負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用觀察

張守忠　韓行　崔金秋

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 對(duì)本院2010年3月～2012年3月80例行燒傷整形術(shù)的患者為研究對(duì)象，患者均采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，觀察患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗生素應(yīng)用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面恢復(fù)情況。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為（14.32±3.98） d；25例患者應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)用率為31.25%；6例患者出現(xiàn)感染，感染等并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；患者平均住院時(shí)間為（30.25±3.28） d。所有患者創(chuàng)面肉芽組織均良好生長，修復(fù)后皮膚表面光滑。 結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用在燒傷整形術(shù)中能夠有效修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短患者康復(fù)及住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；燒傷整形術(shù)；院內(nèi)交叉感染

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0190-03

近年來燒傷事故發(fā)生明顯增加，患者生理承受較大痛苦的同時(shí)心理承受巨大壓力，因此早期及時(shí)有效治療從而減少瘢痕對(duì)于患者正常生活、心理狀況及社交有著重要的意義[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來臨床逐漸推廣應(yīng)用的新型技術(shù)，能夠?qū)?、慢性?chuàng)面或創(chuàng)腔進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后康復(fù)較好，瘢痕修復(fù)較好[2-3]，臨床效果顯著，為對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，本研究對(duì)本院收治的80例行燒傷整形術(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年3月80例行燒傷整形術(shù)患者，男49例，女31例，年齡5～65歲，平均（40.16±2.86）歲，燒傷至接受治療時(shí)間為1 h～3個(gè)月。燒傷部位：四肢39例，軀干35例，臀部6例；其中Ⅱ度燒傷62例，表現(xiàn)為水皰，底部表現(xiàn)為白色或紅色，布滿黏稠或清澈液體，輕微壓迫下可變白；Ⅲ度燒傷18例，表現(xiàn)為燒傷部位變軟、發(fā)白，呈碳化皮革狀。患者燒傷面積為（232.45±5.39） cm2。

1.2 應(yīng)用材料

武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫；大?。?5.0 cm×10.0 cm×1.0 cm或5.0 cm×5.0 cm×1.0 cm，內(nèi)置多孔硅膠管。英國S&N公司生產(chǎn)的半透性粘貼薄膜，每張為15 cm×20 cm。應(yīng)用維斯第專用吸引機(jī)，壓力設(shè)置為-125～-450 mm Hg。

1.3 方法

先徹底清除患者燒傷創(chuàng)面周圍的分泌物、受損組織、雜物等，之后開放所有腔隙，從而保證骨組織床及軟組織血供恢復(fù)正常。根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面情況對(duì)負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行設(shè)計(jì)，保證引流管的端孔及所有側(cè)孔能夠被敷料徹底包裹，保證3～5 cm寬度的負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料中可存在一根引流管，對(duì)于范圍較大的創(chuàng)面，可合并引流管，減少引流管的數(shù)量，引流管出管方向一般以方便操作為主[4-5]。對(duì)填充敷料進(jìn)行覆蓋縫合固定設(shè)計(jì)好的負(fù)壓封閉引流敷料，使創(chuàng)面能夠被敷料完全覆蓋；對(duì)于較深創(chuàng)面，需將敷料徹底填充至底部，保證無死腔。創(chuàng)面周圍皮膚亦需進(jìn)行嚴(yán)格處理，采用生物透性較強(qiáng)的粘貼薄膜封閉引流敷料對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，封閉工作要嚴(yán)格進(jìn)行，保證引流效果的最佳化。可采用薄膜包繞引流管，將多余薄膜對(duì)貼成系膜狀。從而有效避免引流管部位漏氣及固定不牢固的現(xiàn)象。采用三通管將所有引流管引至統(tǒng)一出口，之后在引流管上連接負(fù)壓裝置，打開負(fù)壓，負(fù)壓壓力維持在-115～-450 mm Hg，負(fù)壓有效標(biāo)準(zhǔn)為填充負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料有明顯塌陷且薄膜下無液體儲(chǔ)存現(xiàn)象[6-9]。負(fù)壓封閉引流恢復(fù)正常后，在術(shù)后4～9 d拆除負(fù)壓封閉引流術(shù)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行查看，肉芽組織生長狀況良好時(shí)，可對(duì)植皮創(chuàng)面進(jìn)行閉合，若肉芽組織生長較差則重新進(jìn)行引流，同時(shí)加強(qiáng)觀察，當(dāng)肉芽生長狀況良好后對(duì)植皮創(chuàng)面進(jìn)行閉合操作。

2 結(jié)果

80例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，其中58例患者經(jīng)一次手術(shù)后情況恢復(fù)良好，其余22例患者均經(jīng)2～5次負(fù)壓封閉引流術(shù)治療；80例患者平均負(fù)壓封閉引流術(shù)治療次數(shù)為（1.6±0.2）次；80例患者中25例患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，創(chuàng)腔、創(chuàng)面明顯減小，之后正常換藥后痊愈，39例患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，創(chuàng)面肉芽生長狀況良好，創(chuàng)面肉芽新鮮，進(jìn)行游離植皮治療，16例患者負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，創(chuàng)面新鮮，進(jìn)行皮瓣移植治療，所有患者創(chuàng)面均良好愈合，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間為（14.32±3.98） d；80例患者中25例患者應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)用率為31.25%；6例患者出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染、全身或局部嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，經(jīng)針對(duì)性治療后感染消失，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；患者平均住院時(shí)間為（30.25±3.28） d，所有患者創(chuàng)面肉芽組織均良好生長，修復(fù)后皮膚表面光滑，創(chuàng)面外觀及功能恢復(fù)情況均良好。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的提高，各類導(dǎo)致燒傷因素逐漸增加，電、激光等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒傷，其中熱壓傷、電燒傷、壓瘡、皮膚撕脫傷是治療難度較大的燒傷，這是由于上述燒傷中，創(chuàng)面早期界面不清，存在間生態(tài)組織，早期手術(shù)治療難度較大；燒傷創(chuàng)面感染嚴(yán)重或創(chuàng)面污染現(xiàn)象嚴(yán)重等是導(dǎo)致早期手術(shù)植皮存活率低的重要原因；部分創(chuàng)面的血供及營養(yǎng)條件較差，導(dǎo)致患者愈合能力較差；部分患者創(chuàng)面存在竇道、創(chuàng)腔等，常規(guī)治療、換藥等難度較大，患者愈合較困難[10]。

相較傳統(tǒng)治療，負(fù)壓封閉引流治療應(yīng)用的引流管外周有醫(yī)用泡沫材料，能夠成倍擴(kuò)大引流面，擴(kuò)大引流范圍，同時(shí)引流物經(jīng)泡沫材料的塑形及分割后引出，有效保留了引流的暢通性。而持續(xù)的負(fù)壓引流保證了創(chuàng)腔及創(chuàng)面內(nèi)滲液可被徹底清除，減少了局部滲液的聚集，同時(shí)促進(jìn)了組織消腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制毒素的吸收。生物膜同時(shí)具有防水隔菌及透氧透濕作用，能夠抑制創(chuàng)面水分蒸發(fā)，從而有效減少間生態(tài)組織的壞死，而負(fù)壓封閉引流材料的應(yīng)用切斷了院內(nèi)交叉感染發(fā)生的途徑[11-13]。本次研究中，患者康復(fù)過程中有25例患者采用抗生素治療，僅有6例患者出現(xiàn)感染情況，由此可見，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中應(yīng)用能夠有效減少創(chuàng)面細(xì)菌菌落數(shù)，從而減少切口感染的發(fā)生情況。負(fù)壓封閉引流治療同時(shí)能夠避免形成無效腔，對(duì)于較深、范圍較大創(chuàng)面亦可多次進(jìn)行治療，通過逐步縮小填塞的方法有效減少創(chuàng)腔泡沫體積，從而減少創(chuàng)腔，有效閉合創(chuàng)腔。負(fù)壓封閉引流敷料相較傳統(tǒng)治療無需天天更換敷料，減少了換藥頻繁帶給患者的痛苦，工作人員的工作量明顯減少。

在負(fù)壓封閉引流治療時(shí)，必須徹底清創(chuàng)，保證壞死組織徹底清除，保證外露肌肉、神經(jīng)等能夠被徹底覆蓋，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，避免引流管的堵塞。對(duì)于創(chuàng)面范圍較大、較深者需要用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗[14-15]。負(fù)壓封閉引流術(shù)治療效果受到創(chuàng)面潔凈度、患者配合程度及引流通暢度等，因此在對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須做好系列的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，減少患者的恐慌、焦慮等不良情緒，從而爭取患者主動(dòng)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行及良好的手術(shù)效果。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者創(chuàng)面的干燥與清潔，避免感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要保證引流管的通暢，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

本次研究中，患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中僅有6例患者出現(xiàn)輕微感染等并發(fā)癥，患者康復(fù)情況均良好，由此可見，負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形術(shù)中具有良好效果，能夠促進(jìn)患者愈合，縮短住院時(shí)間，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：郭靜娟）

在負(fù)壓封閉引流治療時(shí)，必須徹底清創(chuàng)，保證壞死組織徹底清除，保證外露肌肉、神經(jīng)等能夠被徹底覆蓋，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，避免引流管的堵塞。對(duì)于創(chuàng)面范圍較大、較深者需要用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗[14-15]。負(fù)壓封閉引流術(shù)治療效果受到創(chuàng)面潔凈度、患者配合程度及引流通暢度等，因此在對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須做好系列的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，減少患者的恐慌、焦慮等不良情緒，從而爭取患者主動(dòng)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行及良好的手術(shù)效果。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者創(chuàng)面的干燥與清潔，避免感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要保證引流管的通暢，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

本次研究中，患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中僅有6例患者出現(xiàn)輕微感染等并發(fā)癥，患者康復(fù)情況均良好，由此可見，負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形術(shù)中具有良好效果，能夠促進(jìn)患者愈合，縮短住院時(shí)間，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：郭靜娟）

在負(fù)壓封閉引流治療時(shí)，必須徹底清創(chuàng)，保證壞死組織徹底清除，保證外露肌肉、神經(jīng)等能夠被徹底覆蓋，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，避免引流管的堵塞。對(duì)于創(chuàng)面范圍較大、較深者需要用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗[14-15]。負(fù)壓封閉引流術(shù)治療效果受到創(chuàng)面潔凈度、患者配合程度及引流通暢度等，因此在對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須做好系列的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，減少患者的恐慌、焦慮等不良情緒，從而爭取患者主動(dòng)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行及良好的手術(shù)效果。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者創(chuàng)面的干燥與清潔，避免感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要保證引流管的通暢，促進(jìn)患者較快康復(fù)。

本次研究中，患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中僅有6例患者出現(xiàn)輕微感染等并發(fā)癥，患者康復(fù)情況均良好，由此可見，負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形術(shù)中具有良好效果，能夠促進(jìn)患者愈合，縮短住院時(shí)間，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：郭靜娟）