護(hù)理干預(yù)在負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面中的效果分析

陳婉瓊　江輝耀　李玲

【摘要】 目的 分析針對負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者采取護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法 84例應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對照組， 各42例。對照組采用骨科創(chuàng)面常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用骨科創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)措施， 對比兩組患者臨床護(hù)理效果、疼痛程度。結(jié)果 觀察組總有效為97.62%， 顯著優(yōu)于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前疼痛程度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組， 且觀察組疼痛程度明顯輕于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 可幫助減輕患者疼痛， 利于創(chuàng)面愈合， 提高治療護(hù)理效果， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；骨科創(chuàng)傷；感染創(chuàng)面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.084

【Abstract】 Objective To analyze effect by nursing intervention applied in vacuum sealing drainage technique in the treatment of orthopedic trauma and infected wound. Methods A total of 84 patients with orthopedic trauma and infected wound treated by vacuum sealing drainage technique were divided by different nursing measures into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing for orthopedic trauma， and the observation group received nursing intervention measures for orthopedic trauma. Comparison was made on clinical nursing effects and pain degree between the two groups. Results The observation group obviously better total effective rate as 97.62% than 80.95% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of pain degree score between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the observation group had obviously lower pain degree score than the control group， and the observation group had obviously slighter pain degree than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of effectively nursing intervention measures in vacuum sealing drainage technique for treating orthopedic trauma and infected wound is helpful to relieve pain in patients， accelerate wound healing and improve treatment and nursing effect. This method is worth wide application.

【Key words】 Nursing intervention； Vacuum sealing drainage technique； Orthopedic trauma； Infected wound

創(chuàng)面感染在骨科很常見， 感染原因是患者體質(zhì)弱、病情重、合并糖尿病等， 通過常規(guī)治療后創(chuàng)面愈合不理想。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能避免交叉感染， 保持感染創(chuàng)面清潔干燥， 促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長愈合， 在臨床上取得滿意治療效果[1， 2]。本研究通過研究對負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者的護(hù)理， 研究護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年11月期間在本院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者84例，

根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對照組， 每組42例。對照組男女比例20：22， 年齡最小27歲， 最大70歲， 平均年齡（40.12±16.54）歲；觀察組男女比例21：21， 年齡最小25歲， 最大72歲， 平均年齡（39.78±15.54）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療， 給予常規(guī)硬膜外麻醉， 對感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)， 清除感染組織、壞死組織等， 給予生理鹽水多次清洗創(chuàng)面， 根據(jù)感染的面積、形狀等準(zhǔn)備合適的負(fù)壓封閉引流技術(shù)敷料， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)引流管的每個孔都要在敷料內(nèi)， 才能進(jìn)行封閉引流， 調(diào)節(jié)合適的壓力， 術(shù)后給予抗生素治療， 7 d重新進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果3次陰性才能終止治療。

1. 3 護(hù)理方法 對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理， 監(jiān)測患者生命體征、更換敷料等措施。

觀察組采用感染創(chuàng)面有效護(hù)理干預(yù)， 除檢測患者生命體征、更換敷料等措施外， 主要包括：①術(shù)前心理護(hù)理， 取得患者信任， 積極配合治療。②術(shù)后護(hù)理， 用軟枕抬高患肢12 cm， 利于血液回流， 避免患肢水腫， 促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。③負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理， 負(fù)壓保持在125～450 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床護(hù)理效果及患者疼痛程度。臨床護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)， 痊愈：經(jīng)過治療后感染創(chuàng)面恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后感染創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)， 肉芽組織長出；無效：經(jīng)治療后感染創(chuàng)面未得到恢復(fù)， 病情反而惡化， 總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。疼痛程度評分：總分10分， 0～3分為輕度， 4～7分為中度， 8～10分為重度。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床護(hù)理效果對比 觀察組總有效為97.62%， 顯著優(yōu)于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛程度對比 兩組患者護(hù)理前疼痛程度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分組護(hù)理后， 觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組， 且觀察組疼痛程度明顯輕于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)使細(xì)胞膜擴(kuò)張、扭曲， 把信息傳送給細(xì)胞核， 是細(xì)胞分泌促進(jìn)創(chuàng)面愈合因子， 刺激組織產(chǎn)生更多的毛血細(xì)管[3]。定時進(jìn)行沖洗保持引流管通暢， 使創(chuàng)面處于清潔干燥環(huán)境， 減少細(xì)菌在創(chuàng)面存活量， 促進(jìn)肉芽生長， 減輕創(chuàng)面組織水腫， 取代長時間使用抗生素引起的不良反應(yīng)[4]。減少換藥次數(shù)， 有效的護(hù)理干預(yù)措施能防止創(chuàng)面繼發(fā)其他感染。

護(hù)理干預(yù)措施主要包括[5-10]：①術(shù)前心理護(hù)理：講解負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療目的、操作方法等， 取得患者信任， 積極配合治療， 保證手術(shù)順利完成。監(jiān)測患者生命體征， 做好急救措施準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：用軟枕抬高患肢12 cm， 利于血液回流， 避免患肢水腫， 促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)， 引流管用膠布固定結(jié)實(shí)， 避免受壓或折損。密切觀察患者創(chuàng)面的疼痛程度， 透明敷料周圍有沒有過敏、水泡、皮溫有沒有升高等現(xiàn)象， 以高蛋白、高維生素、清淡易消化食物為主， 幫助創(chuàng)面恢復(fù)與重生， 保持病房整潔、室溫適中、開窗通風(fēng)， 在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉訓(xùn)練， 預(yù)防患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。③負(fù)壓封閉引流技術(shù)護(hù)理：負(fù)壓保持在125～450 mm Hg， 在術(shù)后3 d內(nèi)， 每3小時記錄1次負(fù)壓數(shù)， 根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整， 觀察切口敷料是否變硬、凹陷、有液體滲出等現(xiàn)象， 及時進(jìn)行處理， 觀察引流液， 如發(fā)現(xiàn)有活動性出血應(yīng)結(jié)束負(fù)壓引流， 先在引流管內(nèi)注入生理鹽水， 在30 min后打開敷料， 防止創(chuàng)面受損。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效為97.62%， 顯著優(yōu)于對照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前疼痛程度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組， 且觀察組疼痛程度明顯輕于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者給予護(hù)理干預(yù)措施能減輕患者痛苦， 治療效果明顯提高。

綜上所述， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 可幫助減輕患者疼痛， 利于創(chuàng)面愈合， 提高治療護(hù)理效果， 值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞軍， 裴益明， 王引俠， 等. 負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及護(hù)理研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（6）：80-82.

[2] Almayahi M， Cian A， Lipsky B A， et al. Administration of antibiotic agents before intraoperative sampling in orthopedic infections alters culture results. Journal of Infection， 2015， 71（5）：518-525.

[3] 虞建浩， 高益斌， 童松林. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)對創(chuàng)面愈合的病理學(xué)觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（3）：364-365.

[4] 陳少華. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（9）：1386-1387.

[5] 張健， 彭吾訓(xùn)， 殷富裕. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷可行性分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（23）：5477-5478.

[6] 普倫慶， 劉煒， 龔偉， 等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的療效. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（22）：89.

[7] 曾旭. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的療效探究. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（17）：86-87.

[8] 謝遺俊， 易靜， 解東梅. 骨科感染創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流術(shù)后臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果評估. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（8）：1264-1265.

[9] 張麗華， 劉佳佳， 徐淑娟， 等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理對策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（7）： 1384-1385.

[10] 曹慧. 急診損傷感染創(chuàng)面VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（23）：22-23.

[收稿日期：2017-03-13]