舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在顯微手外科術后對血管吻合成活率的影響

彭學文　錢成雄　李震華

【摘要】 目的：探討舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在顯微手外科術后對血管吻合成活率的影響。方法：選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例，觀察組使用舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛，對照組使用哌替啶用于術后鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術后疼痛水平、再植斷指血管吻合成活率、疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量間的差異。結(jié)果：觀察組患者術后疼痛水平明顯低于對照組，再植斷指血管吻合成活率、疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼可以在顯微手外科手術術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮積極效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植斷指的血管吻合成活率，改善其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 顯微手外科； 鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是1974年合成的一種基哌啶類鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類受體激動劑，是芬太尼的衍生產(chǎn)物，在上個世紀90年代已開始應用于臨床麻醉，展現(xiàn)出了優(yōu)于芬太尼的麻醉效果[1-2]。顯微手外科手術中，對于麻醉最主要的要求是平穩(wěn)，要完善患者術后的鎮(zhèn)痛方案，降低患指血管痙攣發(fā)生率，減少再植后血管危象的發(fā)生風險[3-4]。本文選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，就舒芬太尼鎮(zhèn)痛在對顯微手外科術后患者血管吻合成活率方面的影響做一研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，其中男43例，女17例，年齡18～61歲，平均（32.29±12.28）歲，在所有患者中，有急診手術39例，擇期手術21例；手術類別方面，手指完全斷離再植術29例，手指不完全斷離血管吻合術31例。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或主要照顧家屬均簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡及手術類型方面等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均積極行術前準備與護理，在手術中，所有患者均在術前30 min注射苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057384）及阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34023134），患者在術中行常規(guī)監(jiān)護，使用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法，穿刺成功之后，使用羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716）。在術后，觀察組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）自控鎮(zhèn)痛，對照組患者肌肉注射哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022074），術后48 h停止鎮(zhèn)痛。

1.3 研究指標及評價方法 本文研究指標分為三個部分，首先是對兩組患者術后疼痛的比較。使用視覺模擬評價量表（VAS）進行，分值越高，代表患者疼痛強度越大。第二部分是對兩組患者的再植血管吻合成活率進行比較。此部分資料來源于患者的臨床病案。第三部分是對兩組患者術后第48 h時的疾病相關狀況和生活質(zhì)量進行比較，疾病相關狀態(tài)主要包括生理狀況和心理狀態(tài)兩部分，使用《手外科再植患者疾病相關狀態(tài)調(diào)查表》進行測量，生活質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織公布的《急性事件康復期生活質(zhì)量測量量表》（WQL-1000）進行測量。此兩項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.10雙向核查輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后疼痛水平的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術后6 h、12 h、24 h和48 h時疼痛水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再植血管吻合成活率的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組再植血管吻合成活率96.67%（29/30）明顯高于對照組的80.00%（24/30），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.04，P<0.05）。

2.3 兩組術后48 h疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后48 h的疾病相關狀態(tài)得分和生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顯微外科手術是一項近些年來應用較為廣泛的一種術式，相比于其他手術，其具有創(chuàng)傷小、預后好等優(yōu)點[5-6]。但也有其缺點，就是手術時間長，對麻醉的要求較高[7]。在顯微手外科手術中，主要采用神經(jīng)阻滯進行麻醉，其能擴張血管、增大血流，對組織灌注和血管吻合都有積極作用。在斷指再植術后48 h內(nèi)，要特別注意血管危象的發(fā)生，有研究顯示，如果患者發(fā)生血管危象，則斷指再植成活率極低。血管危象主要由血管痙攣引起，而血管痙攣與疼痛、環(huán)境、精神等都有一定關系[8]。有研究顯示，術后疼痛對于手術患者而言是一個嚴重的惡性刺激，會導致患者發(fā)生強烈的應激反應，而在應激過程中，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，會導致血管收縮，導致患者患處內(nèi)關穴不足，影響到血管吻合情況[9]。同時，有研究顯示，應激會使血管內(nèi)兒茶酚胺的含量急劇上升，而兒茶酚胺是血管活性物質(zhì)，其含量的上升預示著患者發(fā)生血管痙攣的危險大為提高[10]。舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，在臨床上有很好的鎮(zhèn)痛效果，但其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響卻極為輕微，不會影響到患者體內(nèi)組胺等物質(zhì)的合成和分泌，并且其起效快，作用時間短，對患者機體影響小，所以在自控鎮(zhèn)痛中有廣泛應用。在本研究中，筆者使用舒芬太尼用于顯微手外科患者術后鎮(zhèn)痛，取得了較好的手術效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術后6 h、12 h、24 h和48 h時疼痛水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明舒芬太尼在顯微手外科患者術后起到了很好的鎮(zhèn)痛作用，而根據(jù)相關研究顯示，疼痛是引起患者術后高應激水平的重要因素，有效降低術后疼痛，對于患者的術后康復具有積極意義。同時，具體到斷指再植術后，疼痛水平的降低能夠減輕患者全身血管收縮狀態(tài)，為斷指再植處提供充足的血供，進而促進患者斷指再植成活。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管吻合成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這直接反映了舒芬太尼對于斷指再植手術患者血管吻合成活率的影響，即其可有效提高再植斷指的血管吻合成活率。而觀察組患者疾病相關狀態(tài)得分和生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此筆者認為，這可能來源于兩方面原因，一方面是患者再植斷指吻合情況良好，減輕了患者對于未來疾病康復的擔憂和恐懼狀態(tài)，同時提高了患者的生理健康水平，另一方面可能是由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好、起效快，且對患者神經(jīng)系統(tǒng)影響小，進而提高了患者的生活質(zhì)量和疾病相關狀態(tài)的水平。但無論是何種原因，患者疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善，對于斷指再植患者都是具有積極重要意義的。

綜上所述，筆者認為，舒芬太尼可以在顯微手外科手術術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮積極效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植斷指的血管吻合成活率，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]徐露，李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

[2]閆琦，馮藝.等效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應和不良反應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（7）：853-856.

[3]劉紀鋒，余利堅，王玉，等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術的臨床應用進展[J].西部醫(yī)學，2010，22（5）：952-954.

[4]吳學軍，夏英慧，林向全，等.再植和移植手術后血管危象治療的臨床體會[J].中華顯微外科雜志，2011，34（1）：65-66.

[5]倪建平，施杞.顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除手術進展[J].山東醫(yī)藥，2008，48（9）：141-142.

[6]龐水發(fā)，常湘珍，張方晨，等.顯微外科在手外科的應用與進展[J].中華顯微外科雜志，2009，32（3）：177-180.

[7]劉晟，王勇.顯微外科治療前交通動脈動脈瘤入路選擇及其影響因素的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2013，10（1）：48-51.

[8]葉鏗.多手指離斷再植術后血管危象的預防與護理[J].護士進修雜志，2009，24（5）：480-481.

[9]闞清芳，戴澤平.術后疼痛治療的管理現(xiàn)狀及進展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：490-492.

[10]徐建國.成人術后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：299-301.

（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在顯微手外科術后對血管吻合成活率的影響。方法：選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例，觀察組使用舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛，對照組使用哌替啶用于術后鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術后疼痛水平、再植斷指血管吻合成活率、疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量間的差異。結(jié)果：觀察組患者術后疼痛水平明顯低于對照組，再植斷指血管吻合成活率、疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼可以在顯微手外科手術術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮積極效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植斷指的血管吻合成活率，改善其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 顯微手外科； 鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是1974年合成的一種基哌啶類鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類受體激動劑，是芬太尼的衍生產(chǎn)物，在上個世紀90年代已開始應用于臨床麻醉，展現(xiàn)出了優(yōu)于芬太尼的麻醉效果[1-2]。顯微手外科手術中，對于麻醉最主要的要求是平穩(wěn)，要完善患者術后的鎮(zhèn)痛方案，降低患指血管痙攣發(fā)生率，減少再植后血管危象的發(fā)生風險[3-4]。本文選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，就舒芬太尼鎮(zhèn)痛在對顯微手外科術后患者血管吻合成活率方面的影響做一研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，其中男43例，女17例，年齡18～61歲，平均（32.29±12.28）歲，在所有患者中，有急診手術39例，擇期手術21例；手術類別方面，手指完全斷離再植術29例，手指不完全斷離血管吻合術31例。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或主要照顧家屬均簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡及手術類型方面等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均積極行術前準備與護理，在手術中，所有患者均在術前30 min注射苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057384）及阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34023134），患者在術中行常規(guī)監(jiān)護，使用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法，穿刺成功之后，使用羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716）。在術后，觀察組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）自控鎮(zhèn)痛，對照組患者肌肉注射哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022074），術后48 h停止鎮(zhèn)痛。

1.3 研究指標及評價方法 本文研究指標分為三個部分，首先是對兩組患者術后疼痛的比較。使用視覺模擬評價量表（VAS）進行，分值越高，代表患者疼痛強度越大。第二部分是對兩組患者的再植血管吻合成活率進行比較。此部分資料來源于患者的臨床病案。第三部分是對兩組患者術后第48 h時的疾病相關狀況和生活質(zhì)量進行比較，疾病相關狀態(tài)主要包括生理狀況和心理狀態(tài)兩部分，使用《手外科再植患者疾病相關狀態(tài)調(diào)查表》進行測量，生活質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織公布的《急性事件康復期生活質(zhì)量測量量表》（WQL-1000）進行測量。此兩項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.10雙向核查輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后疼痛水平的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術后6 h、12 h、24 h和48 h時疼痛水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再植血管吻合成活率的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組再植血管吻合成活率96.67%（29/30）明顯高于對照組的80.00%（24/30），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.04，P<0.05）。

2.3 兩組術后48 h疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后48 h的疾病相關狀態(tài)得分和生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顯微外科手術是一項近些年來應用較為廣泛的一種術式，相比于其他手術，其具有創(chuàng)傷小、預后好等優(yōu)點[5-6]。但也有其缺點，就是手術時間長，對麻醉的要求較高[7]。在顯微手外科手術中，主要采用神經(jīng)阻滯進行麻醉，其能擴張血管、增大血流，對組織灌注和血管吻合都有積極作用。在斷指再植術后48 h內(nèi)，要特別注意血管危象的發(fā)生，有研究顯示，如果患者發(fā)生血管危象，則斷指再植成活率極低。血管危象主要由血管痙攣引起，而血管痙攣與疼痛、環(huán)境、精神等都有一定關系[8]。有研究顯示，術后疼痛對于手術患者而言是一個嚴重的惡性刺激，會導致患者發(fā)生強烈的應激反應，而在應激過程中，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，會導致血管收縮，導致患者患處內(nèi)關穴不足，影響到血管吻合情況[9]。同時，有研究顯示，應激會使血管內(nèi)兒茶酚胺的含量急劇上升，而兒茶酚胺是血管活性物質(zhì)，其含量的上升預示著患者發(fā)生血管痙攣的危險大為提高[10]。舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，在臨床上有很好的鎮(zhèn)痛效果，但其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響卻極為輕微，不會影響到患者體內(nèi)組胺等物質(zhì)的合成和分泌，并且其起效快，作用時間短，對患者機體影響小，所以在自控鎮(zhèn)痛中有廣泛應用。在本研究中，筆者使用舒芬太尼用于顯微手外科患者術后鎮(zhèn)痛，取得了較好的手術效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術后6 h、12 h、24 h和48 h時疼痛水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明舒芬太尼在顯微手外科患者術后起到了很好的鎮(zhèn)痛作用，而根據(jù)相關研究顯示，疼痛是引起患者術后高應激水平的重要因素，有效降低術后疼痛，對于患者的術后康復具有積極意義。同時，具體到斷指再植術后，疼痛水平的降低能夠減輕患者全身血管收縮狀態(tài)，為斷指再植處提供充足的血供，進而促進患者斷指再植成活。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管吻合成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這直接反映了舒芬太尼對于斷指再植手術患者血管吻合成活率的影響，即其可有效提高再植斷指的血管吻合成活率。而觀察組患者疾病相關狀態(tài)得分和生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此筆者認為，這可能來源于兩方面原因，一方面是患者再植斷指吻合情況良好，減輕了患者對于未來疾病康復的擔憂和恐懼狀態(tài)，同時提高了患者的生理健康水平，另一方面可能是由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好、起效快，且對患者神經(jīng)系統(tǒng)影響小，進而提高了患者的生活質(zhì)量和疾病相關狀態(tài)的水平。但無論是何種原因，患者疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善，對于斷指再植患者都是具有積極重要意義的。

綜上所述，筆者認為，舒芬太尼可以在顯微手外科手術術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮積極效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植斷指的血管吻合成活率，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]徐露，李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

[2]閆琦，馮藝.等效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應和不良反應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（7）：853-856.

[3]劉紀鋒，余利堅，王玉，等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術的臨床應用進展[J].西部醫(yī)學，2010，22（5）：952-954.

[4]吳學軍，夏英慧，林向全，等.再植和移植手術后血管危象治療的臨床體會[J].中華顯微外科雜志，2011，34（1）：65-66.

[5]倪建平，施杞.顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除手術進展[J].山東醫(yī)藥，2008，48（9）：141-142.

[6]龐水發(fā)，常湘珍，張方晨，等.顯微外科在手外科的應用與進展[J].中華顯微外科雜志，2009，32（3）：177-180.

[7]劉晟，王勇.顯微外科治療前交通動脈動脈瘤入路選擇及其影響因素的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2013，10（1）：48-51.

[8]葉鏗.多手指離斷再植術后血管危象的預防與護理[J].護士進修雜志，2009，24（5）：480-481.

[9]闞清芳，戴澤平.術后疼痛治療的管理現(xiàn)狀及進展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（2）：490-492.

[10]徐建國.成人術后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：299-301.

（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在顯微手外科術后對血管吻合成活率的影響。方法：選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例，觀察組使用舒芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛，對照組使用哌替啶用于術后鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術后疼痛水平、再植斷指血管吻合成活率、疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量間的差異。結(jié)果：觀察組患者術后疼痛水平明顯低于對照組，再植斷指血管吻合成活率、疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼可以在顯微手外科手術術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮積極效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植斷指的血管吻合成活率，改善其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 顯微手外科； 鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是1974年合成的一種基哌啶類鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類受體激動劑，是芬太尼的衍生產(chǎn)物，在上個世紀90年代已開始應用于臨床麻醉，展現(xiàn)出了優(yōu)于芬太尼的麻醉效果[1-2]。顯微手外科手術中，對于麻醉最主要的要求是平穩(wěn)，要完善患者術后的鎮(zhèn)痛方案，降低患指血管痙攣發(fā)生率，減少再植后血管危象的發(fā)生風險[3-4]。本文選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，就舒芬太尼鎮(zhèn)痛在對顯微手外科術后患者血管吻合成活率方面的影響做一研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月收治的60例顯微手外科手術患者作為研究對象，其中男43例，女17例，年齡18～61歲，平均（32.29±12.28）歲，在所有患者中，有急診手術39例，擇期手術21例；手術類別方面，手指完全斷離再植術29例，手指不完全斷離血管吻合術31例。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或主要照顧家屬均簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡及手術類型方面等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均積極行術前準備與護理，在手術中，所有患者均在術前30 min注射苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057384）及阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34023134），患者在術中行常規(guī)監(jiān)護，使用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法，穿刺成功之后，使用羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716）。在術后，觀察組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）自控鎮(zhèn)痛，對照組患者肌肉注射哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022074），術后48 h停止鎮(zhèn)痛。

1.3 研究指標及評價方法 本文研究指標分為三個部分，首先是對兩組患者術后疼痛的比較。使用視覺模擬評價量表（VAS）進行，分值越高，代表患者疼痛強度越大。第二部分是對兩組患者的再植血管吻合成活率進行比較。此部分資料來源于患者的臨床病案。第三部分是對兩組患者術后第48 h時的疾病相關狀況和生活質(zhì)量進行比較，疾病相關狀態(tài)主要包括生理狀況和心理狀態(tài)兩部分，使用《手外科再植患者疾病相關狀態(tài)調(diào)查表》進行測量，生活質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織公布的《急性事件康復期生活質(zhì)量測量量表》（WQL-1000）進行測量。此兩項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.10雙向核查輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，單因素分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后疼痛水平的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術后6 h、12 h、24 h和48 h時疼痛水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再植血管吻合成活率的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組再植血管吻合成活率96.67%（29/30）明顯高于對照組的80.00%（24/30），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.04，P<0.05）。

2.3 兩組術后48 h疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量的比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后48 h的疾病相關狀態(tài)得分和生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顯微外科手術是一項近些年來應用較為廣泛的一種術式，相比于其他手術，其具有創(chuàng)傷小、預后好等優(yōu)點[5-6]。但也有其缺點，就是手術時間長，對麻醉的要求較高[7]。在顯微手外科手術中，主要采用神經(jīng)阻滯進行麻醉，其能擴張血管、增大血流，對組織灌注和血管吻合都有積極作用。在斷指再植術后48 h內(nèi)，要特別注意血管危象的發(fā)生，有研究顯示，如果患者發(fā)生血管危象，則斷指再植成活率極低。血管危象主要由血管痙攣引起，而血管痙攣與疼痛、環(huán)境、精神等都有一定關系[8]。有研究顯示，術后疼痛對于手術患者而言是一個嚴重的惡性刺激，會導致患者發(fā)生強烈的應激反應，而在應激過程中，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，會導致血管收縮，導致患者患處內(nèi)關穴不足，影響到血管吻合情況[9]。同時，有研究顯示，應激會使血管內(nèi)兒茶酚胺的含量急劇上升，而兒茶酚胺是血管活性物質(zhì)，其含量的上升預示著患者發(fā)生血管痙攣的危險大為提高[10]。舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，在臨床上有很好的鎮(zhèn)痛效果，但其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響卻極為輕微，不會影響到患者體內(nèi)組胺等物質(zhì)的合成和分泌，并且其起效快，作用時間短，對患者機體影響小，所以在自控鎮(zhèn)痛中有廣泛應用。在本研究中，筆者使用舒芬太尼用于顯微手外科患者術后鎮(zhèn)痛，取得了較好的手術效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術后6 h、12 h、24 h和48 h時疼痛水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明舒芬太尼在顯微手外科患者術后起到了很好的鎮(zhèn)痛作用，而根據(jù)相關研究顯示，疼痛是引起患者術后高應激水平的重要因素，有效降低術后疼痛，對于患者的術后康復具有積極意義。同時，具體到斷指再植術后，疼痛水平的降低能夠減輕患者全身血管收縮狀態(tài)，為斷指再植處提供充足的血供，進而促進患者斷指再植成活。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管吻合成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這直接反映了舒芬太尼對于斷指再植手術患者血管吻合成活率的影響，即其可有效提高再植斷指的血管吻合成活率。而觀察組患者疾病相關狀態(tài)得分和生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此筆者認為，這可能來源于兩方面原因，一方面是患者再植斷指吻合情況良好，減輕了患者對于未來疾病康復的擔憂和恐懼狀態(tài)，同時提高了患者的生理健康水平，另一方面可能是由于舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好、起效快，且對患者神經(jīng)系統(tǒng)影響小，進而提高了患者的生活質(zhì)量和疾病相關狀態(tài)的水平。但無論是何種原因，患者疾病相關狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善，對于斷指再植患者都是具有積極重要意義的。

綜上所述，筆者認為，舒芬太尼可以在顯微手外科手術術后鎮(zhèn)痛中發(fā)揮積極效果，可更有效地降低患者疼痛水平，提高患者再植斷指的血管吻合成活率，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）