2010年～2012年中國(guó)心血管外科微創(chuàng)技術(shù)的開展情況分析*

華琨，鄭哲，王巍，孫寒松，袁昕，高華煒，胡盛壽，代表中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究組

臨床研究

2010年～2012年中國(guó)心血管外科微創(chuàng)技術(shù)的開展情況分析*

華琨，鄭哲，王巍，孫寒松，袁昕，高華煒，胡盛壽，代表中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究組

目的：根據(jù)中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究數(shù)據(jù)，分析中國(guó)心血管外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀和未來發(fā)展。

微創(chuàng)；心血管外科；中國(guó)

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:590.)

近年來我國(guó)心血管外科事業(yè)取得了較快的發(fā)展，手術(shù)例數(shù)以及手術(shù)質(zhì)量都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。 與此同時(shí)，在我國(guó)心血管外科取得較大發(fā)展的基礎(chǔ)上，越來越多的醫(yī)院在心血管外科微創(chuàng)技術(shù)方面進(jìn)行了有益的探索。但目前尚缺乏全國(guó)層面的研究數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)中國(guó)微創(chuàng)外科心臟手術(shù)的療效。現(xiàn)有的一些證據(jù)大都基于單中心、小樣本、回顧性研究的資料報(bào)道[1,2]，這種類型的研究難以反映心血管外科微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的真實(shí)情況。因此，本研究擬在心血管外科注冊(cè)登記研究的基礎(chǔ)上，開展心血管外科微創(chuàng)技術(shù)（胸腔鏡技術(shù)和小切口技術(shù)）應(yīng)用注冊(cè)登記研究，從整體上了解中國(guó)外科微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)狀。

1 資料與方法

中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究組包括全國(guó)19個(gè)省市45家協(xié)作醫(yī)院，其中23家（51.1%）單位開展了小切口手術(shù)，15家（33.3%）單位開展了胸腔鏡手術(shù)，6家（13.3%）單位開展了機(jī)器人技術(shù)，6家（13.3%）單位開展了復(fù)合手術(shù)。

2010-09至2012-03阜外心血管病醫(yī)院及所有協(xié)作醫(yī)院共收集成人心血管外科病例16 480例，分為常規(guī)手術(shù)組14 503例（92.5%）和微創(chuàng)手術(shù)組1 977例（7.5%）。1 977例微創(chuàng)手術(shù)組中，二尖瓣手術(shù)579例（29.3%），房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)571例（28.9%），室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)225例（11.4%），心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)194例（9.8%）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)130例（6.6%）,其他心血管手術(shù)278例（14%）。1 977例微創(chuàng)手術(shù)組按手術(shù)方式分為：全胸腔鏡手術(shù)803例（40.6%），胸腔鏡輔助手術(shù)421例（21.3%），小切口手術(shù)382例（19.3%），復(fù)合手術(shù)255例（12.9% ）以及機(jī)器人手術(shù)87例（4.4%），術(shù)中轉(zhuǎn)為正中開胸29例（1.5%）。

微創(chuàng)心血管手術(shù)包括胸廓小切口手術(shù)、胸骨部分切口手術(shù)、胸腔鏡輔助手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)（無機(jī)器人輔助）、機(jī)器人手術(shù)和“復(fù)合手術(shù)”（結(jié)合外科手術(shù)和內(nèi)科介入技術(shù)治療冠心病多支病變和復(fù)雜先天性心臟?。?。入選患者的疾病類型包括：冠心病、瓣膜病、先天性心臟病和心房顫動(dòng)?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于4歲，體重大于14 kg，既往無胸腔手術(shù)史，無胸腔感染和胸膜嚴(yán)重黏連，無嚴(yán)重氣管和食管畸形，無精神疾病，無嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病。觀察指標(biāo)包括：術(shù)中轉(zhuǎn)開胸、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后血制品使用情況、術(shù)后引流量、住院費(fèi)用。住院期間并發(fā)癥包括：死亡、腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭和二次開胸。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。連續(xù)資料的兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析（ANOVA）；分類資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1微創(chuàng)手術(shù)組與常規(guī)手術(shù)組基線資料比較

微創(chuàng)手術(shù)組的平均年齡、體重指數(shù)、血肌酐以及紐約心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、≥ 70歲、≥ 80歲、目前吸煙、合并高血壓、術(shù)前心肌梗死、術(shù)前腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、合并糖尿病的患者比例均低于常規(guī)手術(shù)組，在紐約心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者比例、左心室射血分?jǐn)?shù)方面均高于常規(guī)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1

表1 微創(chuàng)手術(shù)組與常規(guī)手術(shù)組基線資料比較[例（%）]

2.2五種類型心血管外科微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

五種類型心血管外科微創(chuàng)手術(shù)間比較，體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、紅細(xì)胞和血漿使用情況、術(shù)后引流量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。復(fù)合手術(shù)方式與另外四種微創(chuàng)手術(shù)相比更能夠明顯縮短體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和減少術(shù)后引流量，同時(shí)（除與機(jī)器人手術(shù)比外）能夠明顯減少術(shù)中和術(shù)后紅細(xì)胞、血漿的使用（P均＜0.01）。表2

表2 五種類型心血管外科微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)中、手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

表2 五種類型心血管外科微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)中、手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

注：分別與小切口、胸腔鏡輔助、全胸腔鏡和機(jī)器人手術(shù)比*P＜0.01；分別與小切口、胸腔鏡輔助和全胸腔鏡比△P＜0.01

指標(biāo) 小切口 (n=382) 胸腔鏡輔助 (n=421) 全胸腔鏡 (n=803) 復(fù)合手術(shù) (n=255) 機(jī)器人手術(shù) (n=87) P值體外循環(huán)時(shí)間 (min) 113.1±48.2 116.1±36.3 96.7±65.9 64.9±30.5* 83.8±29.9 0.003主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 (min) 74.8±34.6 74.6±27.0 58.9±30.0 40.2±18.0* 54.0±21.2 0.004重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間 (h) 99.1±36.3 61.3±7.7 33.5±15.6 23.5±17.2* 57.3±10.5 ＜0.001住院時(shí)間 (d) 25.0±5.5 16.2±1.1 15.4±6.2 14.3±5.4* 15.9±2.1 0.009呼吸機(jī)使用時(shí)間 (h) 31.1±23.5 17.8±8.8 13.0±7.5 12.8±9.4* 18.9±4.4 0.003術(shù)中輸注紅細(xì)胞患者 [例 (%)] 316 (79.2) 128 (78.0) 119 (24.3) 51 (20.1)△ 47 (87.0) ＜0.001術(shù)中輸注血漿患者 [例 (%)] 326 (81.7) 131 (79.9) 110 (22.5) 47 (18.5)△ 38 (70.4) ＜0.001術(shù)后輸注紅細(xì)胞患者 [例 (%)] 247 (61.9) 80 (48.8) 108 (22.1) 46 (18.3)△ 18 (33.3) 0.001術(shù)后輸注血漿患者 [例 (%)] 334 (83.7) 113 (68.9) 136 (27.8) 58 (22.7)△ 32 (59.3) 0.003術(shù)后引流量 (ml) 1048.5±747.2 826.3±526.8 602.2±460.5 510.3±278.9* 560.0±432.5 0.001

2.3五種類型心血管微創(chuàng)外科手術(shù)費(fèi)用情況

小切口、胸腔鏡輔助、全胸腔鏡、復(fù)合手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)技術(shù)的平均住院總費(fèi)用分別為73 272元、77 345元、75 986元、71 928元和94 543元，全胸腔鏡手術(shù)費(fèi)用與小切口手術(shù)費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.54）。機(jī)器人手術(shù)所需費(fèi)用均明顯高于其他微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用（P＜0.01），復(fù)合手術(shù)費(fèi)用低于除機(jī)器人手術(shù)的其他微創(chuàng)手術(shù)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中轉(zhuǎn)為正中開胸手術(shù)的平均住院總費(fèi)用為94 198元，高于小切口手術(shù)（P=0.04）、全胸腔鏡手術(shù)（P=0.03）和復(fù)合手術(shù)（P＜0.01），而與機(jī)器人手術(shù)花費(fèi)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.59）。

2.4心血管微創(chuàng)外科手術(shù)并發(fā)癥情況

接受微創(chuàng)手術(shù)的1 977例患者中有12例（0.6%）出現(xiàn)院內(nèi)死亡。總體并發(fā)癥發(fā)生率為4%，常見的院內(nèi)并發(fā)癥分別是呼吸衰竭（45例， 2.3%）， 二次開胸（30例， 1.5%），腎功能衰竭（17例， 0.9%），心力衰竭（12例， 0.7%）和腦卒中（10例， 0.5%）。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)于健康質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)技術(shù)是心血管外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。以小切口手術(shù)，胸腔鏡技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)和“復(fù)合”技術(shù)為主的核心技術(shù)是微創(chuàng)心血管外科發(fā)展的方向。本研究通過對(duì)中國(guó)注冊(cè)登記研究系統(tǒng)錄入的2010年至2012年微創(chuàng)心血管外科開展情況的分析，發(fā)現(xiàn)各類微創(chuàng)心血管手術(shù)術(shù)式均已經(jīng)在國(guó)內(nèi)各單位得到應(yīng)用，但相對(duì)于常規(guī)手術(shù)而言，各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用比例尚低，僅占全部手術(shù)的7%，說明我國(guó)的微創(chuàng)心血管外科技術(shù)尚屬起步階段，具有較大的發(fā)展空間。本項(xiàng)研究的初步結(jié)果提示在五種主要的心血管微創(chuàng)方法中復(fù)合手術(shù)方式與另外四種微創(chuàng)手術(shù)相比更能夠明顯縮短體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和減少術(shù)后引流量，同時(shí)（除與機(jī)器人手術(shù)比外）能夠明顯減少術(shù)中和術(shù)后紅細(xì)胞、血漿的使用，達(dá)到真正微創(chuàng)的效果，有可能作為中國(guó)微創(chuàng)心血管外科主要發(fā)展的方向之一。

從納入患者的基線資料可見，接受微創(chuàng)技術(shù)治療的患者與接受常規(guī)手術(shù)方式患者相比年齡偏小，術(shù)前一般情況較好，病情較穩(wěn)定。這個(gè)結(jié)果提示各家醫(yī)院在開展微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用起步階段不約而同地選擇了病情較輕的患者，這種選擇患者的策略比較符合外科新技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律，可以避免技術(shù)應(yīng)用起步階段不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。從微創(chuàng)外科技術(shù)的類型分析，二尖瓣手術(shù)和簡(jiǎn)單房室缺修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)較常見，分別占到微創(chuàng)手術(shù)的29.3%和40.3%。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)治療二尖瓣病變的安全性和有效性目前已達(dá)成一定共識(shí)[3]，Meta分析和一些臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)包括小切口、胸腔鏡和機(jī)器人方法雖阻斷時(shí)間稍長(zhǎng)，但其他術(shù)中術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，特別是在術(shù)后恢復(fù)方面，可以逐步取代傳統(tǒng)術(shù)式成為二尖瓣手術(shù)的首選方式[4]。截至2012年，在美國(guó)Clevend醫(yī)學(xué)中心65%以上的二尖瓣手術(shù)采用小切口方法，其中以右胸廓小切口和胸骨上端切口的應(yīng)用最為廣泛[5]。而本研究的數(shù)據(jù)提示在中國(guó)全胸腔鏡和胸腔鏡輔助二尖瓣置換或成形手術(shù)開展最多，并且每年呈上升趨勢(shì)。該方法與小切口手術(shù)相比明顯改善了手術(shù)顯露問題，但增加了手術(shù)操作難度，需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線。對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)治療簡(jiǎn)單先天性心臟病，國(guó)內(nèi)開展胸腔鏡下簡(jiǎn)單先天性心臟病手術(shù)較常見。西京、華西和聊城等醫(yī)院已將胸腔鏡技術(shù)作為治療單純房室缺的首選手術(shù)方式之一[2]。與此同時(shí)，其他微創(chuàng)外科技術(shù)也應(yīng)用到先天性心臟病的治療領(lǐng)域，阜外心血管病醫(yī)院首次報(bào)道了應(yīng)用“復(fù)合”技術(shù)治療室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖[6]，青島阜外心血管病醫(yī)院也成功完成小切口下導(dǎo)管介入治療膜周部室缺等[7]。另外，從本研究數(shù)據(jù)可見心房顫動(dòng)手術(shù)也是微創(chuàng)技術(shù)中的重要組成部分，占全部微創(chuàng)手術(shù)9.8%。在中國(guó)，心房顫動(dòng)患者數(shù)目眾多，既往的介入射頻消融方法治療心房顫動(dòng)往往效果不太理想，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道胸腔鏡下心外膜消融方法對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治愈率為80%～90%，持續(xù)性心房顫動(dòng)的治愈率為60%～70%，均明顯高于介入導(dǎo)管消融方法[8]。本研究結(jié)果還提示：近幾年復(fù)合技術(shù)發(fā)展迅速，術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于其他類型的微創(chuàng)手術(shù)，可見隨著介入和藥物洗脫支架的發(fā)展，未來冠心病外科真正的優(yōu)勢(shì)還是在于結(jié)合外科和介入治療的復(fù)合技術(shù)。阜外心血管病醫(yī)院自2007年在國(guó)內(nèi)首次開展“一站式復(fù)合”技術(shù)至今，已完成再血管化手術(shù)百余例[1]，3年隨訪結(jié)果提示在MACCE事件方面，SYNTAX高危組“復(fù)合技術(shù)”優(yōu)于介入治療；EuroScore高危組“復(fù)合技術(shù)”優(yōu)于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，中危組“復(fù)合技術(shù)”優(yōu)于介入治療；造影隨訪結(jié)果也提示復(fù)合技術(shù)的LIMA-LAD的通暢率和二次血管重運(yùn)率顯著優(yōu)于前降支藥物洗脫支架治療的情況[9]。

對(duì)于費(fèi)用而言，本研究提示機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用明顯高于其他微創(chuàng)技術(shù)，這個(gè)結(jié)果與以往國(guó)內(nèi)外報(bào)道的結(jié)果相似[10]，可見高額的醫(yī)療花費(fèi)勢(shì)必成為機(jī)器人手術(shù)在中國(guó)不能廣泛普及的主要原因之一。因此，對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)我們不僅要考慮其安全性和有效性，還要考慮相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，結(jié)合中國(guó)的國(guó)情選擇相對(duì)適合的微創(chuàng)心血管外科技術(shù)，謹(jǐn)慎地面對(duì)花樣繁多的新技術(shù)的出現(xiàn)，最終找出一種更加適合中國(guó)老百姓的微創(chuàng)技術(shù)。

對(duì)于安全性，研究顯示微創(chuàng)技術(shù)院內(nèi)死亡率為0.6%，總的院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為4%，此數(shù)據(jù)均低于美國(guó)STS報(bào)道的常規(guī)心血管手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[11]。但是本研究只提供了院內(nèi)安全性的相關(guān)指標(biāo)，缺少隨訪期間安全性數(shù)據(jù)，存在一定的局限性。因此，需要獲得對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)中長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)，才能更加準(zhǔn)確地掌握中國(guó)微創(chuàng)心血管外科開展的情況。

未來隨著心血管疾病譜的改變，微創(chuàng)手術(shù)的方式和主要病種也會(huì)發(fā)生變化。微創(chuàng)瓣膜手術(shù)將成為治療的首選，數(shù)量必定不斷增長(zhǎng)；先天性心臟病治療越來越受到導(dǎo)管介入治療的沖擊；冠心病復(fù)合技術(shù)將逐步取代單純外科或是內(nèi)科治療成為再血管化治療的首選方式；心房顫動(dòng)的微創(chuàng)外科治療效果優(yōu)于導(dǎo)管介入治療，有望成為心房顫動(dòng)治療的首選方法之一。近幾年，隨著我國(guó)微創(chuàng)心血管外科取得了飛速發(fā)展，如何規(guī)范技術(shù)流程，培養(yǎng)后備人才，尋找適合中國(guó)國(guó)情的微創(chuàng)心血管外科發(fā)展的道路是亟待解決的問題[12,13]。

中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究組承擔(dān)單位：

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院

中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究組協(xié)作單位：

廣東省人民醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院），上海中山醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)，北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院，福建省立醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京軍區(qū)總醫(yī)院，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，上海長(zhǎng)海醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院，上海遠(yuǎn)大醫(yī)院，沈陽軍區(qū)總院，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津胸科醫(yī)院，衛(wèi)生部北京醫(yī)院，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，武漢亞洲心臟病醫(yī)院，西京醫(yī)院，湘雅二院，新橋醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湘雅醫(yī)院，聊城市人民醫(yī)院。

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Analysis of Minimally Invasive Cardiovascular Surgery Status From 2010 to 2012 in China

HUA Kun, ZHENG Zhe, WANG Wei, SUN Han-song, YUAN Xin, GAO Hua-wei, HU Sheng-shou.
State Key laboratory of Cardiovascular Disease, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

ZHENG Zhe, Email: zhengzhe@fuwai.com

Objective: Based on nationwide cardiovascular surgery registry database, to analyze the current status and future development of minimally invasive cardiovascular surgery (MICS) in China.Methods: There were 45 institutions from 19 provinces nationwide involved in Chinese cardiovascular surgery technique registry study. A total of 16480 adult patients with cardiovascular surgery from 2010-09 to 2012-03 were divided into 2 groups, Conventional surgery group, n=14503 and MICS group, n=1977. The basic clinical conditions were analyzed and compared between 2 groups in order to explore the current status and future development of MICS in China.Results: Compared with Conventional surgery group, the patients in MICS group had the younger age, better and stable pre-operative condition. In MICS group, compared with 4 other common procedures, the patients who received hybrid procedure had obviously shorter cardiopulmonary bypass (CPB) time, aortic occlusion time, ventilator using time, ICU and in-hospital stay time, meanwhile decreased post-operative drainage volume; except for Robotic surgery, it required less red blood cells and plasma at during and post-operative time, all P＜0.01. There were 12 (0.6%) in-hospital death in MICS group, the total complication rate was at 4%.Conclusion: MICS are widely used in China, its short-term safety and eff i cacy are conf i rmed. Upon cardiovascular disease spectrum changing, the MICS procedures will be adjusted accordingly.

Minimally invasive; Cardiovascular surgery; China

2014-03-12）

（編輯：王寶茹）

公益性行業(yè)專項(xiàng)（200902001）教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才基金（醫(yī)科便函[2011]48號(hào)）

100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院

華琨 主治醫(yī)師 博士 主要從事微創(chuàng)心血管外科研究 Email: huakun0310@126.com 通訊作者：鄭哲 Email: zhengzhe@fuwai.com

R54

A

1000-3614（2014）08-0590-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.009

方法：中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究組包括全國(guó)19個(gè)省市45家協(xié)作醫(yī)院。2010-09至2012-03阜外心血管病醫(yī)院及所有協(xié)作醫(yī)院共收集成人心血管外科病例16 480例，分為常規(guī)手術(shù)組14 503例（92.5%）和微創(chuàng)手術(shù)組1 977例（7.5%）。通過對(duì)資料進(jìn)行分析，以期了解我國(guó)的微創(chuàng)心血管外科的現(xiàn)狀和未來的走向。

結(jié)果：從納入患者的基線資料可見，微創(chuàng)手術(shù)組比常規(guī)手術(shù)組年齡偏小，術(shù)前一般情況較好，病情較穩(wěn)定。微創(chuàng)手術(shù)組中復(fù)合手術(shù)方式與另外四種微創(chuàng)手術(shù)相比更能夠明顯縮短體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和減少術(shù)后引流量，同時(shí)（除與機(jī)器人手術(shù)比外）能夠明顯減少術(shù)中和術(shù)后紅細(xì)胞、血漿的使用（P均＜0.01）。接受微創(chuàng)手術(shù)患者中有12例（0.6%）出現(xiàn)院內(nèi)死亡，總體并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

結(jié)論：微創(chuàng)心血管外科技術(shù)在國(guó)內(nèi)越來越多地得到應(yīng)用，其短期安全性和有效性值得肯定，未來隨著心血管疾病譜的改變，微創(chuàng)技術(shù)的方式和治療的病種也會(huì)發(fā)生改變。