新疆喀什伽師縣農(nóng)村維吾爾族婦女性行為調(diào)查研究

唐努爾·阿不力米提, 高冬梅， 古扎麗努爾·阿不力孜, 李 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科， 烏魯木齊 830011)

目前認(rèn)為宮頸癌是性傳播疾病，其發(fā)生與性行為密切相關(guān)，如作為宮頸癌主要病因的HPV感染已確定為性傳播疾病，此外早婚、多婚、多育、男女性生活混亂、月經(jīng)期及性衛(wèi)生不良等性行為有關(guān)的因素在宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展過程中也起一定的作用[1-2]。國外有關(guān)研究認(rèn)為通過性行為干預(yù)可以降低宮頸癌發(fā)病率[3-4]。

宮頸癌是新疆維吾爾族婦女死亡的主要原因之一，維吾爾族宮頸癌的患病率及死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生活在同一個環(huán)境的其他民族，乃至在全國居首位。新疆維吾爾族在宗教、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式及遺傳特點(diǎn)等方面與我國的其他民族不同，甚至新疆不同地區(qū)維吾爾族的生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣也有自己的特點(diǎn)。此外，經(jīng)濟(jì)落后、教育、婚姻、風(fēng)俗習(xí)慣和宗教等一系列問題影響著維吾爾族人群生活的整個過程，在某種程度上決定了新疆宮頸癌防治工作的長期性及艱巨性[5-8]。因此對維吾爾族宮頸癌高發(fā)區(qū)婦女進(jìn)行性行為調(diào)查非常必要，對宮頸癌的預(yù)防具有不可忽略的作用。為探討農(nóng)村維吾爾族婦女宮頸癌有關(guān)的性行為高危因素，本研究于2009年7-9月對新疆喀什地區(qū)伽師縣農(nóng)村維吾爾族婦女1 000例進(jìn)行性行為問卷調(diào)查，從而為當(dāng)?shù)貗D女宮頸癌的性行為干預(yù)提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1研究對象在宮頸癌發(fā)病率高的新疆喀什地區(qū)伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)，采用隨機(jī)抽樣的方法選取維吾爾族婦女1 000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：21～65歲己婚婦女；具有認(rèn)知能力；參加本項(xiàng)目之前自己沒有宮頸癌及癌前期病變的病史；愿意參加篩查者。年齡以身份證上的出生日期至檢查當(dāng)日的周歲年齡為準(zhǔn)，取整數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時長期外出、因病接受治療、子宮切除史、身孕、宮頸病變及宮頸癌病史的婦女。

1.2方法2009年6-7月，對新疆喀什伽師縣克孜勒博依鄉(xiāng)1 000例維吾爾族婦女采用訪談方式進(jìn)行婦女性行為的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、性行為有關(guān)的信息、做婦科檢查及宮頸涂片情況等。以上調(diào)查內(nèi)容由婦科醫(yī)生及研究生填寫，所有研究對象的調(diào)查結(jié)果均由專人負(fù)責(zé)保管和整理, 并將保密措施告知受調(diào)查者。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1維吾爾族婦女一般情況被調(diào)查的1 000例婦女中，職業(yè)以農(nóng)民占的比例最高(94.3%)。文化程度以小學(xué)文化為主(53.3%)，其次為中學(xué)文化程度(29.1%)。家庭收入普遍較低，家庭年收入<5 000元者所占的比例為40.3%， 5 000～10 000元者所占的比例為53.8%，>1萬元者很少(表1)。

表1 維吾爾族婦女一般情況

2.2維吾爾族婦女性行為有關(guān)的信息1 000例農(nóng)村維吾爾族婦女中經(jīng)期用衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾者占33.7%，以用布占多數(shù)(46.0%)，用布一段時間后因?yàn)榻?jīng)濟(jì)情況改善或/和文化層次提高后改為衛(wèi)生紙者占20.3%。在廁所中有53.1%的人不用衛(wèi)生紙，而用土塊、布及其他紙(報紙、舊書等)。25.8%的農(nóng)村維吾爾族婦女15歲以前結(jié)婚，16～20歲結(jié)婚者占57.9%，僅有16.3%的婦女20歲以后結(jié)婚。41.9%的婦女離過婚，大部分婦女離婚1次。避孕方式以宮內(nèi)節(jié)育器為主(56.6%)，用避孕套者僅0.4%，10.5%的婦女無明確原因不避孕，絕經(jīng)后不避孕者占27.5%(其中一半以上的婦女40歲以前絕經(jīng))。77.9%的婦女20歲以前懷孕，74.4%的婦女20歲以前完成初次分娩；孕次1～3次者占40.8%，4～6次者占35.7%，18.5%的婦女懷孕7次以上；產(chǎn)次1～3次者占55.5%，4～6次者占30.0%，7.9%的婦女生產(chǎn)7次以上；91.6%的婦女順產(chǎn)。90.3%的婦女愿意接受計劃生育政策。所有婦女的配偶在6～8歲時進(jìn)行過伊斯蘭教的割禮(包皮切除術(shù)),見表2。

表2 克孜勒博依鄉(xiāng)維吾爾族婦女性行為有關(guān)的信息

3 討論

3.1性行為干預(yù)在新疆宮頸癌的綜合預(yù)防中的地位從致病機(jī)理上說，宮頸癌是一種性傳播疾病， 2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布宮頸癌是唯一的可望消滅的癌癥，因?yàn)橐汛_定其主要和必要的病因就是人類乳頭狀瘤病毒(Human papillomavirus, HPV)感染[1]。與其他惡性腫瘤相比，宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展比較緩慢，從癌前期病變到宮頸浸潤癌是一個漫長的過程，因此在此漫長的過程中通過各種途徑進(jìn)行干預(yù)可以阻斷其癌變及做到宮頸癌的綜合預(yù)防[9]。宮頸癌的一級預(yù)防主要針對宮頸癌的必要病因——性傳播疾病HPV感染的預(yù)防。其次為通過健康教育干預(yù)預(yù)防高危因素。雖然HPV預(yù)防性疫苗的問世在人類征服腫瘤的道路上無疑具有里程碑式的意義，但仍然有一些問題。如在世界范圍內(nèi)普及疫苗預(yù)防以及HPV疫苗的認(rèn)知及接受能力等有待解決，不愿意接種疫苗的原因包括疫苗的價格、安全性及對接種對象性行為的潛在的影響。尤其是在亞洲的某些國家，疫苗已注冊或許可，但個人需要支付費(fèi)用，因此攝取的疫苗劑量過低，對社會影響力不強(qiáng)[10]。Zhao等[11]對我國21個城市和農(nóng)村進(jìn)行的有關(guān)HPV和HPV疫苗的知曉情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分被調(diào)查者愿意自己和女兒接種疫苗，但認(rèn)為價格昂貴，除了很富有的中國人以外，絕大部分婦女無法承擔(dān)如此昂貴的費(fèi)用(US $360)，農(nóng)村婦女中只有21%婦女愿意支付US $80(RMB 500)，而僅有6%的婦女愿意支付 US $300以上。因此價格問題是阻礙HPV疫苗在中國普及的主要的因素之一。

雖然HPV疫苗的普及能夠帶來很大的社會及經(jīng)濟(jì)效益，可以降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，但疫苗的接種是根據(jù)每個國家和地區(qū)的實(shí)際情況來決定的。因?yàn)榍捌谟嘘P(guān)HPV分子流行病學(xué)的資料缺乏，以及存在民族習(xí)俗、宗教、經(jīng)濟(jì)狀況、倫理及疫苗的價格等問題，所以在新疆尚未應(yīng)用HPV疫苗。因此在近期內(nèi)新疆宮頸癌的防治仍然以健康教育、性行為干預(yù)及宮頸癌篩查為主[2,12]。性行為干預(yù)前了解性行為有關(guān)的宮頸癌的高危因素非常必要。

3.2維吾爾族婦女性行為與宮頸癌的關(guān)系本研究結(jié)果顯示：研究對象文化程度普遍較低,經(jīng)濟(jì)收入普遍低,家庭年收入<10 000元者占94.1%,家族中有宮頸癌病史者占3.1%，這些數(shù)據(jù)接近以往維吾爾族宮頸癌婦女的資料[13]。月經(jīng)期及性衛(wèi)生不良較普遍，經(jīng)期用衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾者占33.7%，以用布為主者占46.0%，在廁所里53.1%的人不用衛(wèi)生紙、而用土塊、布及其他紙(報紙、舊書等)，這可能與當(dāng)?shù)貗D女經(jīng)濟(jì)條件差及文化層次低有關(guān)[13-14]。早婚、早育以及性生活混亂是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。Velema等[15]研究顯示20歲或20歲以上開始初次性生活的婦女其患宮頸癌前期病變的風(fēng)險比16歲前初次性交者降低50%或更多。王金桃等[16]研究表明：初次發(fā)生性行為的年齡、結(jié)婚年齡、生育年齡及孕產(chǎn)次等因素是宮頸癌的高危因素。本研究結(jié)果顯示，25.8%的農(nóng)村維吾爾族婦女15歲以前結(jié)婚，20歲以前結(jié)婚者占80%以上，僅有16.3%的婦女20歲以后結(jié)婚。41.9%的婦女離過婚，大部分離婚1次。避孕方式以宮內(nèi)節(jié)育器為主(56.6%)， 10.5%的婦女無明原因不避孕，絕經(jīng)后不避孕占27.5%(其中一半以上的婦女40歲以前絕經(jīng))。77.9%的婦女20歲以前懷孕，74.4%的婦女20歲以前完成初次分娩；孕次1～3次者最多(40.8%)；產(chǎn)次1～3次者占55.5%；91.6%的婦女順產(chǎn)。雖然90.3%的婦女愿意接受計劃生育政策，但將近一半婦女產(chǎn)次4次以上(包括死胎)。維吾爾族婦女中宮頸癌相關(guān)的高危因素即結(jié)婚年齡早、早育、多婚、多育等普遍存在。

本研究中發(fā)現(xiàn)一個性行為有關(guān)的特殊習(xí)慣，即性生活后洗陰道?！豆盘m經(jīng)》(全世界穆斯林的圣書)記載信伊斯蘭教的穆斯林性生活后男女必須凈身，維吾爾族婦女認(rèn)為伊斯蘭教徒性生活后必須洗澡，應(yīng)該將精液從陰道中排出。因此絕大部分婦女性生活后將手插入陰道內(nèi)清洗陰道將精液從陰道中取出。本組宮頸癌婦女中性生活前清洗外陰者占25.4%，性生活后洗外陰者占89.2%，性生活后手插入陰道清洗陰道者占83.8%。查閱有關(guān)文獻(xiàn)，未見其他民族有性生活后手插入陰道清洗陰道的習(xí)慣，這也是性生活衛(wèi)生不良的因素之一，可能增加HPV感染的機(jī)會。當(dāng)?shù)鼐S吾爾族婦女中存在的這些因素都是宮頸癌的高危因素，這也在一定程度上導(dǎo)致維吾爾族宮頸癌婦女的患病率和死亡率較高。

3.3維吾爾族男性性行為與宮頸癌的關(guān)系早在1850年，就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)妓女與尼姑宮頸癌發(fā)病率有很大差別，在之后的幾個世紀(jì)，研究證實(shí)有多個性伴侶、前妻患過宮頸癌、有陰莖癌病史、未做過包皮切除術(shù)的男性其妻子屬于宮頸癌的高危人群。在我國山西進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)宮頸癌的危險因素中女性性混亂及丈夫性混亂相對危險度一樣(1.42)[17]。

全世界約25%的男性因?yàn)樽诮?、父母的選擇及健康需要等原因進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)能降低性傳播疾病的發(fā)病率[18]；此外男性包皮環(huán)切術(shù)對女性的宮頸癌有可能起保護(hù)作用，能降低婦女宮頸癌發(fā)病風(fēng)險[19], Rennie等[19]報道包皮環(huán)切的男性高危型HPV感染率低于未做包皮環(huán)切者。本組資料中所有婦女的配偶在6～8歲時進(jìn)行過伊斯蘭教的割禮(包皮切除術(shù))，但新疆維吾爾族婦女宮頸癌高發(fā)，可能是因?yàn)榻?jīng)期衛(wèi)生、性衛(wèi)生不良等原因，該起保護(hù)作用的男性包皮切除術(shù)就不能起保護(hù)作用[13]。此外，Castellsagué等[20]報道男性用安全套可以降低宮頸癌的危險性。本組資料中男性用避孕套者僅占0.4%，也是維吾爾族宮頸癌高發(fā)的原因之一。

綜上所述，農(nóng)村維吾爾族婦女中月經(jīng)期衛(wèi)生及性衛(wèi)生不良、早婚、早育、多婚、多育、男性避孕套使用率很低等宮頸癌的高危因素普遍存在。因此，在維吾爾族宮頸癌的防治工作中進(jìn)行性行為干預(yù)極為迫切，在農(nóng)村婦女中應(yīng)積極開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、晚育、正確避孕方法及執(zhí)行計劃生育政策等，從而減少宮頸癌的高危因素，最終達(dá)到降低宮頸癌發(fā)病率的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] Clifford GM, Smith JS, Plummer M, et al. Human papillomavirus types in invasive cervical cancer worldwide:a meta-analysis[J]. Br J Cancer, 2003, 88(1):63-73.

[2] Ansink AC. Cervical cancer in developing countries:how can we reduce the burden? Awareness raising, screening, treatment and palliation[J]. Trop Doct, 2007, 37(2):67-70.

[3] Erwin DO, Ivory J, Stayton C, et al. Replication and dissemination of a cancer education model for African American women[J]. Cancer Control, 2003, 10(5 Suppl):13-21.

[4] Hunter JL.Cervical cancer educational pamphlets:Do they miss the mark for Mexican immigrant women′s needs?[J]. Cancer Control, 2005, 12(Suppl 2):42-50.

[5] 姜淑清，土送愛，周俊蘭，等. 新疆策勒縣婦女病現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國婦幼保健, 2006, 21(4):524-526.

[6] 趙方輝，胡尚英，張思維，等. 2004-2005年中國居民子宮頸癌死亡情況及30年變化趨勢[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 44(5):408-412.

[7] 彭玉華，拉萊·蘇祖克，周康，等. 子宮頸癌4505例臨床分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(12):47-48.

[8] 李庭芳，古力娜·庫爾班，古麗沙熱，等. 新疆伽師縣夏普桃勒鄉(xiāng)婦女子宮頸癌防治研究[J]. 新疆醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1996, 19(3):199-203.

[9] Brown L, Ritvo P, Howlett R, et al. Attitudes toward HPV testing:interview findings from a random sample of women in Ontario, Canada[J]. Health Care Women Int, 2007, 28(9):782-798.

[10] Ishibashi KL, Koopmans J, Curlin FA, et al. Pediatricians' attitudes and practices towards HPV vaccination[J]. Acta Paediatr, 2008, 97(11):1550-1556.

[11] Zhao FH, Tiggelaar SM, Qiao YL. A multi-center survey of HPV knowledge and HPV vaccination among women，Government Officials, and Medical Personnel in China [J]. Asian Pacific J Cancer Prev, 2012, 13(5):2369-2378.

[12] Zhao FH, Lin MJ, Qiao YL. On behalf of cervical Cancer screening group in China. performance of high-risk human papillomavirus DNA testing as a primary screen for cervical cancer:a pooled analysis of individual patient data from 17 population-based studies from China[J]. Lancet Oncol, 2010, 11(12):1160-1171.

[13] 古扎麗努爾·阿不力孜,古扎麗努爾·阿不都,阿依努爾.性行為與新疆維吾爾族宮頸癌的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健, 2007, 22(30):4224-4226.

[14] Franceschi S, Plummer M, Clifford G, et al. Differences in the risk of cervical cancer and human papillomavirus infection by education level[J]. Br J Cancer, 2009, 101(5):865-870.

[15] Velema JP, Ferrera A, Figueroa M, et al. Burning wood in the kitchen increases the risk of cervical neoplasia in HPV-infected women in Honduras[J]. Int J Cancer, 2002, 97(4):536-541.

[16] 王金桃，高爾生，程玉英，等. 宮頸癌危險因素病例對照研究[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2004, 20(2):161-162.

[17] 張春玲，韓存芝，何傳泰. 山西省宮頸癌的病因?qū)W研究及防治[J]. 中國腫瘤, 2001, 10(5):280-281.

[18] Moses S, Bailey RC, Ronald AR. Male circumcision:assessment of health benefits and risks[J]. Sex Transm Infect, 1998, 74(5):368-373.

[19] Rennie S,Adamson S. Muula and Daniel westreich.Male circumcision and HIV prevention:ethical,medical and public health tradeoffs in low-income countries[J]. J Med Ethics, 2007, 33:357-361.

[20] Castellsagué X, Bosch FX, Mu?oz N, et al. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners[J]. N Engl J Med, 2002, 346(15):1105-1112.