護(hù)理干預(yù)模式對(duì)消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的影響分析

張美華

[摘要] 目的 探討采用護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將150例經(jīng)胃鏡檢查確診并已治愈的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組75例，兩組在住院期間均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在出院后采用定期隨訪及生活行為指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期隨訪、生活行為方式干預(yù)及改變不良生活方式是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)；影響分析

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0188-02

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的潰瘍，是臨床上的常見病、多發(fā)病，且其呈每年遞增的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，據(jù)研究表明，幽門螺桿菌是造成胃與十二指腸潰瘍的主要因素[1]。目前消化性潰瘍的臨床治愈率>90%，但其遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)率較高。研究表明，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)除了與幽門螺桿菌有關(guān)，還與患者的生活習(xí)慣、生活方式、性別、年齡及季節(jié)等有關(guān)[2]。本院對(duì)住院治療的消化性潰瘍患者進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年5月在本院住院治療的消化性潰瘍患者150例，其中男80例，女70例，年齡25～75歲，平均（50.25±1）歲；依據(jù)胃鏡檢查為潰瘍，經(jīng)病理檢查均為良性潰瘍；胃潰瘍88例，十二指腸潰瘍50例，復(fù)合型潰瘍12例；所有患者經(jīng)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌等治療后，全部痊愈及出院；將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各75例。兩組患者的性別、年齡、病史及潰瘍面愈合比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，由臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專題的病情講解，詳細(xì)地向患者講述潰瘍的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及常見的臨床并發(fā)癥，同時(shí)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極的作用。觀察組在上述基礎(chǔ)上，患者出院后前2個(gè)月，由專門的臨床護(hù)理人員進(jìn)行每周電話隨訪，以后每15天1次，共隨訪12個(gè)月。隨訪重點(diǎn)主要包括患者的生活行為方式，健康的心理，并及時(shí)對(duì)不良行為、心理進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體方法如下。①飲食指導(dǎo)：合理飲食是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，囑咐患者多食富于營養(yǎng)的食物，飲食中應(yīng)以脂肪、蛋白質(zhì)為主，同時(shí)給予維生素C、維生素A及維生素B等較多的食物；在飲食酸堿度上，囑咐患者少食酸性食物，多食堿性食物，因?yàn)槠淇捎行е泻臀杆?；囑咐患者定時(shí)定量、少食多餐，暴飲暴食可導(dǎo)致胃竇部過度擴(kuò)張，胃泌素分泌亢進(jìn)，刺激胃酸分泌過多；囑咐患者細(xì)嚼慢咽，細(xì)嚼慢咽能有效刺激唾液分泌，唾液能有效中和胃酸，同時(shí)減輕胃腸負(fù)擔(dān)；囑咐患者避免進(jìn)食刺激性食物，如酒、濃茶、大蒜和辣椒等。②適度活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證每天有足夠的睡眠時(shí)間。③戒煙限酒：向患者講解煙草中尼古丁的危害，尼古丁不但可損傷胃黏膜及延遲胃排空，還能與苯胺等結(jié)合導(dǎo)致潰瘍；乙醇可使胃黏膜保護(hù)屏障受到損害，直接破壞其保護(hù)機(jī)制，加劇胃酸等有害損傷，護(hù)理人員一定要叮囑患者家屬，起監(jiān)督作用并經(jīng)常與護(hù)士溝通。④用藥指導(dǎo)：患者出院后，一般要進(jìn)行一段時(shí)間的用藥鞏固治療，在用藥期間，囑咐患者及其家屬定時(shí)服藥，不要因?yàn)榛颊甙Y狀消失而停止用藥，在服藥期間避免服用與治療潰瘍相拮抗的藥物，減輕其療效。⑤心理疏導(dǎo)：患者出院后，一般都心存沮喪、悲觀及焦慮等癥狀，仔細(xì)聆聽患者的心聲，尊重、理解患者，多給予其鼓勵(lì)，使其感受到到被關(guān)懷與重視，鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸，增加社會(huì)認(rèn)同感。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)于患者電話隨訪12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)由原來的臨床接診醫(yī)生完成，通過胃鏡觀察患者潰瘍面的復(fù)發(fā)情況，無復(fù)發(fā)為有效，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 消化性潰瘍的常見原因

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，且每年呈遞增趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、黑便、腹痛及嘔血等，較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等，其主要的臨床致病因素如下。①幽門螺桿菌感染：有研究表明，胃及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的感染率分別為80%～90%、90%～100%[3]，幽門螺桿菌的毒株菌體成分含有細(xì)胞毒性相關(guān)基因CagA及VacA，是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素；②長期服用NSAID：研究表明，長期服用NSAID的患者約25%合并消化性潰瘍，NSAID能明顯削弱消化道黏膜的防御及修復(fù)功能[4]；③胃酸及胃蛋白酶：胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌，經(jīng)鹽酸激活變成胃蛋白酶，胃蛋白酶能侵襲消化道的黏膜，生物活性決定于生活環(huán)境，對(duì)生活環(huán)境的pH值具有依賴性，當(dāng)生活環(huán)境的pH值升高4倍時(shí)，胃蛋白酶就會(huì)失活[5]，可見其活性受胃酸的制約，所有在其發(fā)病原因及治療措施時(shí)，應(yīng)考慮胃酸的作用；④吸煙：吸煙對(duì)消化性潰瘍的產(chǎn)生、愈合及復(fù)發(fā)有重要的作用，吸煙可促進(jìn)胃酸分泌，降低幽門括約肌的張力，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胃，減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽的分泌，影響胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致黏膜損害性氧自由基的增加[6]；⑤精神因素：長期精神緊張及負(fù)性情緒可導(dǎo)致潰瘍，主要途徑為迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加，交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱，丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃黏液分泌減少[7]。

3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)包括心理因素、藥物因素、飲食習(xí)慣及季節(jié)因素等多種因素的影響，除了患者本身配合治療外，還需患者家屬配合，向患者家屬講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)、易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問題對(duì)于該病復(fù)發(fā)的影響至關(guān)重要，告知患者家屬出院后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳睿涣硗?，潰瘍?fù)發(fā)與臨床用藥關(guān)系密切，盡量停用NSAID藥物，在鞏固治療階段，不要看見病情好轉(zhuǎn)就立即停藥；消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān)，在潰瘍高發(fā)季節(jié)，一定要做好預(yù)防工作[8]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能改善患者的身體狀況，改變患者的不良生活習(xí)慣，有利于消化性潰瘍的修復(fù)，并達(dá)到提高療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣玲芳，朱美華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）：4063-4064.

[2] 周麗雅，林三仁，沈祖堯，等.根除幽門螺桿菌對(duì)潰瘍病及再感染的五年隨訪研究[J].中華消化雜志，2002，22（2）：76-79.

[3] 李大健，馬香華，周欣.中西藥聯(lián)用治療消化性潰瘍32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（11）：47-48.

[4] 陳榮.胃潰瘍并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14（8）：75-76.

[5] 王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（8）：152-153.

[6] 趙明紅，王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（2）：257.

[7] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：222.

[8] 浩育盈，何玉蘭，李展絨.消化性潰瘍患者的飲食健康指導(dǎo)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）：69-70.

（收稿日期：2013-09-26 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討采用護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將150例經(jīng)胃鏡檢查確診并已治愈的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組75例，兩組在住院期間均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在出院后采用定期隨訪及生活行為指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期隨訪、生活行為方式干預(yù)及改變不良生活方式是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)；影響分析

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0188-02

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的潰瘍，是臨床上的常見病、多發(fā)病，且其呈每年遞增的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，據(jù)研究表明，幽門螺桿菌是造成胃與十二指腸潰瘍的主要因素[1]。目前消化性潰瘍的臨床治愈率>90%，但其遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)率較高。研究表明，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)除了與幽門螺桿菌有關(guān)，還與患者的生活習(xí)慣、生活方式、性別、年齡及季節(jié)等有關(guān)[2]。本院對(duì)住院治療的消化性潰瘍患者進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年5月在本院住院治療的消化性潰瘍患者150例，其中男80例，女70例，年齡25～75歲，平均（50.25±1）歲；依據(jù)胃鏡檢查為潰瘍，經(jīng)病理檢查均為良性潰瘍；胃潰瘍88例，十二指腸潰瘍50例，復(fù)合型潰瘍12例；所有患者經(jīng)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌等治療后，全部痊愈及出院；將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各75例。兩組患者的性別、年齡、病史及潰瘍面愈合比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，由臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專題的病情講解，詳細(xì)地向患者講述潰瘍的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及常見的臨床并發(fā)癥，同時(shí)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極的作用。觀察組在上述基礎(chǔ)上，患者出院后前2個(gè)月，由專門的臨床護(hù)理人員進(jìn)行每周電話隨訪，以后每15天1次，共隨訪12個(gè)月。隨訪重點(diǎn)主要包括患者的生活行為方式，健康的心理，并及時(shí)對(duì)不良行為、心理進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體方法如下。①飲食指導(dǎo)：合理飲食是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，囑咐患者多食富于營養(yǎng)的食物，飲食中應(yīng)以脂肪、蛋白質(zhì)為主，同時(shí)給予維生素C、維生素A及維生素B等較多的食物；在飲食酸堿度上，囑咐患者少食酸性食物，多食堿性食物，因?yàn)槠淇捎行е泻臀杆幔粐诟阑颊叨〞r(shí)定量、少食多餐，暴飲暴食可導(dǎo)致胃竇部過度擴(kuò)張，胃泌素分泌亢進(jìn)，刺激胃酸分泌過多；囑咐患者細(xì)嚼慢咽，細(xì)嚼慢咽能有效刺激唾液分泌，唾液能有效中和胃酸，同時(shí)減輕胃腸負(fù)擔(dān)；囑咐患者避免進(jìn)食刺激性食物，如酒、濃茶、大蒜和辣椒等。②適度活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證每天有足夠的睡眠時(shí)間。③戒煙限酒：向患者講解煙草中尼古丁的危害，尼古丁不但可損傷胃黏膜及延遲胃排空，還能與苯胺等結(jié)合導(dǎo)致潰瘍；乙醇可使胃黏膜保護(hù)屏障受到損害，直接破壞其保護(hù)機(jī)制，加劇胃酸等有害損傷，護(hù)理人員一定要叮囑患者家屬，起監(jiān)督作用并經(jīng)常與護(hù)士溝通。④用藥指導(dǎo)：患者出院后，一般要進(jìn)行一段時(shí)間的用藥鞏固治療，在用藥期間，囑咐患者及其家屬定時(shí)服藥，不要因?yàn)榛颊甙Y狀消失而停止用藥，在服藥期間避免服用與治療潰瘍相拮抗的藥物，減輕其療效。⑤心理疏導(dǎo)：患者出院后，一般都心存沮喪、悲觀及焦慮等癥狀，仔細(xì)聆聽患者的心聲，尊重、理解患者，多給予其鼓勵(lì)，使其感受到到被關(guān)懷與重視，鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸，增加社會(huì)認(rèn)同感。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)于患者電話隨訪12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)由原來的臨床接診醫(yī)生完成，通過胃鏡觀察患者潰瘍面的復(fù)發(fā)情況，無復(fù)發(fā)為有效，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 消化性潰瘍的常見原因

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，且每年呈遞增趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、黑便、腹痛及嘔血等，較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等，其主要的臨床致病因素如下。①幽門螺桿菌感染：有研究表明，胃及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的感染率分別為80%～90%、90%～100%[3]，幽門螺桿菌的毒株菌體成分含有細(xì)胞毒性相關(guān)基因CagA及VacA，是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素；②長期服用NSAID：研究表明，長期服用NSAID的患者約25%合并消化性潰瘍，NSAID能明顯削弱消化道黏膜的防御及修復(fù)功能[4]；③胃酸及胃蛋白酶：胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌，經(jīng)鹽酸激活變成胃蛋白酶，胃蛋白酶能侵襲消化道的黏膜，生物活性決定于生活環(huán)境，對(duì)生活環(huán)境的pH值具有依賴性，當(dāng)生活環(huán)境的pH值升高4倍時(shí)，胃蛋白酶就會(huì)失活[5]，可見其活性受胃酸的制約，所有在其發(fā)病原因及治療措施時(shí)，應(yīng)考慮胃酸的作用；④吸煙：吸煙對(duì)消化性潰瘍的產(chǎn)生、愈合及復(fù)發(fā)有重要的作用，吸煙可促進(jìn)胃酸分泌，降低幽門括約肌的張力，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胃，減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽的分泌，影響胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致黏膜損害性氧自由基的增加[6]；⑤精神因素：長期精神緊張及負(fù)性情緒可導(dǎo)致潰瘍，主要途徑為迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加，交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱，丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃黏液分泌減少[7]。

3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)包括心理因素、藥物因素、飲食習(xí)慣及季節(jié)因素等多種因素的影響，除了患者本身配合治療外，還需患者家屬配合，向患者家屬講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)、易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問題對(duì)于該病復(fù)發(fā)的影響至關(guān)重要，告知患者家屬出院后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳?；另外，潰瘍?fù)發(fā)與臨床用藥關(guān)系密切，盡量停用NSAID藥物，在鞏固治療階段，不要看見病情好轉(zhuǎn)就立即停藥；消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān)，在潰瘍高發(fā)季節(jié)，一定要做好預(yù)防工作[8]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能改善患者的身體狀況，改變患者的不良生活習(xí)慣，有利于消化性潰瘍的修復(fù)，并達(dá)到提高療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣玲芳，朱美華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）：4063-4064.

[2] 周麗雅，林三仁，沈祖堯，等.根除幽門螺桿菌對(duì)潰瘍病及再感染的五年隨訪研究[J].中華消化雜志，2002，22（2）：76-79.

[3] 李大健，馬香華，周欣.中西藥聯(lián)用治療消化性潰瘍32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（11）：47-48.

[4] 陳榮.胃潰瘍并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14（8）：75-76.

[5] 王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（8）：152-153.

[6] 趙明紅，王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（2）：257.

[7] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：222.

[8] 浩育盈，何玉蘭，李展絨.消化性潰瘍患者的飲食健康指導(dǎo)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）：69-70.

（收稿日期：2013-09-26 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討采用護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將150例經(jīng)胃鏡檢查確診并已治愈的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組75例，兩組在住院期間均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在出院后采用定期隨訪及生活行為指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定期隨訪、生活行為方式干預(yù)及改變不良生活方式是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)；影響分析

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0188-02

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的潰瘍，是臨床上的常見病、多發(fā)病，且其呈每年遞增的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，據(jù)研究表明，幽門螺桿菌是造成胃與十二指腸潰瘍的主要因素[1]。目前消化性潰瘍的臨床治愈率>90%，但其遠(yuǎn)期效果較差，復(fù)發(fā)率較高。研究表明，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)除了與幽門螺桿菌有關(guān)，還與患者的生活習(xí)慣、生活方式、性別、年齡及季節(jié)等有關(guān)[2]。本院對(duì)住院治療的消化性潰瘍患者進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年5月在本院住院治療的消化性潰瘍患者150例，其中男80例，女70例，年齡25～75歲，平均（50.25±1）歲；依據(jù)胃鏡檢查為潰瘍，經(jīng)病理檢查均為良性潰瘍；胃潰瘍88例，十二指腸潰瘍50例，復(fù)合型潰瘍12例；所有患者經(jīng)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌等治療后，全部痊愈及出院；將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各75例。兩組患者的性別、年齡、病史及潰瘍面愈合比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，由臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專題的病情講解，詳細(xì)地向患者講述潰瘍的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及常見的臨床并發(fā)癥，同時(shí)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極的作用。觀察組在上述基礎(chǔ)上，患者出院后前2個(gè)月，由專門的臨床護(hù)理人員進(jìn)行每周電話隨訪，以后每15天1次，共隨訪12個(gè)月。隨訪重點(diǎn)主要包括患者的生活行為方式，健康的心理，并及時(shí)對(duì)不良行為、心理進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體方法如下。①飲食指導(dǎo)：合理飲食是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，囑咐患者多食富于營養(yǎng)的食物，飲食中應(yīng)以脂肪、蛋白質(zhì)為主，同時(shí)給予維生素C、維生素A及維生素B等較多的食物；在飲食酸堿度上，囑咐患者少食酸性食物，多食堿性食物，因?yàn)槠淇捎行е泻臀杆?；囑咐患者定時(shí)定量、少食多餐，暴飲暴食可導(dǎo)致胃竇部過度擴(kuò)張，胃泌素分泌亢進(jìn)，刺激胃酸分泌過多；囑咐患者細(xì)嚼慢咽，細(xì)嚼慢咽能有效刺激唾液分泌，唾液能有效中和胃酸，同時(shí)減輕胃腸負(fù)擔(dān)；囑咐患者避免進(jìn)食刺激性食物，如酒、濃茶、大蒜和辣椒等。②適度活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證每天有足夠的睡眠時(shí)間。③戒煙限酒：向患者講解煙草中尼古丁的危害，尼古丁不但可損傷胃黏膜及延遲胃排空，還能與苯胺等結(jié)合導(dǎo)致潰瘍；乙醇可使胃黏膜保護(hù)屏障受到損害，直接破壞其保護(hù)機(jī)制，加劇胃酸等有害損傷，護(hù)理人員一定要叮囑患者家屬，起監(jiān)督作用并經(jīng)常與護(hù)士溝通。④用藥指導(dǎo)：患者出院后，一般要進(jìn)行一段時(shí)間的用藥鞏固治療，在用藥期間，囑咐患者及其家屬定時(shí)服藥，不要因?yàn)榛颊甙Y狀消失而停止用藥，在服藥期間避免服用與治療潰瘍相拮抗的藥物，減輕其療效。⑤心理疏導(dǎo)：患者出院后，一般都心存沮喪、悲觀及焦慮等癥狀，仔細(xì)聆聽患者的心聲，尊重、理解患者，多給予其鼓勵(lì)，使其感受到到被關(guān)懷與重視，鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸，增加社會(huì)認(rèn)同感。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)于患者電話隨訪12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)由原來的臨床接診醫(yī)生完成，通過胃鏡觀察患者潰瘍面的復(fù)發(fā)情況，無復(fù)發(fā)為有效，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 消化性潰瘍的常見原因

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，且每年呈遞增趨勢(shì)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、黑便、腹痛及嘔血等，較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等，其主要的臨床致病因素如下。①幽門螺桿菌感染：有研究表明，胃及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的感染率分別為80%～90%、90%～100%[3]，幽門螺桿菌的毒株菌體成分含有細(xì)胞毒性相關(guān)基因CagA及VacA，是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素；②長期服用NSAID：研究表明，長期服用NSAID的患者約25%合并消化性潰瘍，NSAID能明顯削弱消化道黏膜的防御及修復(fù)功能[4]；③胃酸及胃蛋白酶：胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌，經(jīng)鹽酸激活變成胃蛋白酶，胃蛋白酶能侵襲消化道的黏膜，生物活性決定于生活環(huán)境，對(duì)生活環(huán)境的pH值具有依賴性，當(dāng)生活環(huán)境的pH值升高4倍時(shí)，胃蛋白酶就會(huì)失活[5]，可見其活性受胃酸的制約，所有在其發(fā)病原因及治療措施時(shí)，應(yīng)考慮胃酸的作用；④吸煙：吸煙對(duì)消化性潰瘍的產(chǎn)生、愈合及復(fù)發(fā)有重要的作用，吸煙可促進(jìn)胃酸分泌，降低幽門括約肌的張力，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胃，減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽的分泌，影響胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致黏膜損害性氧自由基的增加[6]；⑤精神因素：長期精神緊張及負(fù)性情緒可導(dǎo)致潰瘍，主要途徑為迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加，交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱，丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃黏液分泌減少[7]。

3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)包括心理因素、藥物因素、飲食習(xí)慣及季節(jié)因素等多種因素的影響，除了患者本身配合治療外，還需患者家屬配合，向患者家屬講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)、易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問題對(duì)于該病復(fù)發(fā)的影響至關(guān)重要，告知患者家屬出院后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳睿涣硗?，潰瘍?fù)發(fā)與臨床用藥關(guān)系密切，盡量停用NSAID藥物，在鞏固治療階段，不要看見病情好轉(zhuǎn)就立即停藥；消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān)，在潰瘍高發(fā)季節(jié)，一定要做好預(yù)防工作[8]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能改善患者的身體狀況，改變患者的不良生活習(xí)慣，有利于消化性潰瘍的修復(fù)，并達(dá)到提高療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)的臨床效果。

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[8] 浩育盈，何玉蘭，李展絨.消化性潰瘍患者的飲食健康指導(dǎo)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）：69-70.

（收稿日期：2013-09-26 本文編輯：李亞聰）