關(guān)于臨床營養(yǎng)護士培養(yǎng)及崗位職責的探討

·護理園地·

關(guān)于臨床營養(yǎng)護士培養(yǎng)及崗位職責的探討

王薇薇，李 碩 ，倪元紅，陳 萍，張 意,彭婷婷，陳 瓊，劉 穎，李春瑤

臨床營養(yǎng)；護士；培養(yǎng)；崗位職責

原國家衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政管便函【2009】270號《營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》以及《三級綜合醫(yī)院等級評審標準實施細則(2011年版)》對醫(yī)院臨床營養(yǎng)科管理與持續(xù)改進內(nèi)容作出了明確規(guī)定，為促進該學(xué)科的發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。多年實踐證明，建立臨床營養(yǎng)支持專業(yè)組，應(yīng)由具備專業(yè)理論知識的專職醫(yī)師和操作嫻熟的專職護士隊伍[1]組成。我院系位于中心城市的軍隊三級甲等綜合醫(yī)院，按照軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審要求，于2012年4月成立臨床營養(yǎng)科，期間組織部分臨床護士進行營養(yǎng)護理培訓(xùn)，逐步開展臨床營養(yǎng)護理工作[2]。本文對臨床營養(yǎng)護士培養(yǎng)及崗位職責進行初步探討。

1 從臨床護理到營養(yǎng)護理轉(zhuǎn)變的認知過程

1.1 從輕視到重視的轉(zhuǎn)變 由于營養(yǎng)護士由臨床護士轉(zhuǎn)變而來，新入科時大多數(shù)護士認為營養(yǎng)護理就是“管吃飯的，沒什么技術(shù)含量”，“再怎么也吃不死人，沒什么風(fēng)險”，“護士只能干宣教，說得比做得多”，不像臨床?？谱o理技術(shù)性那么強，也不存在護理急救風(fēng)險，所以在思想上輕視臨床營養(yǎng)工作。但隨著臨床營養(yǎng)知識培訓(xùn)的深入、知識體系的擴充、營養(yǎng)?？谱o理的開展，對營養(yǎng)護理工作的認識也逐步從輕視轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾?，初步樹立了“營養(yǎng)不僅是吃飯”、“營養(yǎng)也是治療手段”、“營養(yǎng)護理也有?？七m宜技術(shù)”的觀念。

1.2 不同角色的轉(zhuǎn)變 臨床護士從事工作多為在一個科室的臨床?？谱o理，涉及范圍多為基礎(chǔ)操作，角色傾向于業(yè)務(wù)技術(shù)工作人員。而營養(yǎng)護士在臨床護理工作的基礎(chǔ)上，運用營養(yǎng)知識對分屬不同專科疾病的多個科室患者，從入院到出院甚至院外進行整體營養(yǎng)護理和宣教，需具備更多的管理能力、協(xié)調(diào)能力和溝通能力，護士在臨床營養(yǎng)科的角色傾向于業(yè)務(wù)技術(shù)工作人員兼管理工作者。

1.3 不同知識體系的轉(zhuǎn)變 在臨床護理工作中，護士工作為專科知識的掌握及運用，知識體系源自于臨床護理；而營養(yǎng)護士在此基礎(chǔ)上，還要求熟悉營養(yǎng)相關(guān)疾病知識，并經(jīng)過專業(yè)的營養(yǎng)理論培訓(xùn)，營養(yǎng)護理知識為多學(xué)科融合，對護士知識面要求更高。

2 從臨床護理到營養(yǎng)護理轉(zhuǎn)變的專業(yè)培訓(xùn)

2.1 營養(yǎng)基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 加強理論知識學(xué)習(xí)，在上級營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，如《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生》、《臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)》、《中國食物營養(yǎng)成分表》等，定期由營養(yǎng)醫(yī)師對其進行營養(yǎng)基礎(chǔ)知識授課，送醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生學(xué)院進行營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)課程進修；熟悉中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，分別采用記帳法、稱重法、詢問法、膳食史法及熟食采樣分析法等，進行膳食調(diào)查，計算三大供能營養(yǎng)素熱量分配、三餐熱量分配、營養(yǎng)素來源與分配等，對膳食進行營養(yǎng)評價并進行膳食指導(dǎo)；以考促訓(xùn)，醫(yī)院定期進行相關(guān)營養(yǎng)護理操作考試，利用食物模型、食物圖譜、營養(yǎng)軟件，組織營養(yǎng)知識宣教競賽。

2.2 科室輪崗培訓(xùn) 在上級營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)《臨床營養(yǎng)操作規(guī)范——腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分冊》，并到營養(yǎng)疾病相關(guān)科室(腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、胃腸外科、腫瘤科、呼吸科、ICU等)進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每科2～4 w，了解營養(yǎng)支持指征、營養(yǎng)支持監(jiān)測、營養(yǎng)支持管理，并在營養(yǎng)師指導(dǎo)下完成部分臨床營養(yǎng)工作，例如在內(nèi)分泌科對新入院的糖尿病患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，利用食物模型對患者進行飲食指導(dǎo)，學(xué)習(xí)食物交換份法的應(yīng)用，利用2～4 w的時間逐步熟悉并掌握營養(yǎng)風(fēng)險篩查、體格檢查、人體成分分析檢查、腸內(nèi)營養(yǎng)配制、鼻胃管置管及護理等臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)操作技能。

2.3 加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 按國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)規(guī)定，對營養(yǎng)護士進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，積極選派參加各級各類營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議及營養(yǎng)知識更新培訓(xùn)班，了解營養(yǎng)學(xué)知識進展、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展情況，選送優(yōu)秀者到上級醫(yī)院進行營養(yǎng)?？菩录夹g(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如腸外營養(yǎng)全合一配制技術(shù)、PICC置管及護理等。

3 從臨床護理到營養(yǎng)護理轉(zhuǎn)變的崗位職責

營養(yǎng)護士除掌握基礎(chǔ)護理知識和技能外，還需承擔更多的崗位職責，如進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、腸內(nèi)營養(yǎng)配制、腸外營養(yǎng)配制、營養(yǎng)管道護理、治療膳食監(jiān)管、醫(yī)院感染控制、營養(yǎng)知識宣教等。

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 患者入院的24 h內(nèi)，營養(yǎng)護士應(yīng)運用專業(yè)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，如營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS2002、兒童營養(yǎng)風(fēng)險篩查表STONGKIDS、微型營養(yǎng)評價表MNA、皮褶厚度計、握力計、軟尺等，對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，并協(xié)助營養(yǎng)醫(yī)師完成患者營養(yǎng)狀況評估。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)配制 負責匯總腸內(nèi)營養(yǎng)治療醫(yī)囑并核對，分發(fā)至腸內(nèi)營養(yǎng)治療制備部門，按照腸內(nèi)營養(yǎng)配制規(guī)范，在百萬級層流室對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行個體化配制、制作營養(yǎng)標簽、標注“禁止靜脈滴注”警示及患者基本信息，經(jīng)“三查七對”發(fā)放至病房，囑臨床責任護士和患者家屬以0～4 ℃保存，保質(zhì)期為24 h，注意防止誤吸風(fēng)險。除此以外，還應(yīng)定期對腸內(nèi)營養(yǎng)置管進行護理，包括鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺置管護理。

3.3 腸外營養(yǎng)配制 負責匯總腸外營養(yǎng)治療醫(yī)囑并核對，分發(fā)至腸外營養(yǎng)治療制備部門，在萬級層流室嚴格按照“三查七對”、藥物配伍禁忌、無菌操作規(guī)程配制腸外營養(yǎng)制劑。根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負責對配制好的腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認。除此以外，還應(yīng)定期對腸外營養(yǎng)置管進行護理，如經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、中心靜脈置管[3]。

3.4 治療膳食的監(jiān)管 營養(yǎng)護士還應(yīng)具備一定的管理協(xié)調(diào)能力，對配餐員、廚師應(yīng)進行基本的營養(yǎng)知識培訓(xùn)，按照治療膳食質(zhì)量控制標準，對于不規(guī)范的行為及時進行糾正，協(xié)助營養(yǎng)技師對營養(yǎng)食堂的工作人員定期組織考核。

3.5 醫(yī)院感染控制 根據(jù)《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院消毒管理制度》、《醫(yī)院手衛(wèi)生制度》等，協(xié)助醫(yī)院感染控制科，完成科室的院感預(yù)防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，達到預(yù)防和控制感染目的；根據(jù)國家衛(wèi)生檢疫、食品留樣制度，對膳食進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控，以確保食品的安全性和可用性。

3.6 營養(yǎng)宣教 營養(yǎng)護士應(yīng)在醫(yī)院臨床護士中開展營養(yǎng)宣教培訓(xùn)工作，強化臨床營養(yǎng)護理意識，并進行營養(yǎng)護理監(jiān)督、指導(dǎo)，提高臨床營養(yǎng)護理水平；可在門診、病房、學(xué)校、社區(qū)等地，采用咨詢、授課、版報、宣傳欄、宣傳手冊、科普講座、社區(qū)健康活動等方式，對各類人群進行營養(yǎng)宣教、平衡膳食指導(dǎo)，提高群眾營養(yǎng)健康知識水平。

綜上所述，在當前新形勢下，臨床營養(yǎng)科建設(shè)逐步規(guī)范，對營養(yǎng)護士素質(zhì)也提出了更高的要求，要當好一名營養(yǎng)護士，就必須具備更多的專業(yè)知識、專業(yè)技能并具備一定的管理能力和協(xié)調(diào)能力。

[1] 黎介壽.臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：330-331.

[2] 李碩,張意,陳瓊，等.臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)所面臨的困境[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(8):910-911.

[3] 彭南海,倪遠紅,隋芳.臨床營養(yǎng)支持保障系統(tǒng)的組建與管理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004,11(3):189-190.

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項目(13QNP067)

610021 成都，解放軍452醫(yī)院營養(yǎng)科(王薇薇，李 碩，張 意,彭婷婷，陳 瓊，劉 穎，李春瑤)，護理部(陳 萍)；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所(倪元紅)

李 碩，電話：028-86590115;E-mail：lishuogogo@126.com

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1004-0188(2014)05-0544-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.034

2014-02-06)