替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病的效果觀察

秦測(cè)

[摘要] 目的 分析替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病的臨床效果。 方法 選擇本院接受治療的92例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純替米沙坦治療）和觀察組（替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療），每組46例。比較兩組的療效、24 h尿微量白蛋白定量和C反應(yīng)蛋白（CRP）。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%、顯效率為71.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039、5.470，P=0.044、0.019）。兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量及CRP均顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效降低患者尿微量白蛋白和CRP水平，并提高療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；替米沙坦；螺內(nèi)酯

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0058-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管病變中常見的并發(fā)癥之一，多由長(zhǎng)期糖尿病控制不良導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量及生命安全。許多國(guó)家DN已成為終末期腎臟疾病的首要病因，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，因此早期確診及保護(hù)腎功能治療顯得尤為重要，若不積極治療將導(dǎo)致腎臟功能急劇惡化，最終死亡[1]。替米沙坦為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，螺內(nèi)酯為醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，兩者均是早期DN治療的常用藥物[2]。本文主要分析替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療DN，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2013年9月收治的DN患者92例為研究對(duì)象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為接受單純替米沙坦治療的對(duì)照組及接受替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的觀察組，每組46例。觀察組中男27例，女19例；年齡48～72歲，平均（59.21±8.34）歲；病程2～10年，平均（6.5±2.4）年。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡47～73歲，平均（58.37±9.21）歲；病程1～13年，平均（6.9±2.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療：替米沙坦（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050934）80 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）20 mg/次，1次/d。對(duì)照組采用替米沙坦治療，用法同觀察組，觀察兩組的療效、24 h尿微量白蛋白定量及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[3]。24 h尿微量白蛋白定量檢測(cè)采用磺基柳酸比濁定量法；CRP檢測(cè)采用免疫透射比濁法。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，24 h尿微量白蛋白定量恢復(fù)正常，血漿白蛋白升高；有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h尿微量白蛋白定量下降，血漿白蛋白無(wú)變化；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，甚至惡化，24 h尿微量白蛋白定量升高，血漿白蛋白降低?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率為95.6%、顯效率為71.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白定量及CRP的比較

兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量及CRP均顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，由于機(jī)體胰島素抵抗或胰島素絕對(duì)缺乏，患者可有典型的三多一少癥狀[4]。糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)將出現(xiàn)一系列其他臟器并發(fā)癥，如DN、糖尿病高血壓、糖尿病眼病、糖尿病足等，多由于血糖水平長(zhǎng)期波動(dòng)，對(duì)人體小血管持續(xù)影響，產(chǎn)生損傷所致。DN已成為目前糖尿病患者死亡的首要因素。早期DN若經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確治療，可有效逆轉(zhuǎn)腎功能，延緩病情進(jìn)展，全方位提高患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。在DN診斷中，微量白蛋白尿是敏感指標(biāo)，CRP在其發(fā)生、發(fā)展中也占有重要位置[5]。糖尿病患者存在不同程度的炎性介質(zhì)水平上升，產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)及氧自由基可導(dǎo)致腎組織結(jié)構(gòu)破壞、腎小球硬化、腎小管損傷等，進(jìn)而產(chǎn)生腎功能受損，CRP水平高低可反映病情的嚴(yán)重程度[6]。

為了有效控制早期DN患者的病情，有效逆轉(zhuǎn)腎功能，積極的藥物治療是必須的。替米沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，可有效拮抗血管緊張素，起擴(kuò)張血管、降低血壓、降低腎臟灌注壓、糾正腎小球高壓力等作用，進(jìn)而減少尿蛋白，起保護(hù)腎臟的作用。DN進(jìn)展較快，單純應(yīng)用替米沙坦可起到一定的療效，若在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的各項(xiàng)異常指標(biāo)，避免腎功能繼續(xù)受損，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物十分必要[7-8]。螺內(nèi)酯是醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可拮抗醛固酮系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)整血流及血壓，保護(hù)腎小球毛細(xì)血管。替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯是目前用于早期DN的治療新標(biāo)桿，可從不同作用機(jī)制保護(hù)腎功能[9]。本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，24 h尿微量白蛋白定量、CRP低于對(duì)照組。

綜上所述，替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效降低早期DN患者的尿微量白蛋白和CRP水平，并提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉會(huì)芳，黃云劍，聶凌，等.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)早期糖尿病腎病微量白蛋白尿和血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：75-79.

[2] 費(fèi)沛，肖厚勤，張慶紅，等.替米沙坦與螺內(nèi)酯配伍對(duì)早期糖尿病腎病76例微量白蛋白尿及腦鈉肽的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：578-580.

[3] 萬(wàn)紅松，施克傳，劉愛軍，等.川芎嗪聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（12）：2230-2231.

[4] 陸再英，鐘南山.糖尿病內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

[5] 楊彥，熊萍.川芎嗪注射液對(duì)23 例糖尿病腎病患者血糖、尿蛋白及C反應(yīng)蛋白的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2008， 40（1）：34-35.

[6] 朱圣群，駱丞，李漢生.螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合治療對(duì)早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的影響[J].疑難病雜志，2008，7（4）：210-211.

[7] 史振軍，何兵.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（5）：488-489.

[8] 嚴(yán)兆丹，肖金華，陶冬青.替米沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013， 33（2）：139-140.

[9] 陽(yáng)晶晶.溫玉潔.胡欣.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合ACEI及ARB治療對(duì)早期糖尿病腎病尿蛋白排泄率的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：139-140.

（收稿日期：2013-11-04 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病的臨床效果。 方法 選擇本院接受治療的92例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純替米沙坦治療）和觀察組（替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療），每組46例。比較兩組的療效、24 h尿微量白蛋白定量和C反應(yīng)蛋白（CRP）。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%、顯效率為71.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039、5.470，P=0.044、0.019）。兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量及CRP均顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效降低患者尿微量白蛋白和CRP水平，并提高療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；替米沙坦；螺內(nèi)酯

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0058-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管病變中常見的并發(fā)癥之一，多由長(zhǎng)期糖尿病控制不良導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量及生命安全。許多國(guó)家DN已成為終末期腎臟疾病的首要病因，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，因此早期確診及保護(hù)腎功能治療顯得尤為重要，若不積極治療將導(dǎo)致腎臟功能急劇惡化，最終死亡[1]。替米沙坦為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，螺內(nèi)酯為醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，兩者均是早期DN治療的常用藥物[2]。本文主要分析替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療DN，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2013年9月收治的DN患者92例為研究對(duì)象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為接受單純替米沙坦治療的對(duì)照組及接受替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的觀察組，每組46例。觀察組中男27例，女19例；年齡48～72歲，平均（59.21±8.34）歲；病程2～10年，平均（6.5±2.4）年。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡47～73歲，平均（58.37±9.21）歲；病程1～13年，平均（6.9±2.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療：替米沙坦（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050934）80 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）20 mg/次，1次/d。對(duì)照組采用替米沙坦治療，用法同觀察組，觀察兩組的療效、24 h尿微量白蛋白定量及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[3]。24 h尿微量白蛋白定量檢測(cè)采用磺基柳酸比濁定量法；CRP檢測(cè)采用免疫透射比濁法。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，24 h尿微量白蛋白定量恢復(fù)正常，血漿白蛋白升高；有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h尿微量白蛋白定量下降，血漿白蛋白無(wú)變化；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，甚至惡化，24 h尿微量白蛋白定量升高，血漿白蛋白降低。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率為95.6%、顯效率為71.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白定量及CRP的比較

兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量及CRP均顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，由于機(jī)體胰島素抵抗或胰島素絕對(duì)缺乏，患者可有典型的三多一少癥狀[4]。糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)將出現(xiàn)一系列其他臟器并發(fā)癥，如DN、糖尿病高血壓、糖尿病眼病、糖尿病足等，多由于血糖水平長(zhǎng)期波動(dòng)，對(duì)人體小血管持續(xù)影響，產(chǎn)生損傷所致。DN已成為目前糖尿病患者死亡的首要因素。早期DN若經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確治療，可有效逆轉(zhuǎn)腎功能，延緩病情進(jìn)展，全方位提高患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。在DN診斷中，微量白蛋白尿是敏感指標(biāo)，CRP在其發(fā)生、發(fā)展中也占有重要位置[5]。糖尿病患者存在不同程度的炎性介質(zhì)水平上升，產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)及氧自由基可導(dǎo)致腎組織結(jié)構(gòu)破壞、腎小球硬化、腎小管損傷等，進(jìn)而產(chǎn)生腎功能受損，CRP水平高低可反映病情的嚴(yán)重程度[6]。

為了有效控制早期DN患者的病情，有效逆轉(zhuǎn)腎功能，積極的藥物治療是必須的。替米沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，可有效拮抗血管緊張素，起擴(kuò)張血管、降低血壓、降低腎臟灌注壓、糾正腎小球高壓力等作用，進(jìn)而減少尿蛋白，起保護(hù)腎臟的作用。DN進(jìn)展較快，單純應(yīng)用替米沙坦可起到一定的療效，若在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的各項(xiàng)異常指標(biāo)，避免腎功能繼續(xù)受損，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物十分必要[7-8]。螺內(nèi)酯是醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可拮抗醛固酮系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)整血流及血壓，保護(hù)腎小球毛細(xì)血管。替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯是目前用于早期DN的治療新標(biāo)桿，可從不同作用機(jī)制保護(hù)腎功能[9]。本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，24 h尿微量白蛋白定量、CRP低于對(duì)照組。

綜上所述，替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效降低早期DN患者的尿微量白蛋白和CRP水平，并提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉會(huì)芳，黃云劍，聶凌，等.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)早期糖尿病腎病微量白蛋白尿和血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：75-79.

[2] 費(fèi)沛，肖厚勤，張慶紅，等.替米沙坦與螺內(nèi)酯配伍對(duì)早期糖尿病腎病76例微量白蛋白尿及腦鈉肽的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（5）：578-580.

[3] 萬(wàn)紅松，施克傳，劉愛軍，等.川芎嗪聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（12）：2230-2231.

[4] 陸再英，鐘南山.糖尿病內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

[5] 楊彥，熊萍.川芎嗪注射液對(duì)23 例糖尿病腎病患者血糖、尿蛋白及C反應(yīng)蛋白的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2008， 40（1）：34-35.

[6] 朱圣群，駱丞，李漢生.螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合治療對(duì)早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的影響[J].疑難病雜志，2008，7（4）：210-211.

[7] 史振軍，何兵.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（5）：488-489.

[8] 嚴(yán)兆丹，肖金華，陶冬青.替米沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013， 33（2）：139-140.

[9] 陽(yáng)晶晶.溫玉潔.胡欣.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合ACEI及ARB治療對(duì)早期糖尿病腎病尿蛋白排泄率的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：139-140.

（收稿日期：2013-11-04 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療早期糖尿病腎病的臨床效果。 方法 選擇本院接受治療的92例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純替米沙坦治療）和觀察組（替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療），每組46例。比較兩組的療效、24 h尿微量白蛋白定量和C反應(yīng)蛋白（CRP）。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%、顯效率為71.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039、5.470，P=0.044、0.019）。兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量及CRP均顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效降低患者尿微量白蛋白和CRP水平，并提高療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；替米沙坦；螺內(nèi)酯

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0058-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管病變中常見的并發(fā)癥之一，多由長(zhǎng)期糖尿病控制不良導(dǎo)致，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量及生命安全。許多國(guó)家DN已成為終末期腎臟疾病的首要病因，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，因此早期確診及保護(hù)腎功能治療顯得尤為重要，若不積極治療將導(dǎo)致腎臟功能急劇惡化，最終死亡[1]。替米沙坦為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，螺內(nèi)酯為醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，兩者均是早期DN治療的常用藥物[2]。本文主要分析替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療DN，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2013年9月收治的DN患者92例為研究對(duì)象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為接受單純替米沙坦治療的對(duì)照組及接受替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的觀察組，每組46例。觀察組中男27例，女19例；年齡48～72歲，平均（59.21±8.34）歲；病程2～10年，平均（6.5±2.4）年。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡47～73歲，平均（58.37±9.21）歲；病程1～13年，平均（6.9±2.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療：替米沙坦（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050934）80 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）20 mg/次，1次/d。對(duì)照組采用替米沙坦治療，用法同觀察組，觀察兩組的療效、24 h尿微量白蛋白定量及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[3]。24 h尿微量白蛋白定量檢測(cè)采用磺基柳酸比濁定量法；CRP檢測(cè)采用免疫透射比濁法。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，24 h尿微量白蛋白定量恢復(fù)正常，血漿白蛋白升高；有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h尿微量白蛋白定量下降，血漿白蛋白無(wú)變化；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，甚至惡化，24 h尿微量白蛋白定量升高，血漿白蛋白降低?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率為95.6%、顯效率為71.7%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白定量及CRP的比較

兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量及CRP均顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性內(nèi)分泌疾病，由于機(jī)體胰島素抵抗或胰島素絕對(duì)缺乏，患者可有典型的三多一少癥狀[4]。糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)將出現(xiàn)一系列其他臟器并發(fā)癥，如DN、糖尿病高血壓、糖尿病眼病、糖尿病足等，多由于血糖水平長(zhǎng)期波動(dòng)，對(duì)人體小血管持續(xù)影響，產(chǎn)生損傷所致。DN已成為目前糖尿病患者死亡的首要因素。早期DN若經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確治療，可有效逆轉(zhuǎn)腎功能，延緩病情進(jìn)展，全方位提高患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。在DN診斷中，微量白蛋白尿是敏感指標(biāo)，CRP在其發(fā)生、發(fā)展中也占有重要位置[5]。糖尿病患者存在不同程度的炎性介質(zhì)水平上升，產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)及氧自由基可導(dǎo)致腎組織結(jié)構(gòu)破壞、腎小球硬化、腎小管損傷等，進(jìn)而產(chǎn)生腎功能受損，CRP水平高低可反映病情的嚴(yán)重程度[6]。

為了有效控制早期DN患者的病情，有效逆轉(zhuǎn)腎功能，積極的藥物治療是必須的。替米沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，可有效拮抗血管緊張素，起擴(kuò)張血管、降低血壓、降低腎臟灌注壓、糾正腎小球高壓力等作用，進(jìn)而減少尿蛋白，起保護(hù)腎臟的作用。DN進(jìn)展較快，單純應(yīng)用替米沙坦可起到一定的療效，若在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的各項(xiàng)異常指標(biāo)，避免腎功能繼續(xù)受損，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物十分必要[7-8]。螺內(nèi)酯是醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可拮抗醛固酮系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)整血流及血壓，保護(hù)腎小球毛細(xì)血管。替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯是目前用于早期DN的治療新標(biāo)桿，可從不同作用機(jī)制保護(hù)腎功能[9]。本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，24 h尿微量白蛋白定量、CRP低于對(duì)照組。

綜上所述，替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效降低早期DN患者的尿微量白蛋白和CRP水平，并提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-04 本文編輯：李亞聰）