重型顱腦創(chuàng)傷心電圖變化與預(yù)后關(guān)系的臨床研究

解放軍252醫(yī)院神經(jīng)外科＊ 張文坡 張卓 郭立剛

重型顱腦創(chuàng)傷可引起心電圖改變，并與患者預(yù)后密切相關(guān)。本文對我科近3年來收治的116例重型顱腦創(chuàng)傷患者的心電圖資料進行回顧性分析，以探討重型顱腦創(chuàng)傷的心電圖改變與患者預(yù)后的關(guān)系。

資料與方法

一、一般情況 本組重型顱腦創(chuàng)傷患者116例，其中男性78例，女性38例；年齡17～72歲，平均52歲。既往無高血壓、冠心病及心律失常病史。所有患者在入院后6小時內(nèi)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，經(jīng)保守治療或開顱手術(shù)后3天、7天復(fù)查心電圖。

二、顱腦創(chuàng)傷情況 腦挫裂傷51例，硬膜下血腫30例，硬膜外血腫10例，腦內(nèi)血腫10例，腦干損傷15例。入院時格拉斯哥評分均小于8分。本組存活96例，死亡20例。

三、心電圖異常情況 本組有111例出現(xiàn)心電圖異常，占全部病例的95.6%，其中ST-T改變72例，竇性心律失常（緩、速、不齊）19例，室性早搏9例，房性早搏5例，束支阻滯6例。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、心電圖異常與GCS評分 本組116例中，GCS小于或等于8分但大于5分者75例，其心電圖異常70例，占93.3%，GCS小于或等于5分者41例，心電圖全部出現(xiàn)異常，占100%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、心電圖異常與預(yù)后 本組111例有心電圖異常者，死亡20例，而心電圖正常的5例無1例死亡，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

三、心電圖異常的轉(zhuǎn)歸 有心電圖異常者存活91例中有86例隨著顱腦外傷病情的穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，心電圖異常也隨著好轉(zhuǎn)消失，占94.5%。而20例死亡病例中，心電圖異常始終存在。

討 論

重型顱腦創(chuàng)傷后不僅出現(xiàn)腦組織的缺血、缺氧等改變，心肌組織也可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，主要表現(xiàn)為心肌復(fù)極異常、S-T段抬高或壓低、T波低平或倒置、U波改變、Q-T延長及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯[1]，心肌的變化可進一步加重顱腦創(chuàng)傷病人的腦損傷程度[2]。并把這種改變稱為腦心、心腦綜合征[3]。本組資料顯示，在重型顱腦創(chuàng)傷中有95.6%患者出現(xiàn)心電圖的異常變化，并且主要以ST-T改變?yōu)橹?，并且心電圖異常多發(fā)生在顱腦創(chuàng)傷的1周之內(nèi)，隨著腦創(chuàng)傷病情的穩(wěn)定也隨之好轉(zhuǎn)。

重型顱腦創(chuàng)傷后心電圖改變的產(chǎn)生機制目前認為可能與以下幾個方面有關(guān)：（1）腦創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦組織缺血缺氧，使植物神經(jīng)中樞的活動張力改變，出現(xiàn)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)不平衡狀態(tài)，引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和復(fù)極變化，發(fā)生心電異常[4]。（2）神經(jīng)體液作用紊亂，腦創(chuàng)傷后，機體處于紊亂狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，可進一步引起冠狀動脈痙攣與收縮，產(chǎn)生心動過速和S-T改變，并可累及心肌引起心電圖改變[5]。（3）腦創(chuàng)傷后，早期脫水藥的應(yīng)用和禁食等原因，引起電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等也可導(dǎo)致心電圖異常。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟有直接的調(diào)控作用，支配心臟活動的高級神經(jīng)中樞位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)，顱腦創(chuàng)傷后中樞的調(diào)控作用發(fā)生紊亂，亦導(dǎo)致心電圖異常改變[6]。（5）腦創(chuàng)傷后血漿中神經(jīng)肽γ明顯升高，神經(jīng)肽γ有強烈的收縮冠脈及致心律失常作用，同時又能夠加強去甲腎上腺素的心血管效應(yīng)[7]。（6）腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓增高致血流動力學(xué)變化，也可出現(xiàn)血壓及心電圖的變化。

顱腦創(chuàng)傷后心電圖異常對估計心臟本身受損程度及顱腦外傷病情及預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義。顱腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)心電圖異常改變常提示病情危重及預(yù)后不良。如果能在短期內(nèi)去除引起顱內(nèi)壓增高的病因，顱內(nèi)壓得到有效的控制，交感神經(jīng)釋放的物質(zhì)對心血管的影響逐漸減少，心電圖異常有可能在短期內(nèi)恢復(fù)，如果病因未去除，顱內(nèi)壓得不到有效的控制，其對心臟的影響可由功能性改變轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性、不可逆損害，后果嚴重[8]。

本組研究顯示，心電圖異常大多數(shù)隨著傷情的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，對這些患者一般不需特殊處理，但對于重型顱腦創(chuàng)傷引起的心電圖異常還是需要對癥處理。腦創(chuàng)傷所致心臟損害程度，對腦創(chuàng)傷預(yù)后也有一定的預(yù)測作用，心臟損害表現(xiàn)越明顯，其腦外傷預(yù)后也越差[9]。心電圖變化異?？勺鳛榕袛嘀匦惋B腦創(chuàng)傷早期預(yù)后的一項重要指標，指導(dǎo)臨床早期預(yù)防治療。

1 魚運壽.170例死亡前48小時內(nèi)臨床心電圖變化. 中華心血管病雜志.1990，18（1）：62.

2 Graham DI, Mcintosh TK, Maxwell WL, et al. Recent advances in neurotrauma. J Neuropathol Exp Neurol. 2000,59（8）：641-651.

3 曹起龍，羅毅. 心腦、腦心綜合征的診斷和鑒別. 國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊.1993,1（34）：58.

4 柳苗，吳慧玲，吳赤球. 腦外傷患者82例心電圖分析.浙江創(chuàng)傷外科. 2002,7（2）： 99.

5 江波，孟曉落，趙曉遠，等. 重型顱腦外傷后心血管系統(tǒng)改變的臨床意義.中國綜合臨床. 2004,20（5）： 398-399.

6 盧斌，田仁發(fā). 腦血管疾病急性期心肌酶與肌鈣蛋白變化的臨床意義. 西部醫(yī)學(xué)，2005,17（6）：585～586.

7 許志強，蔣小江，陳蔓娥. 神經(jīng)肽γ的心腦出血作用. 西南神經(jīng)病學(xué)通訊.1999,1（34）：58.

8 曾宇鋒. 顱腦損傷程度及預(yù)后與心電圖變化的關(guān)系的臨床研究. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志.2005,10（4）：255-256.

9 薛平云，胡超，王緒山，等. 重度顱腦損傷患者繼發(fā)心肌損害的臨床分析. 放射免疫學(xué)雜志. 2009,22（1）：61-63.