烏魯木齊漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族住院患者心房顫動發(fā)病臨床情況比較分析*

郭曉華，周祁娜，湯寶鵬，張宇，許國軍，周賢惠

烏魯木齊漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族住院患者心房顫動發(fā)病臨床情況比較分析*

郭曉華，周祁娜，湯寶鵬**，張宇，許國軍，周賢惠

目的：比較烏魯木齊市漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族四個民族心房顫動（房顫）患者的臨床特征。

心房顫動；種族；烏魯木齊；病例分析

心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，該病可以引起一系列臨床癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、血栓栓塞等事件[1-3]，具有高死亡率和高致殘率的特點。近年來對房顫的研究越來越受到重視。新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市是多民族居住地區(qū)，漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族四個民族房顫患者的臨床特征是否存在差別，既往少見相關(guān)的報道，我們對2008-01至2012-12期間在烏魯木齊地區(qū)12家醫(yī)院的住院病歷進行分析，以了解其臨床特性是否存在差別。

1 資料與方法

研究對象：通過查詢電子病歷及存檔病歷，選取出院診斷為房顫的漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族病例進行回顧性分析及統(tǒng)計，病案室抽取調(diào)閱病歷，共收集調(diào)查資料1 510份，剔除與入選條件不符者，有效進入統(tǒng)計病例數(shù)為1 310例。

研究方法：①入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有詳細的病史、體表心電圖及24 h動態(tài)心電圖記錄，診斷為房顫的患者，房顫診斷至少有一次心電圖證實（如體表心電圖、24 h動態(tài)心電圖、起搏器內(nèi)存記錄等）。②房顫的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失，可見快速而不規(guī)則的碎裂波，稱為房顫波或者f波，頻率350～600次/分，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚。房顫的分型：凡房顫能自動轉(zhuǎn)復(fù)、持續(xù)時間＜7天者, 診斷為陣發(fā)性房顫。如房顫不能自動轉(zhuǎn)復(fù), 持續(xù)時間＞ 7天者為慢性房顫, 其中持續(xù)≤1年者為持續(xù)性, ＞ 1年者為持久性。③主要疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在接受高血壓治療的患者，具備以上其中之一者。冠心?。河忻鞔_的心絞痛、心肌梗死病史或冠狀動脈造影明確診斷，具備其中之一者。左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)值通過超聲心動圖獲得。腦卒中診斷依靠病史、體征及頭顱電子計算機斷層攝影術(shù)（CT）或磁共振成像（MRI）。④調(diào)查內(nèi)容：基本信息（性別、民族、教育程度）、一般情況（房顫類型、持續(xù)時間）、體格檢查（血壓、身高、體重）、實驗室檢查（肌酐、肝功能、血常規(guī)、凝血功能）、超聲心動圖（左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)）、心功能、栓塞病史、心血管疾病史（高血壓病史、心力衰竭病史、瓣膜性心臟病史、冠心病病史、先天性心臟病史、心肌病史）、其他病史（糖尿病史、慢性肺部疾病史、甲狀腺疾病史、慢性腎臟疾病史、慢性肝病史）、既往房顫治療情況、目前治療情況（抗心律失常藥物和控制心率藥物、抗栓藥物、非甾體抗炎藥、射頻消融術(shù)及房顫轉(zhuǎn)復(fù)）和復(fù)發(fā)情況。⑤數(shù)據(jù)處理和質(zhì)量控制：采用與國際標(biāo)準(zhǔn)化方法相一致的調(diào)查方案，統(tǒng)一調(diào)查表格，數(shù)據(jù)集中處理。所有數(shù)據(jù)表格均由課題研究中心授權(quán)簽署的研究人員進行填寫，表格中任何數(shù)據(jù)更改需由研究者簽名并注明修改日期。課題研究中心在研究期間對每一個分研究中心進行監(jiān)督，以確保準(zhǔn)確性和完整的數(shù)據(jù)收集。

統(tǒng)計學(xué)方法 ： 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，獨立樣本采用t檢驗，多個獨立樣本比較采用方差分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，并采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四個民族的一般情況（表1）

共1310例，漢族共995例，占75.95%。維吾爾族共168例，占12.82%。哈薩克族共55例，占4.21%，回族92例，占7.02%。

表1 四個民族的性別構(gòu)成、房顫類型、心功能、危險因素情況比較[例（%）]

漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族四個民族間在房顫類型、心功能分級、瓣膜病、糖尿病、慢性肺部疾病的患病率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中漢族陣發(fā)性房顫發(fā)病率最高、哈薩克族心功能Ⅳ級所占比例最高，維吾爾族瓣膜病發(fā)病率最高，哈薩克族糖尿病發(fā)病率最高。在高血壓、心肌病、先天性心臟病、甲狀腺疾病、慢性肝病、慢性腎病方面的比較，四個民族間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2四個民族間化驗指標(biāo)及心臟超聲指標(biāo)的比較（表2）

四個民族在收縮壓及舒張壓的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。血紅蛋白量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但血小板平均計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以哈薩克族最高。四個民族間總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酐的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），白蛋白的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。凝血功能的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。四個民族平均左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)項目的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），四個民族間CHA2DS2-VAS積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以哈薩克族最高。

2.3四個民族間治療情況的比較（表3）

四個民族間的治療手段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；哈薩克族以控制室律為主，維吾爾族以控制節(jié)律為主。四個民族間的復(fù)律方式、阿司匹林及華法林的使用率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；漢族有射頻消融史比例及胺碘酮使用率高最，哈薩克族阿司匹林使用率最高。

表2 四個民族基本化驗及檢查項目比較

表2 四個民族基本化驗及檢查項目比較

P值漢族 (n=995) 維吾爾族 (n=168) 哈薩克族 (n=55) 回族 (n=92)血壓收縮壓 (mmHg) 126.42±19.44 127.15±21.72 129.95±19.54 129.02±22.04 0.406舒張壓 (mmHg) 77.43±12.81 78.08±12.16 81.98±12.92 80.64±12.62 0.110血常規(guī)血紅蛋白 (g/L) 135.61±47.98 136.05±26.18 138.31±21.49 134.63±18.89 0.966血小板計數(shù)(×109) 161.34±61.88 175.10±68.68 192.95±53.60 162.15±61.43 0.000生化總膽紅素 (μmol/L) 21.60±12.42 22.05±17.33 25.08±19.04 23.50±13.38 0.187谷草轉(zhuǎn)氨酶 (U/L) 27.05±17.34 26.86±18.00 22.42±9.83 25.37±13.48 0.213丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (U/L) 26.97±17.75 26.08±17.00 25.38±16.46 27.75±19.47 0.800白蛋白 (g/L) 37.88±6.14 36.62±6.31 37.87±5.85 37.60±5.65 0.031肌酐 (μmol/L) 91.14±43.73 84.37±28.29 83.67±21.70 92.19±26.95 0.128凝血功能凝血酶原時間 (秒) 17.83±13.22 17.46±11.00 16.58±8.63 16.91±12.35 0.819國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.24±6.49 1.31±0.43 1.29±0.66 1.16±0.31 0.099超聲心動圖左心房內(nèi)徑 (mm) 43.27±8.69 44.75±8.67 45.33±9.46 45.93±8.49 0.005左心室舒張末期內(nèi)徑 (mm) 50.44±6.94 50.73±9.49 53.27±8.56 52.87±9.00 0.002射血分?jǐn)?shù) (%) 56.83±11.29 54.57±11.94 54.49±12.67 53.62±11.49 0.006 CHA2DS2-VAS積分 1.85±1.25 1.27±1.13 2.19±0.96 1.30±0.94 0.000項目 民族 (n=1 310)

表3 四個民族治療情況比較[例（%）]

3 討論

房顫是心血管疾病中最為常見和復(fù)雜的心律失常之一, 嚴(yán)重危害人民的健康和生命，對于房顫患者的臨床特征，是否存在民族之間的差別，國內(nèi)缺乏大規(guī)模的臨床資料。ATRIA研究發(fā)現(xiàn)黑人房顫的患病率低于白人[4]。木胡牙提等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)不同民族之間的病因、發(fā)病年齡及血栓栓塞的危險因素瓣膜病的發(fā)病率等方面存在差別。

新疆占國土面積的六分之一，具有多民族聚居的特點，共41個民族，其中漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族為主要民族。此次調(diào)查的住院病例，漢族995例，占75.95%，維吾爾族168例，占12.82%，哈薩克族55例，占4.21%，回族92例，占7.02%。房顫患者的分布與烏魯木齊市四個民族居民的所占比例分布基本一致。在本研究中，四個民族在房顫類型、心功能分級、危險因素、超聲心動圖、CHA2DS2-VAS積分、治療方法等存在種族差異，房顫種族差異可能的原因：①烏魯木齊是個多民族居住的地方，各民族之間的生活背景、生活條件、生活方式等方面存在不同，維吾爾族與漢族飲食習(xí)慣不同，以奶茶、羊肉為主要飲食，偏好高脂、高糖飲食，因此在尊重少數(shù)民族生活習(xí)慣前提下，注意改良民族的飲食結(jié)構(gòu)，減少食鹽攝入，增加蔬菜、水果的食用量。②房顫是多因素共同作用導(dǎo)致的疾病，其分子機制尚不完全清楚，各民族之間可能存在各自獨特的遺傳異質(zhì)性，如有關(guān)VKORC1基因1639G＞A多態(tài)性位點的研究提示分布具有種族差異[6-8]。但是這種差異有待于我們在以后的研究中進一步進行探索。

多個相關(guān)研究提示房顫的發(fā)生具有家族傾向性，其實很多與房顫相關(guān)的慢性疾病均具有種族差異性[9]。房顫的治療有三個目標(biāo)：將房顫轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律、不能恢復(fù)并維持竇性心律時控制左心室率、預(yù)防血栓栓塞[10]。盡管射頻消融適應(yīng)證不斷拓寬，但消融是一種高度依賴于術(shù)者經(jīng)驗的治療技術(shù)，因此需充分考慮醫(yī)生的經(jīng)驗、合適的患者選擇、慎重衡量藥物治療或消融治療策略的風(fēng)險獲益比[11]。本研究提示抗凝治療與指南要求仍有相當(dāng)?shù)牟罹?。相關(guān)研究提示，華法林組與阿司匹林組相比使卒中等主要終點事件的發(fā)生率下降了52%，而兩組在大出血的發(fā)生率上并無明顯差異[12]。本研究提示抗凝治療與指南要求仍有相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

綜上所述，由于烏魯木齊地區(qū)經(jīng)濟文化相對落后于其他地區(qū)，本研究為住院病例的回顧性研究，住院病例為臨床疾病中較為嚴(yán)重的患者，存在選擇偏移，推測烏魯木齊地區(qū)實際的房顫病因及相關(guān)因素較此更加復(fù)雜及嚴(yán)重，抗凝預(yù)防腦卒中方面工作更待加強，因此通過對烏魯木齊地區(qū)眾多民族住院房顫病例的流行病學(xué)監(jiān)測和調(diào)查，對尋找適合烏魯木齊地區(qū)乃至整個新疆地區(qū)多民族特點的房顫診療具有一定的指導(dǎo)意義。

參加本研究的單位及主要負責(zé)人：

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院起搏電生理科（湯寶鵬）；新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科（劉順民）；新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科（韓素霞）；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科（李國慶）；烏魯木齊市友誼醫(yī)院心內(nèi)科（張新平）；新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科（姜述斌）；蘭州軍區(qū)烏魯木齊市總醫(yī)院心內(nèi)科（甘繼宏）；烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（趙曉華）；新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團總醫(yī)院心內(nèi)科（劉俊明）；新疆八一鋼鐵集團有限責(zé)任公司醫(yī)院內(nèi)科（梁詠梅）；烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科（劉富坤）；中國石油烏魯木齊市石油化工公司職工醫(yī)院內(nèi)科（尹萍）

[1] Lip GY, Piotrponikowski P, Andreotti F, et a1．Thromboembolism and antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm: an executive summary of a joint consensus document from the ESC Heart Failure Association and the ESC Working Group on Thrombosis. Thromb Haemost, 2012 , 108: 1009-1022.

[2] Sibley PA, Mandel RJ. Atraumatic acute carpal tunnel syndrome in a patient taking dabigatran. Orthopedics, 2012, 35: e1286-1289.

[3] Brannwald E. Cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns, and opportunities. N Eng J Med, 1997, 337: 1360-1369.

[4] Go AS，Hylek EM，Phillips KA，et a1. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors Atrial Fibrillation(ATRIA)Study. J Am Med Assoc, 2001, 285: 2370-2375．

[5] 木胡牙提，馬依彤，盧武紅，等. 1436例左心房顫動住院患者的種族及臨床特性分析. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2007, 21: 125-127.

[6] Geisn C，Watzka M, Sittinger K, et al. VKORC1 hapiotypes and their impact on the inter-individual and inter-ethnical variability of oral anticoagulation. Thromb Haemost, 2005, 94: 773-779.

[7] Carlgnist JF, Horne BD, Mower C, et al. An evaluation of nine genetic variants related to metabolism and mechanism of action of warfarin as applied to stabie dose prediction. J Thromb Thrombolysis, 2010, 30: 358-364.

[8] Misa Y, Hideki H, Yoshio T, et al. Effect of VKORC1-1639 G/A polymorphism, body weight, age, and serum albumin alteration on warfarin: proposal for a newdosing warfarin response in Japanese patients. Thromb Res, 2009, 124: 161-166.

[9] Hughes AK, Toler Woodward A, Velez-Ortiz D. Chronic illness intrusion: role impairment and time out of role in racially and ethnically diverse older adults. Gerontologist, 2014, 54: 661-669.

[10] Hankey GJ. Unanswered questions and research priorities to optimise stroke prevention in atrial fibrillation with the new oral anticoagulants, 2014, 111: 808-816.

[11] 馬長生. 2012 年歐洲心臟病學(xué)會心房顫動治療指南更新解讀 . 中國循環(huán)雜志, 2012, 27: 6-11.

[12] 王輝，劉震宇. 阿司匹林預(yù)防心房顫動患者卒中的地位下降 . 中國循環(huán)雜志, 2013, 28: 159.

Comparative Case Analysis of Atrial Fibrillation in Patients With Han, Uygur, Kazak and Hui Ethnic Groups in Urumqi City

GUO Xiao-hua, ZHOU Qi-na, TANG Bao-peng, ZHANG Yu, XU Guo-jun, ZHOU Xian-hui.
Department of Electro-physiology, Xinjiang Medical University, Urumqi (830011), Xinjiang, China
Co-corresponding Authors: TANG Bao-peng, Email: tangbaopeng@hotmail.com and ZHANG Yu,Email: 737433884@qq.com

Objective: To comparatively study the atrial fi brillation (AF) in patients with Han, Uygur, Kazak and Hui ethnic groups in Urumqi city.Methods: A total of 1510 AF patients treated in 12 hospitals in Urumqi city from 2008-01 to 2012-12 were retrospectively studied. There were 1310 patients enrolled in our research including the 4 ethnic groups of Han, n=995 (75.95%), Uygur, n=168 (12.82%), Kazak, n=55 (4.20%) and Hui, n=92 (7.02%).Results: ①The gender ratios were similar in 4 ethnic groups, P＞0.05, while the AF type, cardiac function and risk factors were different, all P＜0.05. ②The blood pressure was similar in 4 ethnic groups, P＞0.05, while the blood routine test, biochemistry and cardiac ultrasound examination were different, all P＜0.05. ③The treatments were different among 4 ethnic groups, all P＜0.05.Conclusion: The AF patients were different in AF type, biochemistry, cardiac ultrasound and function, anticoagulation treatment among 4 ethnic groups of Han, Uygur, Kazak and Hui in Urumqi city.

Atrial fi brillation; Race; Urumqi; Case analysis (Chinese Circulation Journal, 2014,29:611.)

2013-12-17 )

（編輯: 汪碧蓉）

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市科技項目（y111310001）

830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 起搏電生理科

郭曉華 碩士研究生 主要從事心律失常機制的研究 Email: 792333688@qq.com**共同通訊作者：湯寶鵬 Email: tangbaopeng@hotmail.com張宇 Email: 737433884@qq.com

R445.1

A

1000-3614（ 2014 ) 08-0611-04

10.3969/ j. issn. 1000-3614. 2014.08.014

方法：對烏魯木齊市12家醫(yī)院2008-01至2012-12期間四個民族的房顫1 310例患者進行對照分析，其中漢族995例（75.95%），維吾爾族168例（12.82%），哈薩克族55例（4.20%），回族92例（7.02%）。

結(jié)果：①四個民族均是男性比率大于女性，性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但四個民族在房顫類型、心功能分級、危險因素的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②四個民族血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但四個民族在血常規(guī)、生化、心臟超聲的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③四個民族在治療方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論： 烏魯木齊市的漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族房顫患者在生化指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)、房顫類型、心功能分級、CHA2DS2-VAS積分、節(jié)律控制、抗凝治療等方面有差異。