普外手術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的臨床分析

阿力木江·阿布都熱衣木等

【摘要】 目的：探討普外科抗生素預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用方法。方法：選取2012年2月-2013年3月本院普外科收治的528例住院手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其病因、切口分類(lèi)、使用抗生素種類(lèi)和時(shí)間與感染率的關(guān)系。結(jié)果：膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸道修補(bǔ)術(shù)的感染率較高，其中膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)感染率均高于總感染率，而乳房癌根治術(shù)和肝、脾切除術(shù)的感染率較低；同種類(lèi)型切口使用同種抗生素，術(shù)后給予全量抗生素的感染率均明顯高于術(shù)前術(shù)后各給予半量抗生素的感染率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于使用同一種類(lèi)型抗生素的切口，Ⅲ類(lèi)切口的感染率均明顯高于Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口的感染率，而Ⅱ類(lèi)切口的感染率均高于Ⅰ類(lèi)切口的感染率。結(jié)論：要預(yù)防普外科手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染，要強(qiáng)調(diào)抗生素的種類(lèi)選擇、使用時(shí)間和手術(shù)切口分類(lèi)，應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后分別給予抗生素，手術(shù)切口類(lèi)型與術(shù)后手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，臨床手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)型選擇抗生素。

【關(guān)鍵詞】 普外科； 抗生素； 手術(shù)切口； 感染

普通外科手術(shù)中切口感染的發(fā)生越來(lái)越頻繁，成為現(xiàn)今最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，手術(shù)切口感染不僅加重病患的痛苦，而且延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，因此，預(yù)防和減少手術(shù)切口感染在臨床上有重要的意義[2]。臨床多普遍采用抗生素來(lái)防治手術(shù)切口感染，但就抗生素的種類(lèi)、使用時(shí)間和方法尚存在爭(zhēng)議。本組研究回顧性分析本院普外科528例住院期間手術(shù)患者的病因、切口分類(lèi)、使用抗生素種類(lèi)和時(shí)間與感染率的關(guān)系，從而為指導(dǎo)臨床如何使用抗生素防治手術(shù)切口感染提供理論性依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2012年2月-2013年3月收治的528例住院手術(shù)患者，其中男285例，女243例，發(fā)生切口感染者32例，感染率為6.06%，男20例，女12例，年齡25～63歲，平均（45.5 2.5）歲。其中，膽囊切除術(shù)128例，闌尾切除術(shù)115例，腸道修補(bǔ)術(shù)76例，乳房癌根治術(shù)85例，肝脾切除術(shù)60例，其他64例。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡切口局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性滲出物，或拆線后局部有膿液滲出，無(wú)論有無(wú)細(xì)菌學(xué)證據(jù)，均屬切口感染[3]。

1.3 手術(shù)切口分類(lèi) 把528例感染病例的手術(shù)切口分為四類(lèi)：Ⅰ類(lèi)清潔切口有200例，Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口有270例，Ⅲ類(lèi)污染切口有40例，Ⅳ類(lèi)污臟切口不列入本次研究對(duì)象。

1.4 抗生素選擇和方法 抗生素種類(lèi)選擇方面，所有患者隨機(jī)選用慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢噻肟鈉、頭孢唑啉鈉和頭孢三嗪防治手術(shù)切口感染。抗生素使用時(shí)間分術(shù)前術(shù)后各使用半量抗生素和術(shù)后使用全量抗生素兩類(lèi)?？股鼐褂?00 mL生理鹽水稀釋后快速靜注。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)類(lèi)型與手術(shù)切口感染率關(guān)系 不同類(lèi)型的手術(shù)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的手術(shù)切口感染，從感染率來(lái)看，膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸道修補(bǔ)術(shù)的感染率較高，其中膽囊切除術(shù)感染率8.59%，闌尾切除術(shù)感染率7.83%，均高于總感染率6.06%。而乳房癌根治術(shù)和肝、脾切除術(shù)的感染率較低，見(jiàn)表1。

2.2 抗生素使用方法和手術(shù)切口感染率關(guān)系 同種類(lèi)型切口使用同種抗生素的情況下，無(wú)論抗生素種類(lèi)，術(shù)后給予全量抗生素的感染率均明顯高于術(shù)前術(shù)后各給予半量抗生素的感染率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于使用同一種類(lèi)型抗生素的切口，Ⅲ類(lèi)切口的感染率均明顯高于Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口的感染率，而Ⅱ類(lèi)切口的感染率均高于Ⅰ類(lèi)切口的感染率，見(jiàn)表2。

3 討論

抗生素在手術(shù)期間的合理應(yīng)用可以有效預(yù)防手術(shù)切口的感染，減小手術(shù)切口的感染率?，F(xiàn)今臨床上許多外科醫(yī)生往往依賴(lài)在整個(gè)圍手術(shù)期大劑量使用抗生素以增加手術(shù)的安全性，但臨床感染發(fā)生率并沒(méi)有因此而減少，盡管?chē)中g(shù)期使用抗生素可預(yù)防切口感染，但與術(shù)中用藥相比，并無(wú)顯著差異[4]。同時(shí)在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大劑量的抗生素，以免給患者帶來(lái)不良的身體影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染[5]。

3.1 預(yù)防用抗生素的目標(biāo) 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，一定要保持血和組織中有抗生素，要完全覆蓋手術(shù)過(guò)程中的高危污染期，因?yàn)榇藭r(shí)切口部位流出的血和組織具有非常強(qiáng)大的殺菌活性，能夠有效將細(xì)菌殺于搖籃之中[6]。

3.2 預(yù)防用抗生素適應(yīng)證 首先，應(yīng)明確預(yù)防用藥的范圍只是手術(shù)部位感染，其他遠(yuǎn)離部位的感染（如肺部感染、尿路感染）則不是靠使用抗生素所能預(yù)防的；其次，需嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)證，并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗生素[7]。

3.3 抗生素使用時(shí)間 傳統(tǒng)的抗感染方法是在手術(shù)前預(yù)防性地使用一些藥力較小的抗生素[8]，一般多在術(shù)前1～2天使用抗生素。但臨床研究證明，單獨(dú)術(shù)前給予抗生素對(duì)預(yù)防手術(shù)切口感染不能起到非常良好的效果，反而會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生的不良后果，而術(shù)后才使用抗生素的話，細(xì)菌有可能已侵入組織并在組織中繁殖，不能起到預(yù)防感染的作用。因此，應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后分別給予抗生素，保證抗生素的有效作用時(shí)間覆蓋整個(gè)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4 h，本研究在術(shù)前30～60 min和術(shù)后均給予半量抗生素，研究結(jié)果表明，同種類(lèi)型切口使用同種抗生素的情況下，無(wú)論抗生素種類(lèi)，術(shù)后給予全量抗生素的感染率均明顯高于術(shù)前術(shù)后各給予半量抗生素的感染率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 抗生素種類(lèi)選擇 臨床多根據(jù)不同手術(shù)的類(lèi)型、部位、切口位置和有可能污染切口的細(xì)菌種類(lèi)來(lái)選擇預(yù)防用抗生素，同時(shí)還要考慮抗生素的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素。由于抗生素的不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、腸道菌群失衡和毒性反應(yīng)等，因此臨床多傾向于選擇不良反應(yīng)較少和較輕的頭孢類(lèi)和青霉素類(lèi)抗生素，如產(chǎn)生不良反應(yīng)，立即停藥即可消除其不良反應(yīng)，而詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥食過(guò)敏史可有效避免過(guò)敏性休克的發(fā)生。

3.5 切口類(lèi)型與預(yù)防手術(shù)切口感染有關(guān) 各類(lèi)切口的感染率是不一致的，目前，對(duì)清潔切口是否應(yīng)用抗生素有爭(zhēng)議，原則上清潔切口不需要預(yù)防使用抗生素，而對(duì)于清潔-污染切口和污染切口，為了預(yù)防感染，多數(shù)主張預(yù)防用抗生素[9]。在本研究中，對(duì)于使用同一種類(lèi)型抗生素的切口，Ⅲ類(lèi)切口的感染率均明顯高于Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口的感染率，而Ⅱ類(lèi)切口的感染率均高于Ⅰ類(lèi)切口的感染率，這說(shuō)明手術(shù)切口類(lèi)型與術(shù)后手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，因此在臨床手術(shù)應(yīng)用預(yù)防用抗生素時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切口類(lèi)型，并據(jù)此選擇抗生素，Ⅱ類(lèi)切口是預(yù)防感染的重點(diǎn)，必須給予預(yù)防用抗生素預(yù)防切口感染。

綜上所述，要預(yù)防普外科手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染，要強(qiáng)調(diào)抗生素的種類(lèi)、使用時(shí)間和手術(shù)切口分類(lèi)，除此之外，還要注意手術(shù)操作和圍手術(shù)期的綜合治療，包括加強(qiáng)無(wú)菌觀念，盡可能減少創(chuàng)傷，徹底清創(chuàng)感染和壞死的病灶，嚴(yán)格止血，同時(shí)防止腹內(nèi)壓升高等導(dǎo)致的切口裂開(kāi)[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊潔.使用抗生素在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，22（9）：258.

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[8]宋阜彪，郝建明.抗生素預(yù)防普外手術(shù)切口感染效果考察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：660.

[9]郭賀豐，白雪峰.使用抗生素在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（13）：1559.

[10]羅育健.淺談抗生素在預(yù)防普外手術(shù)中切口感染的作用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（12）：306-307.

（收稿日期：2013-05-15） （本文編輯：歐麗）

3.5 切口類(lèi)型與預(yù)防手術(shù)切口感染有關(guān) 各類(lèi)切口的感染率是不一致的，目前，對(duì)清潔切口是否應(yīng)用抗生素有爭(zhēng)議，原則上清潔切口不需要預(yù)防使用抗生素，而對(duì)于清潔-污染切口和污染切口，為了預(yù)防感染，多數(shù)主張預(yù)防用抗生素[9]。在本研究中，對(duì)于使用同一種類(lèi)型抗生素的切口，Ⅲ類(lèi)切口的感染率均明顯高于Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口的感染率，而Ⅱ類(lèi)切口的感染率均高于Ⅰ類(lèi)切口的感染率，這說(shuō)明手術(shù)切口類(lèi)型與術(shù)后手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，因此在臨床手術(shù)應(yīng)用預(yù)防用抗生素時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切口類(lèi)型，并據(jù)此選擇抗生素，Ⅱ類(lèi)切口是預(yù)防感染的重點(diǎn)，必須給予預(yù)防用抗生素預(yù)防切口感染。

綜上所述，要預(yù)防普外科手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染，要強(qiáng)調(diào)抗生素的種類(lèi)、使用時(shí)間和手術(shù)切口分類(lèi)，除此之外，還要注意手術(shù)操作和圍手術(shù)期的綜合治療，包括加強(qiáng)無(wú)菌觀念，盡可能減少創(chuàng)傷，徹底清創(chuàng)感染和壞死的病灶，嚴(yán)格止血，同時(shí)防止腹內(nèi)壓升高等導(dǎo)致的切口裂開(kāi)[10]。

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[10]羅育健.淺談抗生素在預(yù)防普外手術(shù)中切口感染的作用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（12）：306-307.

（收稿日期：2013-05-15） （本文編輯：歐麗）

3.5 切口類(lèi)型與預(yù)防手術(shù)切口感染有關(guān) 各類(lèi)切口的感染率是不一致的，目前，對(duì)清潔切口是否應(yīng)用抗生素有爭(zhēng)議，原則上清潔切口不需要預(yù)防使用抗生素，而對(duì)于清潔-污染切口和污染切口，為了預(yù)防感染，多數(shù)主張預(yù)防用抗生素[9]。在本研究中，對(duì)于使用同一種類(lèi)型抗生素的切口，Ⅲ類(lèi)切口的感染率均明顯高于Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)切口的感染率，而Ⅱ類(lèi)切口的感染率均高于Ⅰ類(lèi)切口的感染率，這說(shuō)明手術(shù)切口類(lèi)型與術(shù)后手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，因此在臨床手術(shù)應(yīng)用預(yù)防用抗生素時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切口類(lèi)型，并據(jù)此選擇抗生素，Ⅱ類(lèi)切口是預(yù)防感染的重點(diǎn)，必須給予預(yù)防用抗生素預(yù)防切口感染。

綜上所述，要預(yù)防普外科手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染，要強(qiáng)調(diào)抗生素的種類(lèi)、使用時(shí)間和手術(shù)切口分類(lèi)，除此之外，還要注意手術(shù)操作和圍手術(shù)期的綜合治療，包括加強(qiáng)無(wú)菌觀念，盡可能減少創(chuàng)傷，徹底清創(chuàng)感染和壞死的病灶，嚴(yán)格止血，同時(shí)防止腹內(nèi)壓升高等導(dǎo)致的切口裂開(kāi)[10]。

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[5]邢西敬.抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（4）：163-164.

[6]劉飛.淺析普外手術(shù)中抗生素在預(yù)防切口感染中作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：1918.

[7]石開(kāi)學(xué).在普外手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：76-77.

[8]宋阜彪，郝建明.抗生素預(yù)防普外手術(shù)切口感染效果考察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：660.

[9]郭賀豐，白雪峰.使用抗生素在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（13）：1559.

[10]羅育健.淺談抗生素在預(yù)防普外手術(shù)中切口感染的作用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（12）：306-307.

（收稿日期：2013-05-15） （本文編輯：歐麗）