病例導(dǎo)入法在少數(shù)民族學(xué)生傳染病教學(xué)中的應(yīng)用

張麗娟， 張 歡

(新疆醫(yī)科大學(xué)1傳染病學(xué)教研室， 2醫(yī)學(xué)導(dǎo)論教研室， 烏魯木齊 830011)

傳染病學(xué)是實踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程，教學(xué)內(nèi)容多，病種雜，學(xué)時少，疾病譜變化快。既往授課多以傳統(tǒng)的理論教學(xué)為主，學(xué)生以單純的聽課為主，課堂上單純的理論教學(xué)往往使學(xué)生感到抽象、枯燥乏味，又因該類疾病有一定的傳染性，學(xué)生主動去臨床實踐的愿望相對低，缺乏學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果差。我校少數(shù)民族學(xué)生來自全疆各地，漢語交流能力和熟練程度不一。部分少數(shù)民族學(xué)生具有較好的漢語基礎(chǔ)；部分學(xué)生在第一學(xué)年開設(shè)的漢語課程中獲得一定的漢語基礎(chǔ)，但總體來說普遍缺乏漢語交流技巧，入學(xué)前較少接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯不熟悉極大地影響日后學(xué)習(xí)。大部分少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)熱情較高，理解能力和領(lǐng)悟能力強(qiáng)，接受能力快；但由于受到語言交流障礙，以及陌生環(huán)境等影響因素，學(xué)習(xí)熱情不穩(wěn)定，情緒波動較大，自學(xué)能力較差，給授課效果帶來了不利影響。因此如何增強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生參與教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的積極性，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣成為教學(xué)的關(guān)鍵。我們在少數(shù)民族學(xué)生傳染病學(xué)課程中應(yīng)用病例進(jìn)行導(dǎo)入，以問題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生主動參與病例討論，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生實踐技能，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象新疆醫(yī)科大學(xué)2008級少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級學(xué)生共120人，隨機(jī)分為兩組：觀察組60名學(xué)生，女性32人，男性28人，采用病例導(dǎo)入教學(xué)法；對照組60名學(xué)生，女性34人，男性26人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察組和對照組學(xué)生原有知識水平、年齡等方面分布狀態(tài)相近，教材均選用李蘭娟主編的《傳染病學(xué)》，教學(xué)大綱、教學(xué)課時數(shù)、教學(xué)目標(biāo)以及所使用的參考資料均相同，兩組具有可比性。

1.2方法觀察組：首先，老師在講述疾病前先向?qū)W生介紹真實、典型的病例，并提出幾個問題，如：該傳染病的病因是什么？流行病學(xué)特點(diǎn)有哪些？臨床表現(xiàn)有哪些？診斷的依據(jù)是什么？如何預(yù)防？其次，學(xué)生分組討論，8～10名學(xué)生一組，進(jìn)行15～20 min的討論后，回答以上問題并提出疑問。然后，教師進(jìn)行講授總結(jié)，讓學(xué)生帶著問題聽老師講課，針對學(xué)生回答問題時存在的不足和提出的疑問，教師抓住重點(diǎn)，由淺入深地講解疾病的相關(guān)知識，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有更深入的理解和掌握。本節(jié)內(nèi)容講完后，教師再對學(xué)生的回答和疑問進(jìn)行點(diǎn)評，指出學(xué)生的不足，給出正確的思路和答案，并注意鼓勵學(xué)生的長處；最后布置課后思考題和作業(yè)。對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

1.3考核方法采用問卷調(diào)查、期末考試、臨床實習(xí)考核3種方法進(jìn)行考核。(1)期末考試：由教研室統(tǒng)一命題，對學(xué)生進(jìn)行考核。(2)問卷調(diào)查：由教研室自行設(shè)計調(diào)查問卷，對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷120份，回收率100%，主要內(nèi)容包括：培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)潛能、學(xué)生是否是學(xué)習(xí)的主體、學(xué)生臨床思維和實踐能力是否增強(qiáng)、是否增加學(xué)習(xí)壓力、對此教學(xué)方法是否滿意6個問題。(3)臨床實習(xí)考核：主要由帶教老師填寫臨床實習(xí)考核手冊。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生中58人對病例導(dǎo)入教學(xué)法滿意，2人基本滿意，滿意率達(dá)100%；39人對病例導(dǎo)入教學(xué)法滿意，11人基本滿意，10人不滿意，滿意率為83.3%；觀察組學(xué)生和對照組學(xué)生的平均考試成績分別為(80.55±6.35)分、(71.15±7.15)分，2個班的成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組學(xué)生在臨床實踐中主動性較強(qiáng)，更善于觀察問題和分析問題，經(jīng)常會向帶教教師提出疑問，獨(dú)立操作能力要強(qiáng)于對照組；而對照組學(xué)生在工作中表現(xiàn)出一定的盲從性、被動性，在臨床實踐中較少提出問題。

3 討論

由于少數(shù)民族學(xué)生漢語交流能力和熟練程度不一，傳統(tǒng)教學(xué)暴露出學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低等問題，想成為一名具有治病和防病能力的合格的傳染科醫(yī)生，應(yīng)該具有獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。傳統(tǒng)的臨床授課大都按疾病的概念、病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防原則等順序向?qū)W生灌輸知識，學(xué)生以聽為主，缺乏交流，注意力容易分散，感到學(xué)習(xí)乏味，對少數(shù)民族學(xué)生而言尤其如此。因此，應(yīng)該尋求一種吸引學(xué)生注意力的以演示、實例、問題或?qū)嶋H結(jié)論導(dǎo)入的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的求知欲[1]。病例導(dǎo)入教學(xué)法是理論與實踐相結(jié)合的一種教學(xué)方法，是溝通理論與實踐的橋梁，把理論學(xué)習(xí)與教學(xué)實踐緊密地結(jié)合起來，在很大程度上彌補(bǔ)了以往那種單純?yōu)槔碚摱鴮W(xué)理論的學(xué)習(xí)方法的不足。通過病例學(xué)習(xí)，能把傳染病的理論和實踐融會貫通，病例導(dǎo)入教學(xué)法是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作一個“設(shè)問—質(zhì)疑—釋疑”過程的教學(xué)方法[2]，結(jié)合病例進(jìn)行分析、討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率[3]。本調(diào)查考核結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在需要分析思考的測試題上的成績顯著高于對照組(P<0.01)，提示病例導(dǎo)入教學(xué)法可提高學(xué)生的臨床思維能力，與問卷調(diào)查和帶教老師反饋結(jié)果相符，反映出觀察組學(xué)生能更好地運(yùn)用傳染病學(xué)知識。病例導(dǎo)入法由傳統(tǒng)教學(xué)模式中的封閉狀態(tài)變?yōu)閯討B(tài)、開放的形式，充分體現(xiàn)了以學(xué)習(xí)者為中心的人文主義思想，實現(xiàn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由間接的知識接受向自主學(xué)習(xí)、探索研究的轉(zhuǎn)變[3]。通過病例教學(xué)創(chuàng)設(shè)情境，開發(fā)實踐環(huán)節(jié)，拓寬了學(xué)生的思維，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生診治疾病的能力和解決處理基層突發(fā)傳染病的應(yīng)急事件的能力。但案例教學(xué)法在我校畢竟是一個新的方式，需要不斷地探索和創(chuàng)新，需要不斷地補(bǔ)充、提高教學(xué)組織技巧，才能達(dá)到非常理想的教學(xué)目的。

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