健康教育干預(yù)對提高喀什伽師縣農(nóng)村婦女宮頸癌知曉率的作用研究

蔡 靜, 古扎努爾·阿不都許庫爾， 古扎麗努爾·阿不力孜， 古里給娜·阿布都熱西提, 李 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科， 烏魯木齊 830011)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，在全球女性腫瘤中其發(fā)病率僅次于乳腺癌，在某些發(fā)展中國家則位于首位[1]。作為發(fā)展中國家，我國宮頸癌發(fā)病率及死亡率高。2010年我國新發(fā)病宮頸癌病例27 000～130 000例，如果沒有進(jìn)行任何干預(yù)措施，到2050年可能增加到42 000～187 000例[2]。近年來，通過有效的普查工作，我國部分地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率較前降低，但在我國邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)包括新疆宮頸癌的發(fā)病率仍居高不下。有研究顯示，維吾爾族婦女宮頸癌患病率和死亡率明顯高于其他少數(shù)民族[3]。Shi等[4]對我國蒙古族、回族、藏族、維吾爾族、苗族、彝族、朝鮮族及哈薩克族8個(gè)少數(shù)民族宮頸癌死亡率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)維吾爾族宮頸癌死亡率最高(17.3/10萬)，其次為蒙古族(15.7/10萬) 和回族 (12.3/10萬)，均高于我國平均死亡率(9.98/10萬)。張國慶等[5]報(bào)道新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治惡性腫瘤的構(gòu)成比中宮頸癌占第一位，民族以維吾爾族為主。因此宮頸癌嚴(yán)重威脅著維吾爾族婦女健康、家庭及社會，在某種程度上形成了嚴(yán)重的社會問題。

宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需要10 a的時(shí)間。由于宮頸癌有較長的癌前期病變—宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)階段，因此在這漫長的過程中通過各種途徑進(jìn)行干預(yù)可以阻斷其癌變并可以做到惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[6]。

宮頸癌的發(fā)生與婦女的行為及她們對宮頸癌的認(rèn)知程度有一定的關(guān)系。國外有關(guān)研究指出，通過有效的健康教育干預(yù)可以提高婦女對宮頸癌及其高危因素的認(rèn)知程度，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[7-8]。迄今未見有關(guān)健康教育干預(yù)對提高維吾爾族婦女宮頸癌認(rèn)知程度作用的研究報(bào)道。本研究對950例(干預(yù)前1 000例)喀什地區(qū)伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)維吾爾族婦女進(jìn)行宮頸癌及人乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)認(rèn)知程度的問卷調(diào)查。之后2 a內(nèi)對該地區(qū)婦女進(jìn)行腫瘤防治的健康教育后，再次對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，了解健康教育干預(yù)的效果,從而為新疆維吾爾族宮頸癌的防治工作提供健康教育干預(yù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象在宮頸癌發(fā)病率高的新疆喀什地區(qū)伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)，采用隨機(jī)抽樣的方法選取維吾爾族婦女1 000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：21～65歲己婚婦女(婦女平均年齡42.9歲);具有認(rèn)知能力;參加本項(xiàng)目之前自己沒有宮頸癌及癌前期病變的病史;愿意參加篩查者(年齡以身份證上的出生日期至檢查當(dāng)日的周歲年齡為準(zhǔn)，取整數(shù))。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時(shí)長期外出、因病接受治療、子宮切除史、身孕、宮頸病變及宮頸癌病史的婦女。

1.2方法2009年6-7月，對新疆喀什伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)1 000例維吾爾族婦女采用訪談方式進(jìn)行宮頸癌及HPV相關(guān)知識認(rèn)知程度的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、宮頸癌相關(guān)因素知曉情況、獲取宮頸癌相關(guān)知識的途徑、做婦科檢查及宮頸涂片情況等。2009-2011年對當(dāng)?shù)貗D女進(jìn)行宮頸癌及HPV相關(guān)知識的普及，進(jìn)行健康教育干預(yù)。健康教育方式包括電視講座、集體講座、專家現(xiàn)場咨詢、發(fā)放宣傳手冊。2011年7-8月再次對研究對象進(jìn)行宮頸癌及HPV認(rèn)知程度的問卷調(diào)查，比較婦女在健康教育前、后對宮頸癌的認(rèn)知程度，了解健康教育對婦女宮頸癌認(rèn)知程度的影響。調(diào)查內(nèi)容由婦科醫(yī)生及研究生填寫，所有研究對象的調(diào)查結(jié)果均由專人負(fù)責(zé)保管和整理, 并將上述保密措施告知受調(diào)查者。2009年接受問卷調(diào)查的婦女1 000例，2011年再次對研究對象進(jìn)行宮頸癌及HPV認(rèn)知程度的問卷調(diào)查，50例失訪。因此對950例維吾爾族婦女干預(yù)前、后資料進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所有問卷數(shù)據(jù)按所在地分成兩組，分別輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel軟件作數(shù)據(jù)的初步統(tǒng)計(jì)分析，然后用SPSS17.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，作進(jìn)一步比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1950例維吾爾族婦女一般情況被調(diào)查的婦女中，職業(yè)以農(nóng)民所占的比例最高(94.63%)，文化程度以小學(xué)文化為主(53.27%)，其次為中學(xué)文化程度(29.05%)。家庭收入普遍較低，家庭年收入<5 000元者所占的比例為41.26%，5 000～10 000元者所占的比例為53.79%，>10 000者很少(表1)。

2.2950例維吾爾族婦女文化程度與宮頸癌認(rèn)知程度的關(guān)系中學(xué)文化程度以上的婦女對宮頸癌的知曉率高于小學(xué)文化程度以下的婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著文化程度的提高，婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度提高。但文化程度與HPV感染的知曉率無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.3維吾爾族婦女職業(yè)與宮頸癌認(rèn)知程度的關(guān)系工人、干部及其他職業(yè)的婦女對宮頸癌的知曉率高于農(nóng)民及家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著職業(yè)狀況的改善，婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度提高。但職業(yè)與HPV感染的知曉率無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) (表3)。

表1 950例維吾爾族婦女一般情況

表2 維吾爾族婦女文化程度與認(rèn)知程度的關(guān)系/例(%)

表3 950例維吾爾族婦女職業(yè)與認(rèn)知程度的關(guān)系/例(%)

2.4維吾爾族婦女了解宮頸癌的途徑950例維吾爾族婦女主要通過電視了解宮頸癌(40.00%),其次為醫(yī)護(hù)人員和收音機(jī)，見表4。

表4 950例維吾爾族婦女了解宮頸癌的途徑

2.5健康教育干預(yù)前、后維吾爾族婦女對宮頸癌及HPV認(rèn)知程度的比較健康教育后，宮頸癌的知曉率從23.16%提高到54.53%；宮頸癌好發(fā)年齡及高危因素的知曉率從12.74%和4.94%提高到33.16%和15.58%；干預(yù)后定期做婦科檢查者所占的比例從3.37%提高到15.26%；受調(diào)查的婦女中認(rèn)為婦科檢查特別重要和重要者所占的比例從6.84%和18.00%提高到24.84%和48.21%,而認(rèn)為不重要者從8.00%降低到3.69%，認(rèn)為沒必要者從11.16%降低到0%；干預(yù)后所有的婦女均參加?jì)D科檢查，其中大部分因自己有癥狀做婦科檢查(45.79%)，自己主動要求做婦科檢查者203例(21.37%)，較前明顯增多；干預(yù)后宮頸涂片知曉率從6.42%提高到17.58%；健康教育后所有婦女都做過宮頸涂片，愿意做宮頸涂片的人數(shù)也較前增多。健康教育前沒有一個(gè)人知道HPV及其與宮頸癌的關(guān)系，健康教育后知道HPV病毒者29例(3.05%)，知道HPV是宮頸癌主要原因者13例(1.37%)。健康教育干預(yù)后伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)婦女對宮頸癌及HPV相關(guān)知識的認(rèn)知程度較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表5)。

3 討論

3.1婦女對宮頸癌及HPV認(rèn)知程度的調(diào)查分析發(fā)達(dá)國家在過去的幾十年里已經(jīng)成功地降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。國外有關(guān)報(bào)道指出，芬蘭、盧森堡、美國、法國及一些其他國家通過有效的防癌措施，使宮頸癌的發(fā)病率下降至10/10萬人以下[9]。在英國，長期檢測和治療了30萬例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者，減少了10萬多例患者進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌[10]。但在大多數(shù)發(fā)展中國家，因缺乏有效的防癌措施，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率無明顯降低，甚至升高。因此通過篩查、預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低很多慢性疾病(包括宮頸癌)的發(fā)病率及控制其發(fā)展的關(guān)鍵[11]。

宮頸癌的分布存在著種族和民族間的差異，宮頸癌在美國非裔美國人、美洲印第安人和拉丁美洲人發(fā)病率較高，而新西蘭毛利人、夏威夷人、猶太人等發(fā)病率較低。我國曾經(jīng)對各民族間宮頸癌發(fā)病率進(jìn)行過調(diào)查，居前3位的少數(shù)民族有維吾爾族、蒙古族和回族[4]。

國外有關(guān)發(fā)展中國家婦女對宮頸癌認(rèn)知程度的調(diào)查結(jié)果顯示，婦女對宮頸癌及HPV相關(guān)知識的認(rèn)知程度普遍較低[12-13]。Wong等[14]對馬來西亞21～56歲婦女進(jìn)行有關(guān)宮頸癌及宮頸涂片的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)婦女不清楚什么是異常宮頸涂片；大部分婦女認(rèn)為做宮頸涂片的目的只是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的宮頸癌；她們不愿意做宮頸涂片的主要的原因是她們沒有任何臨床癥狀；沒有一個(gè)婦女知道什么是HPV。巴西進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，310例初產(chǎn)婦中有37%的婦女聽說過HPV，但只有19%的人知道HPV感染是性傳播疾病，只有7%的人知道HPV與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[15]。

國內(nèi)也有與宮頸癌認(rèn)知程度有關(guān)的報(bào)道。王志新等[16]對廣州和澳門兩地區(qū)進(jìn)行有關(guān)宮頸癌認(rèn)知程度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在廣州和澳門地區(qū)，不知道宮頸癌的婦女分別占被調(diào)查婦女的16.88%和11.18%；不知道宮頸癌高危因素的婦女分別占25.54%和11.47%；不知道宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的婦女分別占15.36%和6.18%。

本課題組對喀什伽師縣950例維吾爾族婦女進(jìn)行有關(guān)宮頸癌認(rèn)知程度的問卷調(diào)查。干預(yù)前婦女對宮頸癌的知曉率普遍較低，相關(guān)知識認(rèn)知程度的數(shù)據(jù)均低于文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道的結(jié)果，所有的婦女均不知道什么是HPV；原因可能是她們大多數(shù)為農(nóng)民，以小學(xué)文化程度為主，家庭年收入較低，缺乏預(yù)防保健知識，了解宮頸癌及其相關(guān)知識的途徑有限。因此對她們進(jìn)行有關(guān)宮頸癌相關(guān)知識的健康教育，提高她們的認(rèn)知程度極為迫切。

3.2職業(yè)和文化程度與宮頸癌認(rèn)知程度的關(guān)系宮頸癌的發(fā)生與婦女對宮頸癌及HPV的認(rèn)知程度密切相關(guān)。婦女對宮頸癌篩查的必要性和重要性的理解越深刻，主動性越強(qiáng)，越重視宮頸病變的篩查，就可越早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，避免其發(fā)展成為宮頸浸潤癌。全世界發(fā)展中國家及一些發(fā)達(dá)國家中的少數(shù)民族宮頸癌發(fā)病率及死亡率高，這在很大程度上與她們的文化背景、受教育程度、對國語的熟練程度(因?yàn)榻^大部分國家醫(yī)學(xué)教育及出版物均用國語)等有關(guān)，因?yàn)檫@些因素決定婦女對宮頸癌及其高危因素的認(rèn)知程度、宮頸涂片的態(tài)度、宮頸癌與HPV關(guān)系的了解程度[6，18]。張春玲等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，山西陽曲縣農(nóng)民宮頸癌患病率為721.79/10萬,工人為584.79/10萬,干部為201.67/10萬；莫愛旭等[20]對廣西壯族自治區(qū)307例宮頸癌患者的調(diào)查結(jié)果顯示，受調(diào)查的婦女中農(nóng)民所占的比例為47.60%，無業(yè)及個(gè)體所占的比例為27.40%，干部及職工所占的比例為19.50%?？梢姡瑢m頸癌的患病率存在明顯的職業(yè)關(guān)系，隨著職業(yè)的改善宮頸癌患病率降低。

表5 健康教育干預(yù)前后伽師縣維吾爾族婦女對宮頸癌認(rèn)知程度的比較/例(%)

本研究結(jié)果顯示，喀什伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)維吾爾族婦女絕大部分為農(nóng)民，以小學(xué)文化程度為主，文化程度低。隨著文化程度的提高，婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度提高；隨著職業(yè)狀況的改善，婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此結(jié)果與文獻(xiàn)[21]報(bào)道的婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度與文化程度和職業(yè)有關(guān)的結(jié)論相一致。因此通過健康教育提高婦女對宮頸癌及HPV感染的認(rèn)知程度是預(yù)防和控制宮頸癌的有效途徑。

3.3健康教育對改善婦女宮頸癌及HPV相關(guān)知識認(rèn)知程度的作用理論上講，健康教育可以提高婦女的定期檢查意識，通過定期檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變及早期宮頸癌，能夠降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[22]。

國外已通過健康教育干預(yù)提高婦女對宮頸癌的知曉率，通過宣傳宮頸癌相關(guān)知識及宮頸癌防護(hù)措施預(yù)防HPV感染，同時(shí)通過健康教育提高婦女的文化素質(zhì)，提高她們定期參加普查的意識[23-24]。國外有關(guān)報(bào)道顯示，美國及歐洲國家婦女對HPV的知曉率由1992年的13%提高到2006年的93%[23]，此與這些國家對婦女進(jìn)行早期健康教育有關(guān)。國內(nèi)有關(guān)報(bào)道指出，早期健康教育在提高社區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌防癌知識知曉率及依從性方面具有重要的意義[25-26]。因此健康教育在宮頸癌普查工作中能明顯增強(qiáng)婦女對宮頸癌的防范意識，有效提高宮頸癌的篩查率，對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)后伽師縣婦女對宮頸癌及宮頸涂片的知曉率較健康教育前提高；認(rèn)為婦科檢查重要的婦女和定期做婦科檢查的婦女較前增多；自己主動要求做宮頸涂片的婦女也較前增多。干預(yù)前所有婦女均不知道HPV及其與宮頸癌的關(guān)系，干預(yù)后婦女對HPV及其與宮頸癌關(guān)系的知曉率較前提高，但提高幅度不明顯。因此通過健康教育提高新疆維吾爾族婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度和定期檢查意識是很有必要的。

綜上所述，新疆維吾爾族宮頸癌患者受教育程度普遍較低，缺乏宮頸癌的相關(guān)知識及防護(hù)措施。多數(shù)婦女從未做過涂片，存在很多與宮頸癌有關(guān)的高危因素，這些因素可能導(dǎo)致維吾爾族宮頸癌發(fā)病率居高不下。因此根據(jù)新疆維吾爾族婦女自身的特點(diǎn)，充分利用電視、廣播、宣傳欄、宣傳畫、宣傳手冊、熱線電話及面對面的咨詢等多種形式，多層面地開展宮頸癌防治知識的宣教，提高廣大婦女對宮頸癌的認(rèn)識與重視程度，同時(shí)開展有效的普查，在宮頸癌的防治工作中是非常必要的。

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