)院文化氛圍，成為職工工作和生活的精神家園，也是醫(yī)院對外宣傳和交流的重要形式和平臺。二是院內(nèi)教育與院外教育相結(jié)合。努力組織好院內(nèi)的教育活動，如開展演講比賽、廉政知識競賽、紀(jì)律教育學(xué)習(xí)月活動、爭先創(chuàng)優(yōu)等主題活動。同時還組織豐富的院外活動，如廉政書畫展覽、觀看廉政影視作品、參觀反腐倡廉教育基地、與檢察機關(guān)開展預(yù)防職務(wù)犯罪工作交流會，開展扶貧濟(jì)困、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、旁聽法院庭審、參觀監(jiān)獄等，既“請進(jìn)來”也“走出去”，擴展職工視野，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強教育的針對性和實效性。

2.2 以強化制度執(zhí)行力為重點，建立完善的制度體系

醫(yī)院的制度是醫(yī)院各項工作的規(guī)范和流程要求，是黨員干部、職工工作的依據(jù)和準(zhǔn)繩，如果制度本身存在缺陷和漏洞，意志不堅定者極有可能乘機發(fā)生腐?。?］。因此，預(yù)防腐敗，制度建設(shè)是關(guān)鍵，而能否將制度落到實處，發(fā)揮制度的保障性作用，則重在制度的執(zhí)行力度。在長期的工作實踐中，我們逐漸形成了一套系統(tǒng)的制度體系。堅持靠制度規(guī)范、靠制度管權(quán)、靠制度監(jiān)督、靠制度防范。特別是在廉潔風(fēng)險的重點崗位和關(guān)鍵領(lǐng)域，我們針對性地建立了相關(guān)的規(guī)章制度，不斷規(guī)范權(quán)力的運行機制。例如，在科學(xué)決策和民主管理方面，制定了《關(guān)于落實“三重一大”決策制度的實施辦法》、《科室民主管理實施方案》等，規(guī)范醫(yī)院和科室層面的決策，要求重大事項集體討論決定，必要時經(jīng)過專業(yè)委員會的論證，增加工作的透明度，提高決策的科學(xué)性和合理性，避免“一言堂”;建立預(yù)防職務(wù)犯罪聯(lián)系制度，積極與檢察機關(guān)開展預(yù)防職務(wù)犯罪方面的法制宣傳、教育和咨詢，定期進(jìn)行案例剖析，防患于未然，發(fā)揮制度的預(yù)警力;建立廉政風(fēng)險預(yù)警機制，實行廉政談話制度，對新任的中層干部、重要崗位人員、群眾反映有苗頭性和傾向性問題的干部進(jìn)行廉政談話;建立醫(yī)德考評制度，從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對職工進(jìn)行全面評價，并與聘任、晉升、評先、評優(yōu)等掛鉤，力求形成有效的激勵和約束機制;建立責(zé)任追究機制，實行嚴(yán)格責(zé)任制。通過層層簽署黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書、在醫(yī)務(wù)人員和重點崗位人員中簽訂廉潔自律承諾書等，構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰的責(zé)任體系，做到“人人有事管，事事有人管”，彌補了過去有權(quán)無責(zé)，濫權(quán)追究責(zé)任卻無章可循的制度缺陷。近年來，我們還根據(jù)工作實際，對所有的規(guī)章制度進(jìn)行修訂、更新和完善，開展制度匯編工作，并通過對制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，不斷解決制度執(zhí)行過程中存在的問題，提高制度的執(zhí)行力，保障制度設(shè)計滿足醫(yī)院發(fā)展的實際需要。

2.3 內(nèi)部和外部監(jiān)督相結(jié)合，建立多方位監(jiān)督機制

不受監(jiān)督的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗。醫(yī)療行業(yè)的反腐倡廉，監(jiān)督管理是關(guān)鍵。而如何加強對權(quán)力的制約和監(jiān)督，是廉潔風(fēng)險防控的重要環(huán)節(jié)。

我院注重內(nèi)部和外部監(jiān)督相結(jié)合，積極發(fā)揮各類監(jiān)督主體的作用，進(jìn)一步完善監(jiān)督體系，暢通監(jiān)督渠道，建立一個縱向到底、橫向到邊的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)［5］。一是積極推進(jìn)院務(wù)公開，充分利用網(wǎng)站、院刊、電子公告欄、宣傳櫥窗、會議紀(jì)要、職工代表大會等形式，做好對內(nèi)和對外兩個層面的公開。醫(yī)院制定了《關(guān)于我院實行院務(wù)公開工作的規(guī)定》，明確了公開的內(nèi)容和程序，確保權(quán)力運行以看得見的形式接受監(jiān)督。二是以問卷調(diào)查、座談會、廉政督導(dǎo)等形式，了解群眾和職工對醫(yī)院工作的滿意度。我院開展多層面的滿意度調(diào)查，包括住院病人、門診病人、行政后勤科室滿意度。此外我院還從院外聘請15名社會義務(wù)監(jiān)督員，院內(nèi)聘請專職的廉政督導(dǎo)員，對醫(yī)院的管理工作和行業(yè)作風(fēng)進(jìn)行督導(dǎo)反饋。通過開展針對服務(wù)對象的滿意度調(diào)查及醫(yī)德評價，使評價結(jié)果轉(zhuǎn)換為一種強大的輿論氛圍，對醫(yī)院全體職工的思想和行為產(chǎn)生導(dǎo)向作用［6］。三是利用信息化手段提高廉潔防控水平。針對非法統(tǒng)方行為，我院安裝了防統(tǒng)方軟件，監(jiān)察部門和網(wǎng)絡(luò)信息部門加強協(xié)作，對非法統(tǒng)方行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，同時要求信息人員簽署廉潔承諾書，定期對其進(jìn)行警示教育;針對藥品使用中存在的問題，我院安裝了陽光用藥監(jiān)察系統(tǒng)，對全院用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，重點監(jiān)控抗菌藥物和輔助用藥情況，定期開展處方點評，規(guī)范不合理用藥行為。對藥品用量異常的供應(yīng)商，給予警告、停藥等處理。同時借助“全國檢察系統(tǒng)行賄犯罪檔案查詢”系統(tǒng)，加強供應(yīng)商誠信監(jiān)控，及時了解和我院有業(yè)務(wù)往來的企業(yè)的廉潔情況，約束企業(yè)行為，保障醫(yī)院利益。四是結(jié)合信訪案件查辦工作，拓寬投訴舉報渠道。醫(yī)院設(shè)置意見箱、公布舉報電話、開通電子郵箱等，廣泛接受監(jiān)督。通過查辦信訪件和案件，及時發(fā)現(xiàn)工作漏洞，督促相關(guān)科室完善規(guī)章制度，規(guī)范管理。

3 醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作的成效

通過開展廉潔風(fēng)險防控管理工作，查找風(fēng)險點各個崗位人員對自身廉潔風(fēng)險有了更清晰的認(rèn)識，能更自覺的接受監(jiān)督，廉潔意識有了進(jìn)一步的提高。同時，通過查找風(fēng)險點，醫(yī)院從全方位、多層次地加強廉潔風(fēng)險防控，建立健全了教育、制度、監(jiān)督于一體的有效的廉潔風(fēng)險防控新機制，進(jìn)一步加強了源頭治腐工作，更好地推動反腐倡廉建設(shè)。醫(yī)院先后榮獲“全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“廣東省百家文明醫(yī)院”、“廣東省白求恩式先進(jìn)集體”、“民主評議政風(fēng)行風(fēng)滿意單位”等稱號。近三年來，全院干部職工共拒收病人紅包800多人次，合計約90萬元，收到病人及家屬的感謝信、錦旗等120多封，醫(yī)療不正之風(fēng)的投訴減少，醫(yī)院各項工作獲得社會的充分肯定。

廉潔風(fēng)險防控管理是一項系統(tǒng)性工作，具有周期性、不斷完善的特點，需要較長一段時間的實踐才能形成相對固定的工作模式。而且隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，會出現(xiàn)一些新的風(fēng)險點，廉潔風(fēng)險防控的內(nèi)容和形式也需要在實踐中不斷完善。

［1］ 馬雅豐，張竹青，石依群.醫(yī)院崗位廉潔風(fēng)險排查的做法與體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(5):117-118.

［2］ 李曉光.實施廉政風(fēng)險防范管理，完善預(yù)防腐敗長效工作機制［J］.前線，2008(1):52-53.

［3］ 楊 帆.芻議醫(yī)院廉潔文化建設(shè)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(11): 114-115.

［4］ 吳希林，李壽森.醫(yī)院廉政文化宣教載體的創(chuàng)新與實踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(11):111-113.

［5］ 胡 莉.加強廉潔文化建設(shè)的探索與思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):126-127.

［6］ 徐 茜.醫(yī)院廉政文化建設(shè)應(yīng)把握的關(guān)鍵問題［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012(2):76-78.