肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用（續(xù)）

江蘇省中醫(yī)院* 王玨

第五章 針極肌電圖

第一節(jié) 概 述

針極肌電圖在司法鑒定肌電圖中是非常重要的一部分，某種意義上說是對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的進(jìn)一步驗(yàn)證診斷和獨(dú)立診斷，它與神經(jīng)電圖的診斷方法是相輔相成的，在完整的司法鑒定肌電圖中是不可缺少的兩大部分。

在肌電圖學(xué)中包括了廣義的針極肌電圖和狹義的針極肌電圖。廣義針極肌電圖包括了單纖肌電圖、巨肌電圖、表面肌電圖、同心圓針極肌電圖等等，而狹義針極肌電圖僅僅指同心圓針極肌電圖的檢查。在司法鑒定中絕大多數(shù)案例檢查，同心圓針極肌電圖的檢查應(yīng)用非常廣泛(以下簡稱針極肌電圖)，在此重點(diǎn)介紹，其它針極肌電圖在司法鑒定中罕見應(yīng)用。

由于針極肌電圖可以檢查的肌肉范圍很廣，一般的肢體、軀干和頭面部的肌肉都可以檢查。既可以檢查到遠(yuǎn)端的肌肉也可以檢查到近端的肌肉。本書僅介紹常見的、容易在體表和動作中識別的肌肉。有些肌肉上下重疊，肌層較薄，在動作和解剖位置上不易和周圍的肌肉區(qū)分，在此不做介紹。

有些肌肉檢查是為了證實(shí)所支配的神經(jīng)受損范圍和受損的程度，在此介紹常見神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)所支配的主要肌肉檢查的具體方法。還有些肌肉臨床診斷中很少利用，特定的診斷才需要，本書也不做介紹，如腹直肌、肛提肌、眼外肌等等。值得注意的是，針極肌電圖和神經(jīng)電圖一樣，同樣是靈活多樣的檢查方法。如果臨床鑒定診斷需要，本書沒有介紹的肌肉仍然是可以作為我們檢查的目標(biāo)。只要有臨床的需要，根據(jù)局部解剖學(xué)，通過體表判斷，結(jié)合肌肉收縮的動作都可以定位進(jìn)行針極肌電圖檢查。

在神經(jīng)損傷后有些被檢者損傷部位力弱、有些被檢者不會收縮被檢肌肉、有些被檢者有詐病傾向不配合用力等諸多因素，使司法鑒定的針極肌電圖較平素檢查診斷有很多意想不到的困難。

國際上各個國家對針極肌電圖的檢查有自己的觀點(diǎn)和派系。美國神經(jīng)電生理的醫(yī)生認(rèn)為：針極肌電圖檢查以觀察募集和插入電位為主，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為MUP的取樣和測量受人為的因素較大，即使取樣MUP，其時限的診斷值較寬。歐洲電生理醫(yī)生認(rèn)為：針極肌電圖的觀察指標(biāo)包括插入電位、募集和MUP的平均時限和波幅收集，很多醫(yī)生也做了大量的人群標(biāo)準(zhǔn)值的研究。

國內(nèi)的肌電圖醫(yī)生，多參考北京協(xié)和醫(yī)院湯曉芙教授研究提出的正常值，也傾向歐洲派：插入電位、募集和MUP的平均時限和波幅的觀察都很重要。特別是在司法鑒定中，MUP是提供法律依據(jù)的有力的數(shù)據(jù)證據(jù)。在操作中MUP波形的取樣訓(xùn)練很重要，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會因?yàn)镸UP的取樣不恰當(dāng)，使神經(jīng)源性的診斷會誤診為肌源性的診斷，還有可能是相反的誤診結(jié)果。對針極肌電圖的診斷，要有相當(dāng)長時間的經(jīng)驗(yàn)積累才可以進(jìn)行臨床操作和診斷。

第二節(jié) 針極肌電圖檢查的具體方法

針極肌電圖的檢查方法大體分為觀察三個大部分：安靜時肌肉的狀態(tài)、輕收縮時肌肉的狀態(tài)和重收縮時肌肉的狀態(tài)。在有些教科書中，多按照上述的順序進(jìn)行介紹。在實(shí)際應(yīng)用中，用先重收縮-安靜－輕收縮(補(bǔ)充重收縮)的方法更加便于操作，本書介紹的肌電圖檢查方法就按照檢查順序介紹三個觀察部分。

一、肌肉重收縮

肌肉重收縮又稱之為“募集”。重收縮時重點(diǎn)觀察：整塊肌肉用最大收縮時肌肉全部電位募集的情況。檢查時要囑咐被檢者使足力氣收縮被檢肌肉。為了使被檢肌肉募集完全，醫(yī)生要和被檢者使用相反方向的力與被檢肌肉對抗，不斷幫助他們產(chǎn)生最大力收縮。

（一）募集時觀察的條件

觀察時限：0.2ms/D，波幅一般為lmV/D。在神經(jīng)源性損傷時，波幅增高，可以將電壓調(diào)整為2~5mV/D，肌源性損傷時將電壓調(diào)整為500μV/D。

（二）募集的常見波形

1．正常募集 正常募集為干擾相：電壓在2~5mV，波形密集，基線附近的電位連成一片，基本看不出單根動作電位（圖5-1）。

圖5-1 干擾相

2．異常募集

（1）單純相：單純相是由于MUP的減少，導(dǎo)致少量的動作電位存在。募集圖中不僅看得見基線，還清晰可見每個動作電位如一個個小棍樣垂直在基線上。由于單純相多為神經(jīng)源性損傷，有其損傷的特征，波幅高（多>5mV），數(shù)量少（圖5-2）見于重度的神經(jīng)源性損傷。

圖5-2 單純相

要注意的是，有些詐病或不會收縮的被檢者，由于不用力，募集也會明顯減少，出現(xiàn)單純相的圖形，但是此時的波幅多較正常（2~5mV）。此時的鑒別方法是：醫(yī)生要增加對抗用力，在對抗用力中體會是否詐病的行為。在進(jìn)針前就要反復(fù)的教會該肌肉的收縮方法。等被檢者完全盡力的時候進(jìn)針，以免進(jìn)針后被檢者擔(dān)心疼痛而拒絕用力。

（2）混合相：混合相有較多的MUP參加，部分電壓大于5mV?；€部分可見少量密集的，多數(shù)的MUP呈小棍子樣垂直于基線，見于輕—中度的神經(jīng)源性損傷（圖5-3）。

圖5-3 混合相

混合相也見于收縮不良的被檢者，但是一般募集電壓是正常（2~5mV），對應(yīng)的方法見單純相。

（3）病理干擾相：病理干擾相是募集電位良好，但是電壓很低（<2mV）。基本看不見基線，也看不見小棍子狀的單個的MUP，有時還會伴有“早募集”現(xiàn)象，即一用力就出現(xiàn)很密集的募集，沒有單個電位—完全募集的過程。發(fā)現(xiàn)有病理干擾相的可能，就要被檢者放松后收縮肌肉，單憑直接的重收縮發(fā)現(xiàn)不了早募集現(xiàn)象（圖5-4）。病理干擾相多見于肌源性損傷。

圖5-4（1） 病理干擾相

圖5-4（2） 病理干擾相

（4）無運(yùn)動單位募集：見于嚴(yán)重的神經(jīng)、肌肉疾病。多見于完全性神經(jīng)源性損傷，或見于詐病和完全不合作的被檢者。圖5-5上的這些小電位多為病理性的自發(fā)電位，不論怎樣幫助收縮和放松肌肉，這些電位始終存在，沒有變化，電位的波幅多<0.5mV，伴有這樣的微小電位的，多為神經(jīng)和肌肉的損傷，詐病和不合作者較少有微小電位出現(xiàn)，僅僅是條直線。

圖5-5 無運(yùn)動單位募集

（三）觀察募集注意點(diǎn)

1.募集時要注意，同一塊肌肉不同部位收集到的募集電信，可能每次都會不相同，但是只要出現(xiàn)正常的募集電位，就可以認(rèn)為該肌肉的募集電位正常。

2.在募集完成后，在觀察靜息電位和輕收縮的MUP之前，一定要將針退到皮下，再囑被檢者慢慢放松肌肉，因?yàn)榱⒓捶潘杉∪?，電極針會受放松的肌力回復(fù)力變形，甚至?xí)嘣诩∪饫铮斐杀粰z者不必要的疼痛和創(chuàng)傷。

3.在需要觀察早募集等現(xiàn)象時，也要將針退到皮下。放松后再進(jìn)針，再慢慢收縮肌肉，觀察整個肌肉收縮的過程。需注意進(jìn)針后再收縮肌肉，一般人懼疼而不能盡力收縮。

4.詐病和不配合的被檢者收縮肌肉時，募集會出現(xiàn)偽單純相、偽混合相，偽無募集電位等偽病理相。此時除了要注意識別外，要學(xué)會幫助被檢者收縮和放松被檢肌肉。有些肌肉功能良好的被檢者，在被動收縮、放松的過程中，肌肉就會出現(xiàn)部分募集的信號，這種現(xiàn)象就不能判斷是無運(yùn)動單位的募集，而高度懷疑有詐病和不合作現(xiàn)象。

5.在失用性萎縮的時候，肌肉也會募集無力，出現(xiàn)正常部分的混合相、單純相，要注意結(jié)合MUP和靜息電位，綜合判斷。

6.在針極肌電圖中，募集不是絕對的判斷指標(biāo)。在肌源性損傷中，不一定出現(xiàn)病理干擾相；在神經(jīng)源性損傷中也不一定就出現(xiàn)單純相、混合相。

7.針極肌電圖中，募集的臨床意義沒有自發(fā)電位和MUP等指標(biāo)客觀重要，可能受影響因素較多，如被檢者的用力程度、學(xué)習(xí)收縮被檢肌肉的能力和肌肉萎縮的程度等有關(guān)。

8.在募集和其他電生理指標(biāo)矛盾時，要綜合判斷，要分析為何募集不能和其他的指標(biāo)相符合，要分析臨床體征和神經(jīng)損傷的分布可能性。

二、肌肉靜態(tài)觀察

肌肉靜態(tài)重點(diǎn)觀察點(diǎn)：進(jìn)電極針后肌肉的反應(yīng)以及靜態(tài)肌肉的自發(fā)電反應(yīng)。

(一 )進(jìn)針

既往肌電圖的教材主張在肌肉放松的狀態(tài)下進(jìn)針，優(yōu)點(diǎn)是可以觀察到肌肉的自然放松狀態(tài)，可以在患者募集的時候發(fā)現(xiàn)是否有早募集現(xiàn)象。缺點(diǎn)是等針進(jìn)入肌肉后，被檢者俱痛，做不好大力收縮的動作，不僅影響募集的觀察，還擔(dān)心電極針有被肌肉收縮折彎或折斷的可能。最大的缺點(diǎn)：肌肉安靜時不能確定進(jìn)針過深還是過淺，是否進(jìn)入了被檢肌肉里面還是穿透被檢肌肉。特別是有些肌肉周圍有神經(jīng)和血管經(jīng)過，每個人的同一塊肌肉厚薄不一，是不可完全用經(jīng)驗(yàn)來判斷進(jìn)針深淺。在肌肉收縮時進(jìn)針，通過觀察募集電位可以保證針一定在被檢肌肉內(nèi)，而沒有穿透肌肉。在觀察靜息電位的時候，采取收縮時深進(jìn)針，再放松后退針和小范圍的進(jìn)針，再退針。到基本快退到皮下的時候，請被檢者再輕收縮，再換方向，先深進(jìn)針觀察，逐漸退針，依此類推。這樣的辦法是保證觀察靜息電位的時候心中有數(shù)保持針在被檢肌肉，而不穿透到周圍組織。

(二)插入電位

1．正常的插入電位 正常的插入電位是指針電極在插入、移動和敲擊針附近的肌肉時，出現(xiàn)短暫的電位，是由于針電極對肌肉纖維和肌肉細(xì)胞膜的機(jī)械刺激和損傷所致的，一般持續(xù)時間300ms左右內(nèi)，即出現(xiàn)即消失（圖5-6）。要鑒別是否是正常的插入電位還是手的持針不穩(wěn)所致，可以將持針的手從電極松開，插入電位就立即消失，就是正常插入電位。

圖5-6 正常的插入電位

2．常見異常插入電位

（1）插入電位延長：即插入和移針的動作撤除后，插入電位仍然不能消失，還會斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)一段時間，手放松針后仍然如此。臨床上多見于神經(jīng)源性和肌源性損傷。單純僅有插入電位延長而沒有其他針極肌電圖異常是沒有意義的，也可以見于肌肉持續(xù)的不完全放松。

（2）插入電位減少和消失：插入電位在插入肌肉時沒有反應(yīng)或反應(yīng)不明顯。臨床上多見于肌肉損傷后纖維化或被脂肪組織替代，在外傷造成肌肉斷裂后沒有很好的連接生長、長時間肌肉營養(yǎng)缺乏和肌肉的變性等造成。還有一個常見的技術(shù)問題，是針電極根本不在所檢的肌肉組織內(nèi)。在判斷插入電位減少的原因時，這些因素都要考慮到。

(三)靜息電位

1.正常靜息電位 正常靜息電位是一條平穩(wěn)的直線。要在被檢肌肉完全放松的基礎(chǔ)上觀察。為了觀察全面至少要在4個方向進(jìn)針，每個方向有多個深度移動針電極。正常情況在移動針的時候可以觀察到瞬間的插入電位，隨后觀察到穩(wěn)定的一條基線，沒有電位的產(chǎn)生，此時為正常的肌肉靜息狀態(tài)。在移針時除了插入電位外，有時還會發(fā)現(xiàn)突然出現(xiàn)一陣基線毛糙的電位，其間伴有起始為負(fù)向極短程小波，同時被檢者突然感覺很疼痛的反應(yīng)，此為終板噪聲和終板電位（圖5-7），是針插入終板區(qū)所致。終板電位經(jīng)常被經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生誤認(rèn)為是纖顫電位，最好的識別方法是注意小波的起始波形是負(fù)向，而不是纖顫電位的起始為正相，稍稍移針后該現(xiàn)象就馬上消失。

圖5-7 終板電位

2.病理的靜息電位(自發(fā)電位)在安靜的狀態(tài)下，出現(xiàn)纖顫波、正相波、束顫波、復(fù)合重復(fù)放電(complex repetitive discharge，CRD)、肌纖維顫搐電位、肌強(qiáng)直電位等為病理性的靜息電位，通常稱為自發(fā)電位。如果插入電位延長也提示有自發(fā)電位存在的可能。如果沒有發(fā)現(xiàn)纖顫波和正相波，而僅僅出現(xiàn)束顫波、CRD波等，不應(yīng)單純將后者考慮為病理性自發(fā)電位，需要和纖顫波和正相波同時出現(xiàn)才能視其為病理性的自發(fā)電位。

纖顫波和正相波都是單根肌纖維的興奮。CRD是多肌纖維按順序、快速發(fā)放的結(jié)果，是成群的鄰近肌纖維的旁觸興奮所致。束顫電位是一個運(yùn)動單位的獨(dú)立放電；肌纖維顫搐是同一運(yùn)動單位的重復(fù)放電（又名“成組束顫電位”）。

（1）纖顫波：是單根肌纖維興奮性增高而自發(fā)性產(chǎn)生的電位（圖5-8）。其特征為起始部正相、短時限、低電壓、發(fā)放規(guī)則的雙相或三相波，聲音尖促，時限1~5ms，波幅20~500μV。正常人中5%~15%的人可以偶見該波(肌肉不同發(fā)生頻率不同)。因此該波只有在同一塊肌肉的兩個部位以上發(fā)現(xiàn)才可認(rèn)為是病理性改變。

圖5-8 纖顫波

病理意義：失神經(jīng)損傷、電解質(zhì)改變、肌炎和肌纖維的破壞等等。

有些情況即使有神經(jīng)損傷等也不出現(xiàn)纖顫波的：①失神經(jīng)損傷的早期（2周內(nèi)）；②急性脫髓鞘病變時的軸索未損傷時；③嚴(yán)重肌肉萎縮的晚期；④神經(jīng)損傷神經(jīng)再生后恢復(fù)期；⑤體溫太低；⑥肌源性損傷的疾病的早期。

(2)正相波：正相波是單根肌纖維的興奮性增高（圖5-9）。是失神經(jīng)損傷的1到2周左右出現(xiàn)的自發(fā)電位。起始波正相、時限稍寬的“V”字形波、電壓較高的、規(guī)則出現(xiàn)的自發(fā)電位，聲音較鈍。時限10~50ms，波幅20~300μV。正常人中也可偶見，一般與纖顫波一樣，只有在同一塊肌肉的兩處以上發(fā)現(xiàn)才認(rèn)為是病理改變。病理意義同纖顫波。

（3）CRD：或稱肌強(qiáng)直樣電位（圖5-10）。針插入后，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的一系列高頻放電，以突然出現(xiàn)、突然消失的形式發(fā)放。發(fā)放電位的特點(diǎn)是波幅和頻率基本沒有變化。是肌膜興奮性增高所致。

圖5-9 正相波

圖5-10 CRD

病理意義：多與纖顫波、正相波同時出現(xiàn)，多見于慢性失神經(jīng)損傷和肌病的活動期。

注意：在沒有纖顫波和正相波出現(xiàn)的時候，單獨(dú)出現(xiàn)了CRD波，不能認(rèn)為是病理性自發(fā)電位，單獨(dú)出現(xiàn)沒有很明確的臨床意義。

（4）束顫波：在安靜時見單個和部分運(yùn)動單位支配的肌纖維放電（圖5-11）。波形與運(yùn)動單位電位類似。

病理意義：多見于神經(jīng)源性損傷。但是沒有纖顫波和正相波的情況下，單獨(dú)出現(xiàn)該波不能視為病理改變。

（5）肌強(qiáng)直電位：肌強(qiáng)直電位是指肌肉在自主收縮時出現(xiàn)的不自主的肌肉強(qiáng)直放電（圖5-12）。針插入后，靜息狀態(tài)下移動針的瞬間出現(xiàn)的一系列高頻放電，以突然出現(xiàn)、逐漸消失的形式發(fā)放。發(fā)放電位的特點(diǎn)是頻率變化不明顯，但是波幅逐漸降低直到恢復(fù)成基線。很典型的聲音似摩托車發(fā)動機(jī)聲。病理意義：多見于肌強(qiáng)直疾病、肌源性疾病和少數(shù)神經(jīng)源性疾病。

（6）自發(fā)電位的半定量：①自發(fā)電位+：多次尋找后，僅發(fā)現(xiàn)1~2個部位有自發(fā)電位，此為可疑有自發(fā)電位出現(xiàn)，有的正常人也可有此現(xiàn)象；②自發(fā)電位++：多次尋找后，發(fā)現(xiàn)2個以上部位有自發(fā)電位，這種情況一般為肯定的有自發(fā)電位的出現(xiàn)；③自發(fā)電位+++：發(fā)現(xiàn)每個部位都有自發(fā)電位的出現(xiàn)；④自發(fā)電位++++：不僅每個部位都有自發(fā)電位的出現(xiàn)，而且每幀圖均有大量的自發(fā)電位出現(xiàn)。

圖5-11 束顫電位

圖5-12（1） 肌強(qiáng)直放電

圖5-12（2） 肌強(qiáng)直放電

（7）自發(fā)電位的臨床預(yù)后：一般神經(jīng)損傷，多在1~2周后出現(xiàn)神經(jīng)再生的芽生。隨之失神經(jīng)支配肌肉在EMG中出現(xiàn)了自發(fā)電位，如纖顫波及正相波等。有研究表明隨著時間的推移，如果神經(jīng)未得到及時修復(fù)，失神經(jīng)支配的狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展，2年內(nèi)最為明顯，是肌肉萎縮、纖維化最嚴(yán)重時期。失神經(jīng)支配的肌肉2年以后肌肉萎縮、纖維化明顯減緩。提示失神經(jīng)2年內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)可能是阻止肌肉萎縮、纖維化的最佳時期。

自發(fā)電位在神經(jīng)的損傷診斷中，一般是在神經(jīng)損傷1~2周后出現(xiàn)，反映了神經(jīng)的再生。出現(xiàn)的數(shù)量也可以間接提示神經(jīng)損傷的程度。在神經(jīng)損傷嚴(yán)重和神經(jīng)修復(fù)完全停止的時候自發(fā)電位也會消失，但是不能表明沒有自發(fā)電位就沒有神經(jīng)的損傷。判斷神經(jīng)損傷一定要結(jié)合肌電圖的其他依據(jù)，才能綜合判斷神經(jīng)損傷的程度和可修復(fù)性。

三、肌肉輕收縮

輕收縮時重點(diǎn)觀察：輕收縮時肌肉動作電位（MUP）的量和單個MUP的時限、波幅和波形的分析。

1.觀察MUP 囑咐被檢者要輕輕收縮被檢肌肉，并注意聽儀器喇叭的肌電聲音，要有間隔的“啪啪”聲為最佳收縮狀態(tài)。監(jiān)視器上顯示每個運(yùn)動單位電位（motor unit potential，MUP）之間的基線要有平穩(wěn)基線的間隔，MUP之間不能相連，便于清楚觀察和測量MUP的起始部。達(dá)到這樣要求的前提是被檢者良好的配合，指導(dǎo)被檢者逐漸用力，控制好收縮力量的大小。MUP出現(xiàn)密集，就要教被檢者慢慢減少肌力，觀察時MUP到需要密度時，就囑咐被檢者一直要保持這樣大小的肌力，盡快采集MUP。為了縮短收集時間，可以先收集MUP，事后進(jìn)行MUP測量。選擇測量15~20個左右的MUP，計算其波幅、時限的平均值和。

有些品牌的肌電圖儀單個MUP測量是已經(jīng)將數(shù)個類似的MUP疊加后平均后的波，是經(jīng)過平均疊加后處理的MUP，而有些品牌的肌電圖儀MUP波是單個、原始的波。使用MUP測量前要了解使用儀器的測量原理。本書推薦用原始的、不失真的MUP波測量，這樣可以充分發(fā)揮醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷。對低年資的醫(yī)生可以用經(jīng)過平均疊加的MUP測量。

2.MUP的收集 MUP在收集的時候會有多種形式的MUP波形出現(xiàn)，同一禎圖中就會有不同形式的波形。為了防止MUP收集的時候有傾向性，就是醫(yī)生不自覺的收集了都是大的MUP、或都是小的MUP或多相波，這樣最終計算的MUP結(jié)果會受很大的影響，導(dǎo)致結(jié)果的定性錯誤。

推薦的方法：

（1）收集在每個斷面觀察的時候，初步觀察一下各種波形所占的比例，然后心中有數(shù)的按照比例去選擇。比如感覺高波幅的占一半，那這個斷面選的波幅中就大概選一半的高波幅，其他同樣類推，多相波和各個時限和波幅盡量按比例選擇。

（2）每個斷面只有一種波形時只能選擇一個，不能反復(fù)選擇同一種波。

（3）每個斷面有多種波形的時候，選擇的波數(shù)在2-3個以內(nèi)，每個斷面不能多選擇波，以免片面。

（4）最后觀察一下全部選定的MUP，形態(tài)相同的波形僅留一個，波形盡量不重復(fù)，使被選的MUP全面和真實(shí)。

（5）對選擇的波形盡量選第一相的負(fù)相波時限短的，這樣的MUP的容積傳導(dǎo)時間短，電信號發(fā)生的部位靠近針極，更準(zhǔn)確。

（6）對基線不穩(wěn)的MUP波形，或者波形不能明確起止部位的MUP，寧愿放棄測量這些波。

（7）一般選擇4個方向進(jìn)針，每個方向慢慢退針時，選4個斷面，這樣最后總數(shù)在15~20個左右算平均值接近實(shí)際。

（8）在肌源性診斷中MUP的計算往往會是唯一的診斷依據(jù)，可以沒有早募集、沒有自發(fā)電位和病理干擾相等，所以MUP要嚴(yán)格定標(biāo)。

（9）嚴(yán)重神經(jīng)源性損傷時MUP的數(shù)量明顯減少，移動很多部位，往往僅有1~2種波形，MUP的取樣量也會減少，報告附加MUP數(shù)量減少，也是神經(jīng)源性重度損傷的指標(biāo)之一。

3. MUP的指標(biāo) 每塊肌肉的MUP要按年齡和部位參考不同指標(biāo)。正常值參照各個實(shí)驗(yàn)室自己的正常人群指標(biāo)或參照湯曉芙的國人肌電正常值的指標(biāo)（MUP圖形見圖2-22）。

（1）時限：是指MUP發(fā)生電位變化的時間的總和。是MUP的起始點(diǎn)到結(jié)束點(diǎn)之間的時間距離。

（2）波幅：是反映MUP的電壓大小。代表肌纖維興奮時所產(chǎn)生的動作電位幅度的總和，對最高的正相波和負(fù)相波的峰—峰值測量。

（3）波形：是MUP波由離開基線的偏轉(zhuǎn)次數(shù)決定的，有單相、雙相和多相之分。要計算多相波所占的比例。

4．MUP的臨床意義

（1）神經(jīng)源性損傷

MUP：時限延長，大于同年齡組同種肌肉正常值的20%。波幅增高，MUP的波幅大于同年齡組同種肌肉正常值的50%。MUP多相波增多，>15%（圖5-13）。

計算MUP時限百分比：100%×(測量值-正常值)／正常值

計算MUP波幅百分比：100%×(測量值-正常值)／正常值

（2）肌源性損傷

MUP的改變：時限縮短，小于同年齡組同種肌肉正常值的20%。波幅降低，MUP的波幅低于同年齡組同種肌肉正常值的50%。多相波明顯增多，大于15%（圖5-14）。如果考慮肌源性損傷時，計算MUP的時限和正常值比較，是去掉多相波的MUP時限值。

計算MUP時限百分比：100%×(正常值-去多相波的測量值)／正常值

計算MUP波幅百分比=100%×（正常值-測量值）/正常值

圖5-13 神經(jīng)源性操作的MUP

圖5-14 肌源性損傷的MUP

第三節(jié) 常用的肌肉檢查方法

一、正中神經(jīng)支配的肌肉

正中神經(jīng)在通過旋前圓肌兩頭之間時，發(fā)出運(yùn)動支支配下列肌肉：①旋前圓肌，其功能是使前臂旋前；②橈側(cè)腕屈肌，其功能是使手橈側(cè)屈曲，屈腕；③掌長肌，其功能是屈腕；④指淺屈肌，其功能是使食指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。

正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：①拇長屈肌，其功能是使拇指末節(jié)屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使食指、中指末節(jié)指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。

在腕管的遠(yuǎn)端，正中神經(jīng)支配（圖5-15）：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇對掌肌，其功能是使拇指掌部向?qū)?cè)；③拇短屈肌淺頭，其功能是使拇指近端指節(jié)屈曲；④第1、2蚓狀肌，其功能是屈曲食指、中指的近端指節(jié)和伸直其遠(yuǎn)端2個指節(jié)。

圖5-15 正中神經(jīng)的肌肉支配分布

(一)拇短展肌

神經(jīng)支配：拇短展?。╝bductor pollicis brevis muscle）由C8、T1神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)下干-內(nèi)側(cè)束-正中神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自掌側(cè)支持帶和舟骨及大多角骨結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：止于拇指近節(jié)指骨底。

作用：拇指外展。

放松時：被檢者掌心向上，拇指自然放松。

收縮時：拇指在掌平面向外伸展。

對抗收縮方法：可以在拇指末節(jié)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)用力對抗。

進(jìn)針的位置：該肌肉較小較薄，在拇指第一掌骨中點(diǎn)的肌腹和近端的肌腱之間向遠(yuǎn)端45°角進(jìn)針，便于移動針（圖5-16）。

圖5-16 拇短展肌（掌面）

注意：進(jìn)針不要靠內(nèi)側(cè)，否則會進(jìn)入尺神經(jīng)和正中神經(jīng)雙重支配的拇短屈?。贿M(jìn)針太深，會進(jìn)入尺神經(jīng)支配的拇收肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是檢查正中神經(jīng)MCV檢查的常用記錄點(diǎn)。

2.該肌肉是正中神經(jīng)損傷檢查的常用遠(yuǎn)端肌肉。

3.該肌肉是診斷前角細(xì)胞病、C8、T1神經(jīng)根病、Klumpke麻痹（C8、T1根撕脫）、臂叢的下干損傷、內(nèi)側(cè)束損傷常用的肌肉。

4.診斷腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、周圍神經(jīng)病變及正中神經(jīng)的軸索損傷診斷的常用檢查肌肉。

5．該肌肉可以鑒別排除前骨間肌綜合征的肌肉檢查，該綜合征的針極肌電圖檢查正常。

(二)拇對掌肌

神經(jīng)支配：拇對掌?。╫pponens pollicis muscle）由C8、TI神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)下干-內(nèi)側(cè)束-正中神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自掌側(cè)支持帶和大多角骨結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：止于第一掌骨掌面。

作用：拇指向小指收縮。

放松時：被檢者掌心向上，拇指自然放松。

收縮時：拇指在掌平面指向小指。

對抗收縮方法：在拇指末節(jié)向外側(cè)拉拇指對抗用力。

進(jìn)針的位置：該肌肉較小較薄，在拇指第一掌骨中點(diǎn)，于拇短展肌外側(cè)傾斜進(jìn)針45°角進(jìn)針，便于移動針（圖5-17）。

圖5-17 拇短展?。ㄕ票常?/p>

注意：進(jìn)針靠內(nèi)側(cè)，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的拇短展?。贿M(jìn)針再靠內(nèi)側(cè)，會進(jìn)入正中神經(jīng)和尺神經(jīng)雙重支配的拇短屈肌；如果進(jìn)針過深，可穿人尺神經(jīng)支配的拇收肌。

臨床應(yīng)用：

1．是診斷前角細(xì)胞病、C8和T1神經(jīng)根病、Klumpke麻痹（C8、T1根撕脫）、內(nèi)側(cè)束損傷。

2．診斷腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、Struther韌帶綜合征及正中神經(jīng)的軸索損傷診斷檢查肌肉；可以作為拇短展肌診斷不確定時的補(bǔ)充檢查。

3．在前骨間神經(jīng)綜合征中，該肌肉檢查正常，用于鑒別診斷。

(三)旋前方肌

神經(jīng)支配：旋前方肌(pronator quadratus muscle)由C7、C8、Tl神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干、下干-外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束-正中神經(jīng)-前骨間神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自尺側(cè)遠(yuǎn)端1/4掌側(cè)面。

止點(diǎn)：止于橈骨遠(yuǎn)端1/4的外側(cè)緣和掌側(cè)面。

作用：前臂屈曲旋前。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：前臂和手腕完全旋向內(nèi)側(cè)。

對抗收縮方法：翻轉(zhuǎn)手掌對抗用力。

進(jìn)針的位置：前臂充分旋前，在橈骨和尺骨莖突中點(diǎn)向上三橫指處的橈側(cè)方向進(jìn)針，深度為2cm左右（圖5-18）。

圖5-18 拇方掌?。ㄕ泼妫?/p>

注意：進(jìn)針過深會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指淺屈肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉可顯示近端的正中神經(jīng)纖維的損傷所致的神經(jīng)源性改變，如旋前圓肌綜合征、Struther韌帶綜合征、正中神經(jīng)途徑的外傷、C7、C8、T1神經(jīng)根病和神經(jīng)撕脫傷，前角細(xì)胞病。

2. 該肌肉可顯示前骨間神經(jīng)損傷的神經(jīng)源性改變，是前骨間神經(jīng)支配的最遠(yuǎn)端的一塊肌肉。

3. 腕管綜合征時該肌肉檢查正常，該肌肉可用于鑒別診斷。

（四）拇長屈肌

神經(jīng)支配：拇長屈?。╢lexor pollicis longus muscle）由C7、C8、Tl神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干、下干-外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束-正中神經(jīng)-前骨間神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自橈骨掌面。

止點(diǎn)：止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底掌面。

作用：屈曲拇指的指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：前臂完全旋屈曲拇指遠(yuǎn)端指骨；

對抗收縮方法：拉直拇指對抗收縮對抗用力。

進(jìn)針的位置：前臂中間，橈骨掌側(cè)橈側(cè)緣，橈動脈外側(cè)lcm左右進(jìn)針（圖5-19）。

圖5-19 拇長屈?。ㄕ泼妫?/p>

注意：進(jìn)針過淺，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指淺屈肌；進(jìn)針靠內(nèi)會扎到橈動脈。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉可顯示近端的正中神經(jīng)纖維的損傷所致的神經(jīng)源性改變，如旋前圓肌綜合征、Struther韌帶綜合征、正中神經(jīng)途徑的外傷、C7、C8、T1神經(jīng)根病和神經(jīng)撕脫傷，前角細(xì)胞病。

2.該肌肉可顯示前骨間神經(jīng)損傷的神經(jīng)源性改變。

3．腕管綜合征時該肌肉檢查正常，用于鑒別診斷。

（五）指深屈肌

神經(jīng)支配：第2、3指的指深屈?。╢lnexor digitorum profundus muscle）由C7、C8神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干、下干-外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束-正中神經(jīng)-前骨間神經(jīng)支配。第4、5指由C8、T1神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)下干-內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自尺骨掌側(cè)和內(nèi)側(cè)面。

止點(diǎn)：止于第2~5指遠(yuǎn)節(jié)指骨底掌面。

作用：第2~5指屈曲。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：第2~5指屈曲。

對抗收縮方法：拉直第2~5指對抗用力。

進(jìn)針的位置：前臂屈曲，在鷹嘴突遠(yuǎn)端5~7cm的尺骨體的內(nèi)側(cè)1~1.5~cm進(jìn)針，正中神經(jīng)支配的第二、三指深屈肌位置較深，深度為3~4cm；尺神經(jīng)支配的第四、五指深屈肌位置較淺，深度為1~2cm。可以通過收縮相應(yīng)的手指，看肌肉收縮時的動作電位，來判斷是進(jìn)入了哪部分肌肉（圖5-20）。

圖5-20 指深屈?。ㄕ票趁妫?/p>

注意：進(jìn)針太靠前（向掌面），會進(jìn)入尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌。

臨床應(yīng)用：

1.第二、三指指深屈肌可以顯示前骨間神經(jīng)肌近端神經(jīng)損害的正中神經(jīng)纖維的神經(jīng)源性損傷的改變（旋前圓肌綜合征、Struther韌帶綜合征、正中神經(jīng)途徑的外傷、C7、C8神經(jīng)根病和神經(jīng)撕脫傷，前角細(xì)胞?。?/p>

2.第四、五指指深屈肌可以顯示肘部（肘管或髁后溝）尺神經(jīng)軸索損傷的神經(jīng)源性損傷的改變。

3．臨床應(yīng)用較少，如果進(jìn)針位置不準(zhǔn)確，診斷神經(jīng)損傷就會有錯誤。

(六)指淺屈肌

神經(jīng)支配：指淺屈肌(flexor digitorum superficialis muscle)由 C7、C8、Tl神經(jīng)根 -臂叢神經(jīng)中干、下干-外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束-正中神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自總腱、尺骨喙突和橈神經(jīng)斜線起自肱骨內(nèi)上髁。

止點(diǎn)：止于第2~5指中節(jié)指骨兩側(cè)。

作用：屈曲近側(cè)的指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、曲腕和屈肘。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：近端指骨間關(guān)節(jié)屈指，并近節(jié)指骨固定、遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)過伸。

對抗收縮方法：對拉開手指向遠(yuǎn)端對抗用力。

進(jìn)針的位置：前臂前面的二頭肌腱遠(yuǎn)端7~9cm（三橫指左右，前臂中間）、前正中線內(nèi)側(cè)2~3cm處（圖5-21）。

注意：進(jìn)針太靠外（橈側(cè)），會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的橈側(cè)腕屈??；進(jìn)針太靠內(nèi)（尺側(cè)），會進(jìn)入尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌；進(jìn)針太深，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指深屈肌。

臨床應(yīng)用：該肌肉可顯示正中神經(jīng)纖維軸索損傷所致的神經(jīng)源性改變，如旋前圓肌綜合征、Struther韌帶綜合征、正中神經(jīng)途徑的外傷、C7、C8、T1神經(jīng)根病和臂叢神經(jīng)病，前角細(xì)胞病。

圖5-21 指淺屈肌（掌面）

(七)橈側(cè)腕屈肌

神經(jīng)支配：橈側(cè)腕屈?。╢lexor carpi radialis muscle）由C6、C7神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干、中干-外側(cè)束-正中神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自肱骨內(nèi)上髁和前臂深筋膜。

止點(diǎn)：止于第二掌骨底掌側(cè)。

作用：是腕關(guān)節(jié)屈曲并向橈側(cè)偏斜。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：屈腕并向橈側(cè)偏斜(注意：避免共同收縮的指淺屈肌或旋前圓肌)。

對抗收縮方法：將屈曲的手向尺側(cè)推對抗用力。

進(jìn)針的位置：前臂旋前，掌心向上，在肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌肌腱連線中點(diǎn)以遠(yuǎn)7~9cm（三橫指左右）處進(jìn)針（圖5-22）。

圖5-22 橈側(cè)腕屈?。ㄕ泼妫?/p>

注意：進(jìn)針太靠外（橈側(cè)），會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的肱橈肌；進(jìn)針太靠外側(cè)和近端，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的旋前圓??；進(jìn)針太靠內(nèi)（尺側(cè)），會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指淺屈肌或掌長肌；進(jìn)針太深，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指淺屈肌。

臨床應(yīng)用：

1．正中神經(jīng)纖維軸索損傷所致的神經(jīng)源性改變，如旋前圓肌綜合征、Struther韌帶綜合征、正中神經(jīng)途徑的外傷、C7、C8、T1神經(jīng)根病和臂叢神經(jīng)病，前角細(xì)胞病，該肌肉會出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

2．為了排除共存的正中神經(jīng)的遠(yuǎn)近端的雙側(cè)損傷，診斷腕管綜合征后常規(guī)檢查的肌肉。

（八）旋前圓肌

神經(jīng)支配：旋前圓?。╬ronator teres muscle）由C6、C7神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干、中干-外側(cè)束-正中神經(jīng)支配

起點(diǎn)：兩個頭一個起自肱骨內(nèi)上髁，另一個起自尺骨喙突。

止點(diǎn)：止于橈骨干中間水平外側(cè)面。

作用：屈肘和使前臂旋前。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：前臂充分旋前(即掌面朝上)。

對抗收縮方法：將旋前的手向尺側(cè)對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肱二頭肌肌腱遠(yuǎn)端2~3cm（一橫指左右），內(nèi)側(cè)lcm處進(jìn)針(圖5-23）。

圖5-23 旋前圓?。ㄕ泼妫?/p>

注意：進(jìn)針太靠外（橈側(cè)），會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的肱橈??；進(jìn)針太靠內(nèi)（尺側(cè)）或太靠近端，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的橈側(cè)腕屈?。贿M(jìn)針太深，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指淺屈肌。

臨床應(yīng)用：

1．旋前圓肌是正中神經(jīng)支配的最近端的肌肉，在正中神經(jīng)在肌肉的兩個頭之間進(jìn)入前臂。嵌壓時導(dǎo)致了旋前圓肌綜合征，但是針極肌電圖通常是正常的，少部分是異常，要看神經(jīng)的分支發(fā)出是在肌肉的內(nèi)部還是在肌肉的近端。

2．其他正中神經(jīng)纖維軸索損傷所致的神經(jīng)源性改變，如Struther韌帶綜合征、正中神經(jīng)途徑的外傷、外側(cè)束損害、C6、C7神經(jīng)根病和前角細(xì)胞病，都會使該肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

二、尺神經(jīng)支配的肌肉

尺神經(jīng)在前臂的肌支支配①尺側(cè)腕屈肌，其功能屈腕，向尺側(cè)偏斜。②第4、5指深屈肌，其功能4、5指屈曲。③小指展肌，其功能小指外展。④小指對掌肌，其功能小指和拇指對掌。⑤小指屈肌，其功能屈小指。⑥第3、4蚓狀肌，其功能近端指關(guān)節(jié)近側(cè)伸手指、掌指關(guān)節(jié)伸展并固定。⑦骨間肌，其功能是掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直。⑧拇收肌，其功能拇指內(nèi)收。⑨拇短屈肌深側(cè)頭，其功能屈拇指掌關(guān)節(jié)（圖5-24）。

（一）第一骨間肌

神經(jīng)支配：第一骨間?。╢irst dorsal interosseous muscle）由C8、T1神經(jīng)根一臂叢神經(jīng)下干一內(nèi)側(cè)束一尺神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自第一掌骨尺側(cè)緣（外頭）和第二掌骨橈側(cè)緣（內(nèi)頭）。

止點(diǎn)：止于食指近節(jié)指骨底橈側(cè)。

作用：第一個和第二指并攏。

放松時：被檢者掌心向下，拇指和食指間自然放松。

收縮時：被檢者食指向拇指方向靠攏

對抗收縮方法：將食指和拇指拉開對抗用力。

圖5-24 尺神經(jīng)的肌肉支配分布

進(jìn)針的位置：在手背拇指和食指之間的第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)斜向遠(yuǎn)端進(jìn)針 （圖5-25）。

圖5-25 第一骨間?。ㄕ票趁妫?/p>

注意：進(jìn)針過深會進(jìn)入拇收肌，但是仍然在尺神經(jīng)的支配之下，要注意神經(jīng)檢查時是否有神經(jīng)變異。有的人是正中神經(jīng)，或正中神經(jīng)和尺神經(jīng)共同支配的肌肉。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是檢查尺神經(jīng)損傷的肌肉。

2.診斷前角細(xì)胞損傷、C8~T1神經(jīng)根病、Klumpke麻痹（C8、T1根撕脫）、臂叢神經(jīng)的下干損傷、內(nèi)側(cè)束損傷、尺神經(jīng)腕部和肘部損傷的肌肉檢查。

3.要注意的是該肌肉的支配大部分是尺神經(jīng)支配，要考慮到部分被檢者有神經(jīng)支配的變異可能，可以是正中神經(jīng)部分支配，所以不能將其肯定作為尺神經(jīng)損傷的標(biāo)志性肌肉檢查，鑒定中尤其重要，懷疑尺神經(jīng)損傷，避免用該肌肉定位。

4．該肌肉可以作為尺神經(jīng)的MCV檢查的記錄點(diǎn)。

(二)拇收肌

神經(jīng)支配：拇收肌（adductor pollicis muscle）由C8、T1神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)下干-內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：斜纖維起白頭狀骨和第二、三掌骨底；橫向纖維起自中指掌骨遠(yuǎn)端2/3。

止點(diǎn)：止于拇指近節(jié)指骨底內(nèi)側(cè)。

作用：內(nèi)收拇指。

放松時：手掌向上拇指放松。

收縮時：拇指內(nèi)收。

對抗收縮方法：將內(nèi)收的拇指向外側(cè)拉對抗用力。

進(jìn)針的位置：第一指蹼間隙的游離緣進(jìn)針，刺向第二掌骨近端（圖5-26）。

注意：進(jìn)針太靠后（掌背側(cè)），會進(jìn)入尺神經(jīng)支配的第一骨間肌；進(jìn)針太靠前(掌側(cè))，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的拇指對掌肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是尺神經(jīng)支配的最遠(yuǎn)端的肌肉。

圖5-26 拇收?。ㄕ泼妫?/p>

2.腕部（Guyon管）或肘部（肘管、髁后溝）尺神經(jīng)病變中軸索損傷，會導(dǎo)致該肌肉的神經(jīng)源性損傷的改變。

3.診斷前角細(xì)胞損傷、C8~T1神經(jīng)根病、Klumpke麻痹（C8、Tl根撕脫）、尺神經(jīng)途徑的外傷、臂叢的神經(jīng)下干損傷、內(nèi)側(cè)束損傷該肌肉均可有神經(jīng)源性損傷的改變。

（三）小指展肌

神經(jīng)支配：小指展肌(abductor digiti minimi muscle)由C8、Tl神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)下干-內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自豌豆骨

止點(diǎn)：止于小指近節(jié)指骨底內(nèi)側(cè)

作用：小指外展

放松時：被檢者掌心向上，小指和其他手指自然放松。

收縮時：被檢者小指用力外展。

對抗收縮方法：在小指末節(jié)指向橈側(cè)用力推對抗用力。

進(jìn)針的位置：在小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)（掌指皺痕）到豌豆骨之間中點(diǎn)斜向進(jìn)針，便于在小肌肉中移動針電極（圖5-27）

注意：要注意控制進(jìn)針的深度，進(jìn)針太深會進(jìn)入小指對掌肌。

圖5-27 小指展?。ㄕ泼妫?/p>

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是檢查尺神經(jīng)MCV的常用、可靠的記錄點(diǎn)；

2.該肌肉常規(guī)用于診斷尺神經(jīng)檢查的肌肉；

3.周圍神經(jīng)損傷及前角細(xì)胞損傷、C8~Tl神經(jīng)根病、Klumpke麻痹（C8、T1根撕脫）、臂叢的下干損傷、內(nèi)側(cè)束損傷等疾病中都可見該肌肉神經(jīng)源性損傷。

4.在尺神經(jīng)的單純性外傷和麻痹，損傷尺神經(jīng)的腕部（Guyon管）產(chǎn)生中到重度的軸索損傷時顯示神經(jīng)源性改變；在尺神經(jīng)肘部（肘管、髁后溝）嵌壓，產(chǎn)生中到重度軸索損失時，該肌肉才有神經(jīng)源性損害的表現(xiàn)。

(四)尺側(cè)腕屈肌

神經(jīng)支配：尺側(cè)腕屈?。╢lexor carpi ulnaris muscle）由C8、T1神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)下干-內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：有兩個頭，一個頭起自肱骨內(nèi)上髁；另一個頭起自鷹嘴突和尺骨后緣上2/3。

止點(diǎn)：止于豌豆骨、鉤骨和第五掌骨。

作用：屈腕并向尺側(cè)偏斜。

放松時：前臂置于中立位。

收縮時：屈腕并向尺側(cè)偏斜。

對抗收縮方法：將內(nèi)收的拇指手向橈側(cè)拉，對抗用力。

進(jìn)針的位置：在內(nèi)上髁遠(yuǎn)端在內(nèi)上髁到豌豆骨之間的1/3處的尺側(cè)進(jìn)針（圖5-28）。

圖5-28 尺側(cè)腕屈肌（掌面）

注意：進(jìn)針太靠外（橈側(cè)），會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的掌長肌或橈側(cè)腕屈??；進(jìn)針太深，會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的指淺屈肌，或者更深，可進(jìn)入正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的指深屈肌。

臨床應(yīng)用：

1.尺側(cè)腕屈肌的兩個頭構(gòu)成一個腱弓，此腱弓在內(nèi)上髁遠(yuǎn)端1~2cm組成肘管，尺神經(jīng)從中穿過。此位置的嵌壓導(dǎo)致肘部(肘管)的尺神經(jīng)病。通過傳導(dǎo)速度的節(jié)段性改變，考慮為肘管綜合征，需檢查該肌肉鑒別。在肘管嵌壓中，該肌肉的針極肌電圖的檢查是正常，由于髁后受壓所致的尺神經(jīng)病也可以正常。

2.尺神經(jīng)途徑的外傷該肌肉可以呈神經(jīng)源性損傷。

3.在C8、T1神經(jīng)根病變中，當(dāng)神經(jīng)導(dǎo)致軸索損傷時（即中-重度神經(jīng)根病），針電極肌電圖顯示該肌肉神經(jīng)源性損傷。

4.在Klumpke麻痹（C8、T1根撕脫）、臂叢的下干損傷、內(nèi)側(cè)束損傷等疾病中都是可見的該肌肉神經(jīng)源性損傷。

三、橈神經(jīng)支配的肌肉

橈神經(jīng)是臂叢最大的分支。主要的功能是上肢伸的功能。其上臂主要肌支支配 ①肱三頭肌，其功能主要為伸肘關(guān)節(jié)。②肱橈肌，其功能中立位曲前臂。

在外上髁前面，橈神經(jīng)分成兩個終末支：后骨間神經(jīng)和橈淺神經(jīng)，后者是感覺神經(jīng)，前者主要支配的肌肉 ①尺側(cè)腕屈肌，其功能腕向尺側(cè)偏斜伸展。②指總伸肌，其功能伸第2~5倍。③小指伸肌，其功能伸小指。④拇長展肌，其功能伸拇指向橈側(cè)外展。⑤拇長、拇短伸肌，其功能伸拇指（遠(yuǎn)近端指節(jié)）。⑥食指伸肌，其功能伸食指（圖5-29）。

圖5-29 橈神經(jīng)的肌肉支配分布

（一）食指伸肌

神經(jīng)支配：食指伸?。╡xtensor ndicis muscle）由C7、C8神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干、下干-后側(cè)束-橈神經(jīng)-后骨間神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自下尺骨干后面，毗鄰骨間膜。

止點(diǎn)：止于指總伸肌腱到食指。

作用：伸食指并屈曲其他幾指。

放松時：被檢者掌心向下，五指放松。

收縮時：伸直食指并屈曲其他幾指。

對抗收縮方法：在食指末節(jié)向掌面推壓對抗用力。

進(jìn)針的位置：被檢者食指用力伸尺骨脛突上2~3橫指，尺骨干橈側(cè)位置，垂直進(jìn)針（圖5-30）。

圖5-30 食脂伸?。ㄕ票趁妫?/p>

注意：進(jìn)針太深會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的指總伸肌的遠(yuǎn)端；進(jìn)針太偏橈側(cè)會進(jìn)入后骨間神經(jīng)支配的拇長伸肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是橈神經(jīng)的MCV檢查時在遠(yuǎn)端的常規(guī)記錄點(diǎn)。

2.該肌肉是橈神經(jīng)分支后骨間神經(jīng)支配的最遠(yuǎn)端的肌肉。

3.臨床上檢查遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷常用的肌肉檢查。橈神經(jīng)的任何部位（腋部、橈神經(jīng)溝部、后骨間神經(jīng)部等）的損傷都可能導(dǎo)致該肌肉神經(jīng)源性損害改變。如腋部的橈神經(jīng)損傷一拐杖性神經(jīng)病，上臂橈神經(jīng)損傷一星期六夜間麻痹等。

（二）指總伸肌和小指伸肌

神經(jīng)支配：指總伸肌和小指伸肌（extensor digitorum communi muscle and extensor digtii minimi muscle)由C7、C8神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干、下干-后側(cè)束-橈神經(jīng)-后骨間神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：指總伸肌和小指伸肌經(jīng)肱骨外上髁起自總伸肌腱。

止點(diǎn)：止于第2~5指所有指骨的背側(cè)面。

作用：伸第2~5指掌指關(guān)節(jié)。

放松時：掌心向下，前臂放在正中位。

收縮時：被檢者前臂朝下，四指和手腕背伸。

對抗收縮方法：在第2~5指末節(jié)指向下（掌面）用力壓手指對抗用力。

進(jìn)針的位置：被檢者掌心向下，前臂充分旋前，前臂中上1/3處，用食指和中指放在橈骨和尺骨處，食指尖彎曲到拇指和中指之間點(diǎn)就是進(jìn)針處斜向上臂的方向進(jìn)針，進(jìn)針約2cm深（圖5-31）。

圖5-31 指總伸肌和小指伸?。ㄕ票趁妫?/p>

注意：進(jìn)針靠橈側(cè)會進(jìn)如橈神經(jīng)支配的橈側(cè)腕伸肌；進(jìn)針靠尺側(cè)會進(jìn)入后骨間神經(jīng)支配的尺側(cè)腕伸肌。

臨床應(yīng)用：

1.如果被檢者的傷口在橈神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端肌肉，遠(yuǎn)端記錄的MCV不能引出的時候，建議在該肌肉做記錄點(diǎn)觀察橈神經(jīng)近端刺激是否有CMAP的存在，橈神經(jīng)很長，可幫助確定損傷的范圍。

2.橈神經(jīng)的任何部位的損傷都可能引起該肌肉的神經(jīng)源性損傷。注意健側(cè)做比照。該肌肉也是做單纖維肌電圖常用的部位。

3.腋部的橈神經(jīng)損傷一拐杖性神經(jīng)病，上臂橈神經(jīng)損傷一星期六夜間麻痹等都可能導(dǎo)致該肌肉神經(jīng)源性損害改變，后骨間神經(jīng)損傷也會出現(xiàn)該肌肉神經(jīng)源性改變。

(三)尺側(cè)腕伸肌

神經(jīng)支配：尺側(cè)腕伸?。╡xtensor carpi ulnaris muscle）由C7、C8神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干、下干-后側(cè)束-橈神經(jīng)-后骨間神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：經(jīng)肱骨外上髁起自指總伸肌腱。

止點(diǎn)：止于第五掌骨底尺側(cè)。

作用：伸腕并向尺側(cè)偏斜。

放松時：被檢者掌心向下，五指放松。

收縮時：用力伸腕并向尺側(cè)傾斜手掌。

對抗收縮方法：推手背向橈側(cè)屈曲對抗用力。

進(jìn)針的位置：在前臂中上1/3點(diǎn)觸摸到尺骨后，將針在尺骨的正上方進(jìn)針（圖5-32）。

圖5-32 尺側(cè)腕伸?。ㄕ票趁妫?/p>

注意：進(jìn)針太靠外側(cè)（橈側(cè)），可進(jìn)入后骨間神經(jīng)支配的小指伸肌或指總伸肌。

臨床應(yīng)用：

1.腋部橈神經(jīng)損傷（拐杖性神經(jīng)?。┯袎浩犬a(chǎn)生軸索損傷時，該肌肉可有神經(jīng)源性改變。

2.上臂橈神經(jīng)損傷（星期六麻痹）中，在螺旋溝受壓產(chǎn)生軸索損傷時，該肌肉可有神經(jīng)源性改變。

3.在后骨間神經(jīng)損傷中，有軸索的損傷，該肌肉可有神經(jīng)源性改變。

4.上臂的外側(cè)是外傷的常見部位，遇到車禍，刀砍傷、肱骨骨折等導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷所檢，該肌肉都有可能出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

（四）橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌

神經(jīng)支配：橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸?。╡xtensor carpi radialis longus muscle and extensor carpi radialis brevis muscle）由 C5、C6、C7神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干、中干-后側(cè)束-橈神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：橈側(cè)腕長伸肌起自肱骨外側(cè)髁上嵴的下1/3；橈側(cè)腕短伸肌由肱骨外上髁起自指總伸肌腱。

止點(diǎn)：橈側(cè)腕長伸肌止于第二掌骨底橈側(cè)面；橈側(cè)腕短伸肌止于第三掌骨底橈側(cè)面。

作用：伸腕，使腕關(guān)節(jié)背屈并向橈側(cè)偏斜。

放松時：掌心向下放在正中位。

收縮時：用力伸腕，并向橈側(cè)偏斜手掌（注意防止指總伸肌收縮）。

對抗收縮方法：推壓手背向尺側(cè)屈曲對抗用力。

進(jìn)針的位置：沿連接外上髁和第二掌骨的直線，在前臂外上髁遠(yuǎn)端5~7cm（兩橫指左右）進(jìn)針（圖5-33）。

圖5-33 橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌（掌背面）

注意：進(jìn)針靠橈側(cè)會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的肱橈??；進(jìn)針靠尺側(cè)會進(jìn)入后骨間神經(jīng)支配的指總伸肌。

臨床應(yīng)用：

1.上臂橈神經(jīng)損害（星期六夜間麻痹）中該肌肉最容易受累。

2．在后骨間神經(jīng)損害中該肌肉一般不受累，可以作為后骨間神經(jīng)損傷的鑒別診斷檢查。

3．在螺旋溝和螺旋溝以上的橈神經(jīng)損害，如肱骨骨折等該肌肉受累。

（五）肱橈肌

神經(jīng)支配：肱橈?。╞rachioradialis muscle）由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-后側(cè)束-橈神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自肱骨外上髁上嵴的上2/3。

止點(diǎn)：止于橈骨莖突底外側(cè)面。

作用：曲肘關(guān)節(jié)，前臂旋前。

放松時：前臂放松，掌面向上，呈中立位。

收縮時：在中立位屈前臂，掌面向下（前臂旋前）。

對抗收縮方法：抓前臂伸直，旋掌回中立位對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肱二頭肌肌腱外側(cè)2~3cm（一橫指左右）進(jìn)針。肱橈肌是肱二頭肌外側(cè)的第一塊肌肉（圖5-34）。

圖5-34 肱橈肌（掌面）

注意：進(jìn)針太靠外側(cè)（橈側(cè)），會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的橈側(cè)腕伸??；進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），會進(jìn)入正中神經(jīng)支配的旋前圓肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是唯一不受肌皮神經(jīng)支配的肘關(guān)節(jié)的主要屈肌。

2.腋部和上臂橈神經(jīng)損害時（螺旋溝和螺旋溝之上），該肌肉有神經(jīng)源性改變。

3.后骨間神經(jīng)損害中，該肌肉正常。

（六）肱三頭肌

神經(jīng)支配：肱三頭肌（tncepsmuscle）由C6、C7、C8神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干、中干-后側(cè)束-橈神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：外側(cè)頭起自肱骨干后面；內(nèi)側(cè)頭起自螺旋溝之下的肱骨干后面；長頭起自肩胛骨，直接在關(guān)節(jié)盂下面。

止點(diǎn)：止于尺骨鷹嘴突后面。

作用：伸直前臂。

放松時：前臂自然下垂。

收縮時：肘關(guān)節(jié)充分伸直。

對抗收縮方法：彎曲肘關(guān)節(jié)對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肱骨干外側(cè)面后臂正中進(jìn)針（圖5-35）。

圖5-35 肱三頭肌

注意：外側(cè)頭進(jìn)針太靠前或靠上肢近端，會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的三角?。粌?nèi)側(cè)頭進(jìn)針太靠前，會進(jìn)入肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌，并會穿透肱動脈，此時發(fā)現(xiàn)有出血多，要立即拔針壓迫止血，換位進(jìn)針。

臨床應(yīng)用：

1．在上臂橈神經(jīng)損傷（星期六夜間麻痹）中，該肌檢查正常；

2.在腋部的橈神經(jīng)損傷（如拐杖性神經(jīng)?。┲杏休S索損傷時，該肌肉會顯示神經(jīng)源性損傷。

3.在螺旋溝及螺旋溝以下的橈神經(jīng)損傷中，該肌肉檢查正常。

4.內(nèi)側(cè)頭檢查獲益較少，多檢查外側(cè)頭、長頭。

四、肌皮神經(jīng)支配的肌肉

肌皮神經(jīng)在胸小肌下緣起自外側(cè)束，主要分支支配 ①喙肱肌，其功能使肩胛骨關(guān)節(jié)窩和肱骨頭保持穩(wěn)定。②肱二頭肌，其功能使肘部屈曲并旋后。③肱肌，其功能屈曲肘部前臂（圖5-36）。

圖5-36 肌皮神經(jīng)的肌肉支配分布

（一）肱二頭肌

神經(jīng)支配：肱二頭?。╞iceps brachii muscule）由C5~C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-外側(cè)束-肌皮神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：內(nèi)側(cè)頭或短頭起自肩胛骨喙突，外側(cè)頭或長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)。少量的人有肱頭起自肱骨喙肱肌止點(diǎn)。

止點(diǎn)：橈骨粗隆后面。

作用：屈曲肘部和協(xié)助屈曲肩關(guān)節(jié)，當(dāng)前臂處于旋前位時，使其能旋后。

放松時：掌心向上，前臂放松伸直。

收縮時：被檢者前臂肘部屈曲并旋后。

對抗收縮方法：向檢查者自己用力拉被檢者前臂（類似掰手腕）對抗用力。

進(jìn)針的位置：在上臂內(nèi)側(cè)中下點(diǎn)的肌腹可以垂直進(jìn)針（圖5-37）

圖5-37 肱二頭肌

注意：該肌肉收縮時上臂不用完全屈曲，否則會影響移動針的操作；進(jìn)針太靠近端，可能會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的三角肌前部；進(jìn)針太深，可能會進(jìn)入肌皮神經(jīng)支配的肱肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是肌皮神經(jīng)MCV的常規(guī)記錄點(diǎn)。

2.肌皮神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)全部或上千損傷時常見該肌肉萎縮，有神經(jīng)源性損傷。

3.C5、C6神經(jīng)根病變中，或Erb麻痹（C5、C6撕脫）中，該肌肉有神經(jīng)源性損傷。

(二)肱肌

神經(jīng)支配：肱肌（brachialis muscle）由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-外側(cè)束-肌皮神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自肱骨前面下半部。

止點(diǎn)：止于尺骨粗隆和尺骨冠突前部。

作用：屈曲肘關(guān)節(jié)。

放松時：掌心向上，前臂放松伸直。

收縮時：肘關(guān)節(jié)屈曲。

對抗收縮方法：向檢查者自己用力拉被檢者前臂（類似掰手腕）對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肘部皺褶近端4~5cm（約三橫指）、恰于肱二頭肌外側(cè)及下方進(jìn)針。被檢者屈曲肘關(guān)節(jié)收縮時的力度要小，防止肱二頭肌收縮后影響進(jìn)針定位（圖5-38）。

圖5-38 肱肌

注意：進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)，會進(jìn)入肌皮神經(jīng)支配的肱二頭??；進(jìn)針太靠遠(yuǎn)端和深部，會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的肱橈肌和橈側(cè)腕長伸?。贿M(jìn)針太靠近端和深部，會進(jìn)入橈神經(jīng)支配的肱三頭肌外側(cè)頭。

臨床應(yīng)用：

1.肌皮神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)全部或上千損傷時常見該肌肉萎縮，并有神經(jīng)源性損傷。

2.C5、C6神經(jīng)根病變中，或Erb麻痹（C5、C6撕脫）中，該肌肉有神經(jīng)源性損傷。

3.肌皮神經(jīng)在喙肱肌中受到嵌壓的時候，該肌肉有神經(jīng)源性損傷。

五、腋神經(jīng)支配的肌肉

腋神經(jīng)肌支主要分支支配①三角肌，其功能主要為保持肩關(guān)節(jié)位置和上臂外展。②小圓肌，其功能上臂外旋（圖5-39）。

圖5-39 腋神經(jīng)的肌肉支配分布

（一）三角肌

神經(jīng)支配：三角?。╠eltoid muscle）由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-后束-腋神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：前部肌肉起自鎖骨外側(cè)1/3的上面和前緣；中部肌肉起自肩峰外側(cè)緣及上面；后部肌肉起自肩胛岡嵴下沿。

止點(diǎn)：前部肌肉和中部肌肉都止于肱骨干中點(diǎn)外側(cè)面的三角肌粗隆；后部肌肉止于肱骨三角肌粗隆。

作用：主要是肩關(guān)節(jié)外展，前部肌肉可使肩關(guān)節(jié)前屈和旋內(nèi)，后部肌肉可使肩關(guān)節(jié)后伸和旋外。

放松時：坐位，上臂下垂，貼近軀體的側(cè)方。

收縮時：在檢查前部肌肉時上臂前屈并內(nèi)旋；檢查中部肌肉時上臂外展；檢查后部肌肉時上臂后伸并外旋。

對抗收縮方法：向下壓上臂的肘部和對相應(yīng)檢查的肌肉方向?qū)褂昧Α?/p>

進(jìn)針的位置：檢查前部肌肉在肩峰前緣正下方3~4cm處進(jìn)針；檢查中部肌肉在肩峰側(cè)緣正下方4~5cm處進(jìn)針；檢查后部肌肉在肩峰后緣正下方3~4em處進(jìn)針（圖5-40）。

圖5-40 三角肌

注意：

1.在前部肌肉檢查中，進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)會進(jìn)入肌皮神經(jīng)支配的喙肱肌或肱二頭肌；進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)，會進(jìn)入胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)支配的胸大肌鎖骨部。

2.在中部肌肉檢查進(jìn)針基本沒有注意點(diǎn)，是最常用的位置，也是推薦進(jìn)針點(diǎn)。

3.在后部肌肉檢查中，進(jìn)針太深會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的小圓肌和橈神經(jīng)支配的肱三頭??；進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)，會進(jìn)入肩胛上神經(jīng)支配的岡下肌。

4.該肌肉有注射史時，檢查要注意避開注射部位，或考慮到有注射的因素導(dǎo)致受損（不能判定檢查結(jié)果時，在診斷報告中附上該因素，供法醫(yī)參考）。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是腋神經(jīng)MCV檢查的常規(guī)記錄點(diǎn)。

2.腋神經(jīng)損傷時（鈍傷、肱骨頭骨折或脫位、）臂叢神經(jīng)全部和上干損傷基本累及該肌肉呈神經(jīng)源性損傷。

3.C5、C6神經(jīng)根病變中，或Erb麻痹（C5、C6撕脫）中，該肌肉有神經(jīng)源性損傷。

4.該肌肉是考慮肌源性損傷最常規(guī)檢查的部位。

（二）小圓肌

神經(jīng)支配：小圓?。╰eres minor muscle）由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-后束-腋神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自肩胛骨背外側(cè)面的上2/3。

止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。

作用：肩關(guān)節(jié)外旋。

放松時：前臂放松下垂。

收縮時：上臂外展90°外旋，肘部屈曲。

對抗收縮方法：抓住肘部內(nèi)旋對抗用力。

進(jìn)針的位置：緊貼肩胛骨的外側(cè)緣的中1/3的外側(cè)定位進(jìn)針，或在肩峰與肩胛骨下角連線的上1/3定位進(jìn)針（圖5-41）。

圖5-41 小圓肌

注意：進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)過淺，會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的三角肌的后部；進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)或喙突側(cè)，可進(jìn)入肩胛上神經(jīng)支配的岡下肌（小圓肌有時會和岡下肌融合）。

臨床應(yīng)用：

1.腋神經(jīng)損傷時（鈍傷、肱骨頭骨折或脫位）臂叢神經(jīng)全部和上干損傷基本累及到該肌肉呈神經(jīng)源性損傷。

2．C5、C6神經(jīng)根病變中，或Erb麻痹（C5、C6撕脫）中，該肌肉有神經(jīng)源性損傷。

六、肩胛上神經(jīng)支配的肌肉

肩胛上神經(jīng)主要支配的肌支 ①岡上肌，其功能是使上臂外展。②岡下肌，其功能是使肱骨外旋（圖5-42）。

圖5-42 肩胛上神經(jīng)的肌肉支配分布（背面）

（一）岡上肌

神經(jīng)支配：岡上?。╯upraspinatus muscle）由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-肩胛上神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自肩胛骨上窩。

止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)。

作用：肩關(guān)節(jié)外展。

放松時：前臂放松垂直。

收縮時：上臂外展。

對抗收縮方法：壓肘部使上臂內(nèi)收對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肩胛岡（肩胛岡外側(cè)緣）上的岡上窩進(jìn)針，針至骨，然后稍微退出（圖5-43）。

圖5-43 岡上肌

注意：進(jìn)針太淺，會進(jìn)入副神經(jīng)和C3、C4脊神經(jīng)支配的斜方??；有文獻(xiàn)報道該肌肉針極肌電圖會導(dǎo)致氣胸，所以不推薦檢查該肌肉。

臨床應(yīng)用：

1.岡上肌是肩胛上神經(jīng)的記錄點(diǎn)。

2.肩胛上神經(jīng)損傷，該肌肉可顯示神經(jīng)源性改變。

3.在臂叢神經(jīng)上干損傷包括Erb麻痹、C5、C6根性損傷，該肌肉可有神經(jīng)源性改變。

（二）岡下肌

神經(jīng)支配：岡下肌（infraspinatus muscle）由C5、C6神經(jīng)根—臂叢神經(jīng)上干—肩胛上神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自肩胛骨岡下窩。

止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)。

作用：肩關(guān)節(jié)外旋。

放松時：前臂放松垂直。

收縮時：上臂外展90°，并外旋肱骨。

對抗收縮方法：壓肘部使上臂內(nèi)收，內(nèi)旋對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肩胛岡內(nèi)側(cè)1/3下方2~4cm（2橫指左右）的岡下窩進(jìn)針（圖5-44）。

圖5-44 岡下肌

注意：進(jìn)針太靠外或太淺，會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的三角肌后部，副神經(jīng)支配的斜方肌和胸背神經(jīng)支配的背闊肌分別位于岡下肌的上緣和下緣背面；進(jìn)針太向尾端（肱骨大結(jié)節(jié)），會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的小圓肌，或進(jìn)入肩胛下神經(jīng)支配的大圓肌。

臨床應(yīng)用：

1.岡下肌也可以是肩胛上神經(jīng)的記錄點(diǎn)。

2.肩胛上神經(jīng)損傷，該肌肉可顯示神經(jīng)源性改變。

3.在臂叢神經(jīng)上千損傷包括Erb麻痹、C5、C6根性損傷，該肌肉可有神經(jīng)源性改變。

七、肩胛下神經(jīng)支配的肌肉

肩胛下神經(jīng)主要支配的肌支是：①肩胛下肌，其功能是充填肩胛下窩；②大圓肌，其功能是使肱骨內(nèi)旋并外展。肩胛下肌在肌電圖中的重要性很低，因?yàn)獒橂姌O難以準(zhǔn)確進(jìn)入。

大圓?。╰eres major muscle）

神經(jīng)支配：由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-后束-肩胛下神經(jīng)下部支配。

起點(diǎn)：起自肩胛骨下角的背側(cè)面。

止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

作用：肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋。

放松時：前臂放松垂直。

收縮時：肱骨內(nèi)旋并外展。

對抗收縮方法：壓肘部向內(nèi)、向下對抗用力。

進(jìn)針的位置：沿肩胛骨下緣外側(cè)進(jìn)針（圖5-45）。

圖5-45 大圓肌

注意：進(jìn)針太靠外側(cè)，會進(jìn)入胸背神經(jīng)支配的背闊??；進(jìn)針太靠上，會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的小圓肌；進(jìn)針太深，會進(jìn)入胸長神經(jīng)支配的前鋸肌。

臨床應(yīng)用：

1.孤立的肩胛下神經(jīng)損傷罕見。

2.多見于C5、C6神經(jīng)根病變，該肌肉有神經(jīng)源性損傷。

八、胸背神經(jīng)支配的肌肉

胸背神經(jīng)主要支配背闊肌，其功能內(nèi)旋、外展并伸肱骨（后拉上臂）。

背闊?。╨atissimus dorsi muscle）

神經(jīng)支配：由C6、C7、C8神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上、中、下干-后束-胸背神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自下六個胸椎的棘突、腰筋膜后層和髂嵴。

止點(diǎn)：肱骨肱二頭肌溝。

作用：肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。

放松時：前臂放松垂直。

收縮時：內(nèi)旋、外展并伸肱骨（后拉上臂）。

對抗收縮方法：壓肘部向內(nèi)、下方對抗用力。

進(jìn)針的位置：沿腋后皺褶在肩胛下角正外側(cè)進(jìn)針（圖5-46）。

圖5-46 背闊肌

注意：進(jìn)針太靠上，進(jìn)入肩胛下神經(jīng)下部支配的大圓肌。

臨床應(yīng)用：

1.C6、C7、C8神經(jīng)根的損傷，該肌肉會有神經(jīng)源性損傷。

2.乳腺癌根治手術(shù)時，淋巴結(jié)清掃中容易傷及的神經(jīng)。

3.單純的肌萎縮和功能損傷臨床不易觀察到。

九、肩胛背神經(jīng)支配的肌肉

肩胛背神經(jīng)主要支配：①肩胛提肌，其功能協(xié)助聳肩（上提肩胛骨）；②大、小菱形肌其功能是其功能是回縮肩胛骨（向椎棘直接后牽拉肩胛骨）。

(一)肩胛提肌

神經(jīng)支配：肩胛提?。╨evator scapulae muscle）由 C3、C4、C5前支和 C5分支的肩胛背神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自C1~C4的頸椎橫突。

止點(diǎn)：止于肩胛骨后內(nèi)側(cè)緣，在上角和肩胛岡之間。

作用：上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋。

放松時：前臂放松垂直。

收縮時：挺胸，上提肩胛骨，協(xié)助斜方肌的聳肩動作。

對抗收縮方法：可以用壓肩峰對抗聳肩的動作。

進(jìn)針的位置：肩胛骨上部內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間的中點(diǎn)進(jìn)針（圖5-47）。

圖5-47 肩胛提肌

注意：進(jìn)針太淺，會進(jìn)入副神經(jīng)脊支支配的斜方??；進(jìn)針太深會進(jìn)入脊神經(jīng)后支支配的脊旁肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是檢查C3~C5的神經(jīng)根損傷，在神經(jīng)根損傷定位時有意義。

2.該肌肉是檢查C5根完整性肌肉。

3.肩胛提肌損傷也是一種臨床常見病，但被容易誤診為診斷頸部損傷、背部痛或頸椎病、肩周炎等。

（二）菱形肌

神經(jīng)支配：菱形?。╮homboid muscle）由C5神經(jīng)根—肩胛背神經(jīng)支配。

作用：使肩胛骨向內(nèi)側(cè)靠攏并向上。

起點(diǎn)：小菱形肌起自C7和T1的棘突；大菱形肌起自T2-T5棘突。

止點(diǎn)：小菱形肌止于肩胛岡基底肩胛骨內(nèi)側(cè)緣；大菱形肌止于肩胛下角和肩胛岡之間肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。

放松時：上肢下垂，上身放松。

收縮時：挺胸，肩胛骨向后的脊柱靠攏。

對抗收縮方法：將肩峰向胸前推對抗用力。

進(jìn)針的位置：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間的中點(diǎn)進(jìn)針（圖5-48）。

圖5-48 菱形肌

注意：進(jìn)針太淺，會進(jìn)入副神經(jīng)脊支支配的斜方??；進(jìn)針太深，有針電極檢查導(dǎo)致氣胸的可能。

臨床應(yīng)用：是僅由C5神經(jīng)根支配完整的肌肉，在C5神經(jīng)根損傷定位時非常有意義。

十、胸長神經(jīng)支配的肌肉

胸長神經(jīng)只支配前鋸肌，其功能上臂前屈。

前鋸?。╯erratus anterior muscle）

神經(jīng)支配：由C5、C6、C7神經(jīng)根—胸長神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起自上第8或9對肋骨的外表面及上緣。

止點(diǎn)：自上角到下角的肋面止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。

作用：使肩胛骨向前和緊貼胸廓。

放松時：側(cè)臥位，上肢和上身放松。

收縮時：上臂前屈并推檢查者或物體。

對抗收縮方法：和被檢者的上臂對推，對抗用力。

進(jìn)針的位置：在肋骨上方、背闊肌前面，女性在乳房后面沿腋中線進(jìn)針，平行在肋間隙中間斜行進(jìn)針。前鋸肌是皮膚和肋骨之間唯一的肌肉（圖5-49）。

圖5-49 前鋸?。ㄐ貍?cè)面）

注意：進(jìn)針太深會引起氣胸。

臨床應(yīng)用：

1.胸長神經(jīng)孤立損傷引起該肌肉神經(jīng)源性損傷。

2.在神經(jīng)根損傷定位時有意義，多和其他C5、C6、C7支配的肌肉一起檢查，排除神經(jīng)根的病變。

十一、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外神經(jīng)支配的肌肉

胸內(nèi)側(cè)和胸外側(cè)神經(jīng)主要支配肌支①胸大肌，其功能上臂內(nèi)收。②胸小肌，其功能肩部下降。

胸大?。╬ectoralis major muscle）

神經(jīng)支配：鎖骨部由C5、C6神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)上干-外側(cè)束-胸外側(cè)神經(jīng)支配；胸肋部由C7、C8、T1神經(jīng)根-臂叢神經(jīng)中干和下干-外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束-胸外側(cè)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：鎖骨部起自鎖骨的胸骨內(nèi)側(cè)半；胸肋部起自胸骨前面、上6或7個肋軟骨和腹外斜肌腱膜。

止點(diǎn)：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。

作用：使肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋。

放松時：仰臥位，上肢平放于身體旁放松。

收縮時：上肢內(nèi)旋、內(nèi)收，前臂內(nèi)收。

對抗收縮方法：將前臂外拉、后旋，對抗用力。

進(jìn)針的位置：在腋前褶內(nèi)側(cè)，肌肉最隆的肌腹處進(jìn)針（圖5-50）

圖5-50 胸大?。ㄇ懊妫?/p>

注意：進(jìn)針太深，會進(jìn)入肌皮神經(jīng)支配的喙肱??；進(jìn)針太靠外，會進(jìn)入肌皮神經(jīng)支配的肱二頭??；進(jìn)針太靠上，會進(jìn)入腋神經(jīng)支配的三角肌的前部。

臨床應(yīng)用：

1．該肌肉所被支配的神經(jīng)根定位范圍較廣，較少檢查該肌。

2．孤立的胸外側(cè)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)損傷很少見。

3．一般在該部位出現(xiàn)明顯的外傷時，如局部的刀傷等需要確定是否有神經(jīng)源性或肌源性損傷時需要檢查。

十二、頸叢神經(jīng)支配的肌肉

頸叢深支主要支配肌支：①頸部深肌；②肩胛提肌，其功能協(xié)助聳肩（上提肩胛骨）；③斜方肌，其功能聳肩、抬肩和回旋肩胛；④胸鎖乳突肌，其功能頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動（圖5-51）。

圖5-51 頸叢神經(jīng)的肌肉支配分布

（一）胸鎖乳突肌

神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle)由脊髓副神經(jīng)和C2、C3和部分C4神經(jīng)根神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：胸骨頭起自胸骨柄上部；鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3。

止點(diǎn)：乳突外側(cè)面。

作用：使頸部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動。

放松時：臥位，頭頸部仰面向上。

收縮時：頭部向?qū)?cè)低傾。

對抗收縮方法：在對側(cè)下頜部向被檢一側(cè)推，對抗用力。

進(jìn)針的位置：乳突到胸骨起點(diǎn)之間連線的上1/3沿肌纖維向胸骨方向進(jìn)針（圖5-52）

注意：進(jìn)針太深或太靠內(nèi)側(cè)會傷及頸總動；脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。

臨床應(yīng)用：

1.是診斷腦神經(jīng)損傷的必查肌肉。運(yùn)動神經(jīng)元病中發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)段損傷的常規(guī)檢查肌肉。

圖5-52 胸鎖乳突肌

2.副神經(jīng)和高位頸椎（C2、C3、C4的分支）的損傷和病變時常檢查該肌肉。

（二）斜方肌

神經(jīng)支配：斜方?。╰rapezius muscle）由脊髓副神經(jīng)和C3、C3神經(jīng)根支配。

起點(diǎn)：上部纖維起自枕外隆凸，項韌帶；中部纖維起自C7到上胸椎的棘突；下部纖維起自下胸椎的棘突。

止點(diǎn)：上部纖維止于鎖骨后緣外1/3；中部纖維止于肩峰和肩胛岡嵴；下部纖維止于肩胛岡內(nèi)側(cè)面。

作用：上部纖維：上舉及外旋肩胛骨，協(xié)助頭部后仰，側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)；中部纖維：內(nèi)收（縮回）肩胛骨；下部纖維：下壓肩胛骨。

放松時：坐位，上肢平放身體旁和上身放松。

收縮時：檢查上部纖維聳肩；檢查中部纖維收肩胛，屈曲肘關(guān)節(jié)；檢查下部纖維抬上肢旋肩胛。

對抗收縮方法：檢查上部纖維壓肩峰對抗用力對抗用力；檢查中部纖維向前推肩峰對抗用力；檢查下部纖維向下后方抵抗肩峰對抗用力。

進(jìn)針的位置：檢查上部纖維頸部和肩部的交點(diǎn)進(jìn)針；檢查中部纖維于肩胛岡和脊柱連線的中點(diǎn)進(jìn)針；檢查下部纖維于肩胛下角于脊柱連線中旁開脊柱2指左右進(jìn)針（圖5-53）。

圖5-53 斜方肌

注意：上部進(jìn)針太深，會進(jìn)入肩胛背神經(jīng)支配肩胛提?。恢胁窟M(jìn)針太深，會進(jìn)入肩胛背神經(jīng)支配的菱形?。幌虏窟M(jìn)針太深，會進(jìn)入胸背神經(jīng)支配的背闊肌。

臨床應(yīng)用：

1.副神經(jīng)檢查MCV時，該肌肉的上部通常為記錄點(diǎn)。

2.C3、C4神經(jīng)根損傷或副神經(jīng)損傷，該肌肉會有神經(jīng)源性損傷表現(xiàn)。

3.在診斷腦神經(jīng)損傷時可以選擇該肌肉檢查。

4.頸部手術(shù)時（頸部淋巴活檢、頸部腫瘤切除）會傷及斜方肌，但是通常不傷胸鎖乳突肌。

十三、其他腦神經(jīng)支配的肌肉

（一）面神經(jīng)支配肌

面神經(jīng)主要支配的面部表情肌、頸闊肌等。其中額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌是常規(guī)檢查的表情肌。

1.額肌

神經(jīng)支配：額?。╤rontalis muscle）由第Ⅶ對腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的顳支支配。

起點(diǎn)：起自冠狀縫下的腱膜。

止點(diǎn)：止于在前額頭皮上形成寬、扁、薄的肌層，與眼輪匝肌和其他面肌的纖維融合。

作用：上抬眉毛，產(chǎn)生額紋。

放松時：面部放松，閉目。

收縮時：上抬眉毛。

對抗收縮方法：壓眉毛向眼部對抗用力。

進(jìn)針的位置：與皮膚成20°~30°左右角度，在眉毛上2cm（一橫指左右）進(jìn)針（圖5-54）。

圖5-54 額肌

注意：此肌肉很薄，進(jìn)針要表淺，角度要小。該部位容易引起局部出血，拔針時注意壓迫止血。

臨床應(yīng)用：

（1）該肌肉是面神經(jīng)MCV的常用記錄點(diǎn)之一。

（2）面神經(jīng)損傷時，該肌肉受累。常用于周圍性面癱、顱腦傷后局部面神經(jīng)損傷。中樞性面癱多不受影響。

2.眼輪匝肌

神經(jīng)支配：眼輪匝?。╫rbicularis oculi muscle）由第Ⅶ對腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的顳支和顴支支配。

起點(diǎn)：是圍繞眶和眼瞼的括約肌，起自額骨和上頜骨。

止點(diǎn)：纖維指向外，形成寬、扁、薄的肌層，圍繞眶和眼瞼。

作用：閉眼、擠眼。

放松時：微微閉目。

收縮時：用力閉目、擠眼。

對抗收縮方法：分開上下眼瞼對抗用力。

進(jìn)針的位置：與皮膚成20°~30°左右角度，在顴骨組成的眶外壁的外側(cè)進(jìn)針（圖5-55）。

圖5-55 眼輪匝肌

注意：此肌肉很薄，進(jìn)針要表淺，角度要小。該部位容易引起局部出血，過度活動針容易引起“熊貓眼”，拔針時注意壓迫止血。

臨床應(yīng)用：

（1）該肌肉是面神經(jīng)MCV的常用記錄點(diǎn)之一。

（2）面神經(jīng)損傷時，該肌肉受累。常用于周圍性面癱、顱腦傷后局部面神經(jīng)損傷。中樞性面癱多不受影響。因?yàn)槌鲅纫蛩?，該肌不作為面神?jīng)損傷常規(guī)檢查肌肉。

3.口輪匝肌

神經(jīng)支配：口輪匝?。╫rbicularis oris muscle）由第Ⅶ對腦神經(jīng)（面神經(jīng)）的頰支支配。

起點(diǎn)：由多層方向各異的纖維組成，圍繞口周。

止點(diǎn)：無單獨(dú)止點(diǎn)。

作用：縮唇。

放松時：口唇放松，微微張開。

收縮時：撅嘴。

對抗收縮方法：無。

進(jìn)針的位置：與皮膚成20°~30°左右角度，在口角外側(cè)進(jìn)針（圖5-56）。

圖5-56 口輪匝肌

注意：此肌肉很薄，進(jìn)針要表淺，角度要小；該部位容易引起局部出血，拔針時注意壓迫止血。

臨床應(yīng)用：

（1）該肌肉是面神經(jīng)MCV的常用記錄點(diǎn)之一。

（2）面神經(jīng)損傷時，該肌肉受累。常用于周圍性面癱、顱腦傷后局部面神經(jīng)損傷。中樞性面癱多不受影響。

（二）三叉神經(jīng)支配肌

三叉神經(jīng)運(yùn)動支配支主要肌肉是咬肌和下頜舌骨肌等。臨床上常規(guī)檢查的肌肉是咬肌。

咬?。╩asseter muscle）

神經(jīng)支配：由第V對腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）的運(yùn)動支支配。

起點(diǎn)：上頜骨顴突和顴弓下緣。

止點(diǎn)：下頜角、下頜支外面和下頜冠突。

作用：關(guān)閉下頜（咀嚼）。

放松時：微微張口。

收縮時：咬緊臼齒。

對抗收縮方法：無。

進(jìn)針的位置：在下頜角遠(yuǎn)端2~3cm和下頜骨下沿的頭側(cè)2cm進(jìn)針（圖5-57）。

圖5-57 咬肌

注意：進(jìn)針太靠后，會進(jìn)入腮腺或?qū)Ч?；進(jìn)針太靠前，可進(jìn)入面神經(jīng)支配的頰肌。

臨床應(yīng)用：

（1）該肌肉是三叉神經(jīng)損傷時檢查的肌肉。

（2）是診斷腦神經(jīng)損傷的檢查肌肉。運(yùn)動神經(jīng)元病中發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)段損傷的常規(guī)檢查的肌肉之一。

（三）舌下神經(jīng)支配肌

舌下神經(jīng)是運(yùn)動神經(jīng)，主要支配舌肌。

舌?。╰ongue muscle）

神經(jīng)支配：由第Ⅻ對腦神經(jīng)（舌下神經(jīng)）支配。

起點(diǎn)：來自各個方向的肌肉纖維組成。舌頦肌是主要的舌肌，起自下頜聯(lián)合內(nèi)幕的上頦結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：下部纖維止于舌骨體，中部和上部纖維向后、向上通過，然后向前進(jìn)入舌底面全長。

作用：伸舌。

放松時：把舌放回口腔。

收縮時：用力伸舌。

對抗收縮方法：無

進(jìn)針的位置：

（1）從下頜骨底面中線，頦尖后方2-3cm（約一橫指）進(jìn)針，可以變換角度查左側(cè)和右側(cè)的頦舌肌。

（2）用紗布墊抓舌體，插針進(jìn)入舌的下外側(cè)部，觀察自發(fā)電位時，放舌回口腔（圖5-58）。

圖5-58 舌肌

注意：

（1）檢查要求配合度很高，事先要和被檢者說明檢查步驟。觀察靜息電位和自發(fā)電位比較困難。

（2）進(jìn)針很疼，不是被檢者都能忍受的。

（3）在確診脊髓前角細(xì)胞損傷時，該肌肉如果被檢者不能合作，可以換其他的腦神經(jīng)支配的肌肉。

臨床應(yīng)用：

（1）該肌肉是用于檢查舌下神經(jīng)損傷。

（2）是診斷腦神經(jīng)損傷的備選肌肉。運(yùn)動神經(jīng)元病中發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)段損傷的常規(guī)檢查的肌肉之一。

十四、股神經(jīng)支配的肌肉

股神經(jīng)主要支配的是大腿前部肌群，主要支配肌支：①髂腰肌，其主要功能是使大腿前屈和旋外。下肢固定時，可使軀干和骨盆前屈。②縫匠肌，其主要功能是屈大腿和屈膝前節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。③股四頭肌，其主要功能是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈大腿。④恥骨肌，其主要功能是大腿內(nèi)收并屈曲（圖5-59）。

圖5-59 肌神經(jīng)的肌肉支配分布（前面）

（一）髂腰肌

神經(jīng)支配：髂腰?。╥liopsoas muscle）由L2、L3神經(jīng)根-腰叢神經(jīng)后股-股神經(jīng)支配。（注意：髂肌和腰大肌構(gòu)成髂腰肌。腰大肌有Ll~L3前支直接分布其間。）

起點(diǎn)：髂肌起自髂窩，腰大肌起自L1~L5椎體及橫突和T12椎體。

止點(diǎn)：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。

作用：髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。下肢固定時，可使軀干和骨盆前屈。

放松時：仰臥位，大腿放松。

收縮時：屈曲大腿，使身體前傾，膝關(guān)節(jié)半屈曲。

對抗收縮方法：向身體遠(yuǎn)端壓膝關(guān)節(jié)對抗用力。

進(jìn)針的位置：在股動脈搏動外側(cè)的3~4cm、腹股溝韌帶下的中點(diǎn)進(jìn)針（圖5-60）。

圖5-60 髂腰?。ㄇ懊妫?/p>

注意：進(jìn)針時要摸到股動脈的波動位置，避免太靠內(nèi)側(cè)傷到股動脈和股神經(jīng)；進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)還會進(jìn)入股神經(jīng)支配的縫匠肌。

臨床應(yīng)用：

1.股神經(jīng)、腰叢神經(jīng)和L2~L3神經(jīng)根損傷都會使該肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

2.常見的局部外傷是腹股溝外傷和血腫壓迫神經(jīng)，該肌肉會出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

3.車禍后的骨盆骨折也易傷及股神經(jīng)。

（二）縫匠肌

神經(jīng)支配：縫匠?。╯artorius muscle）由L2、L3神經(jīng)根-腰叢神經(jīng)后股-股神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起于髂前上棘。

止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。

作用：屈大腿并伸膝關(guān)節(jié)。

放松時：仰臥位，大腿放松。

收縮時：屈曲大腿，膝關(guān)節(jié)伸直。

對抗收縮方法：拉大腿向遠(yuǎn)端對抗用力。

進(jìn)針的位置：在髂前上棘遠(yuǎn)端6~7cm、沿脛骨內(nèi)上髁的直線進(jìn)針（圖5-61）。

圖5-61 縫匠肌（前面）

注意：進(jìn)針太靠外側(cè)，會進(jìn)入臀上神經(jīng)支配的闊筋膜張肌；進(jìn)針太靠內(nèi)側(cè)或太深，會進(jìn)入股神經(jīng)支配的髂腰肌或股直肌。

臨床應(yīng)用：

股神經(jīng)、腰叢神經(jīng)和L2~L3神經(jīng)根損傷都會使該肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

（三）股直肌

神經(jīng)支配：股直?。╮ectus femoris muscle）由L2、L3、L4神經(jīng)根-腰叢神經(jīng)后股-股神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起于髂前下棘和髂骨髖臼上的溝。

止點(diǎn)：經(jīng)四頭肌腱止于髕骨底。

作用：屈大腿并伸膝關(guān)節(jié)。

放松時：仰臥位，大腿放松。

收縮時：屈曲大腿，膝關(guān)節(jié)伸直。

對抗收縮方法：在腘窩內(nèi)上抬膝關(guān)節(jié)，按壓小腿對抗用力（圖5-62）。

圖5-62 股直?。ㄇ懊妫?/p>

進(jìn)針的位置：在大腿前面髂前上棘和髕骨的中點(diǎn)進(jìn)針。

注意：該位置進(jìn)針都是股神經(jīng)支配。

臨床應(yīng)用：

1.股神經(jīng)、腰叢神經(jīng)和L2～L4神經(jīng)根損傷都會使該肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷

2.肌源性損傷者多累及近端的肌肉，可以選用該肌肉檢查。

（四）股內(nèi)側(cè)肌

神經(jīng)支配：股內(nèi)側(cè)?。╲astus medialis muscle）由L2、L3、L4神經(jīng)根-腰叢神經(jīng)后股-股神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起于股骨轉(zhuǎn)子間線、螺線間線、粗線、內(nèi)側(cè)髁上線和長收肌腱、大收肌腱。

止點(diǎn)：經(jīng)四頭肌腱止于脛骨結(jié)節(jié)。

作用：伸膝關(guān)節(jié)。

放松時：仰臥位，大腿放松。

收縮時：膝關(guān)節(jié)伸直。

對抗收縮方法：在胭窩內(nèi)上抬膝關(guān)節(jié)，按壓小腿對抗用力。

進(jìn)針的位置：大腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)上5~7cm（三橫指左右）進(jìn)針（圖5-63）。

圖5-63 股內(nèi)側(cè)肌（前面）

注意：進(jìn)針太靠上和內(nèi)側(cè)，會進(jìn)入閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)支配的大收肌。

臨床應(yīng)用：

1.該肌肉是股神經(jīng)MCV的常用記錄點(diǎn)。

2.在股神經(jīng)、L2~L4神經(jīng)根、腰叢損傷時該肌肉會出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

3.肌源性損傷者多累及近端的肌肉，可以選用該肌。

（五）股外側(cè)肌

神經(jīng)支配：股外側(cè)?。╲astus lateralis muscle）由L2、L3、L4神經(jīng)根-腰叢神經(jīng)后股-股神經(jīng)支配。

起點(diǎn)：起于股骨轉(zhuǎn)子間線、大轉(zhuǎn)子下緣、臀肌粗隆和粗線。

止點(diǎn)：經(jīng)四頭肌腱止于脛骨結(jié)節(jié)。

作用：伸膝關(guān)節(jié)。

放松時：仰臥位，大腿放松。

收縮時：膝關(guān)節(jié)伸直。

對抗收縮方法：在腘窩內(nèi)上抬膝關(guān)節(jié)，按壓小腿對抗用力。

進(jìn)針的位置：在大腿前外側(cè)。髕骨上方8~l0cm（五橫指左右）進(jìn)針（圖5-64）。

圖5-64 股外側(cè)?。ㄇ懊妫?/p>

注意：進(jìn)針太靠后，會進(jìn)入坐骨神經(jīng)腓神經(jīng)支配的股二頭肌短頭。

臨床應(yīng)用：

1．股神經(jīng)、腰叢神經(jīng)和L2~L3神經(jīng)根損傷都會使該肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損傷。

2．肌源性損傷者多累及近端的肌肉，可以選用該肌。

3．一般多在股內(nèi)側(cè)肌定位不太明確的消瘦者選用該肌。

（未完待續(xù)）