預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者治療中的效果評(píng)價(jià)

皮 英，唐麗君，周素珍，劉 蘭

（都江堰醫(yī)療中心神經(jīng)外科，四川 都江堰611830）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、發(fā)展特點(diǎn)，推測(cè)和預(yù)料可能發(fā)生的潛在不良問(wèn)題，針對(duì)這些不良問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而達(dá)到避免不良問(wèn)題發(fā)生的效果［1，2］。大多數(shù)神經(jīng)外科的重癥患者呈躁動(dòng)、昏迷、失語(yǔ)、偏癱、癲癇和吞咽功能、視覺(jué)及定向力障礙等狀態(tài)，存在很多安全隱患，具有護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性［3，4］。為將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度，提高護(hù)理質(zhì)量，我院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的治療過(guò)程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我院神經(jīng)外科住院重癥患110例，其中男性67例，女性43例，年齡21～78歲。按入院先后順序，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，而觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)神經(jīng)外科住院患者潛在、客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類后，給予相應(yīng)的處理措施，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目及措施Table 1 Nursing care interventions and appropriate measures

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、不良事件發(fā)生率及患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度等臨床指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；但觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，而患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度卻高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 臨床療效指標(biāo)比較［±s，n（×10－2）］Table 2 Comparison of clinical efficacy indexes

表2 臨床療效指標(biāo)比較［±s，n（×10－2）］Table 2 Comparison of clinical efficacy indexes

注：組間比較，P＜0．05

組別 n 平均住院時(shí)間（d）平均住院費(fèi)用（元）不良事件發(fā)生率患者滿意度觀察組 55 19．1±9．6 23920．3±8018．9 5（9．1） 53（96．4）對(duì)照組 55 18．9±9．8 23891．4±7893．7 14（25．5） 41（74．5）

3 討論

3．1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效減少各種不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），而住院時(shí)間和住院費(fèi)用組間差異無(wú)顯著性（P＞0．05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能在不增加住院費(fèi)用和住院時(shí)間的前提下，減少不良事件發(fā)生數(shù)。分析原因：神經(jīng)外科重癥患者存在較多安全隱患，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，讓高?；颊呒凹覍倬哂蓄A(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不同程度掌握相關(guān)的危險(xiǎn)因素，以及相應(yīng)的知識(shí)和預(yù)防措施，從而降低各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；同時(shí)也警醒醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)針對(duì)這些患者做好安全防護(hù)措施。通過(guò)有效地管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能把各類安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)［5，6］。

3．2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分析原因：相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員能在心中時(shí)刻關(guān)注患者的安全，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，能主動(dòng)、有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作更加細(xì)致、科學(xué)。通過(guò)正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能使每個(gè)護(hù)士樹(shù)立防范的安全理念，認(rèn)真實(shí)施防范措施，使患者及家屬能更直接、默契地配合護(hù)理人員的工作。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)還能拉近護(hù)患之間的距離，改變護(hù)理人員在患者心目中的形象，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度［7，8］。

3．3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平 神經(jīng)外科重癥患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變以往的被動(dòng)工作方式（即先出現(xiàn)問(wèn)題然后再解決），提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能力，善于發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)因素，并將其消滅在萌芽狀態(tài)，提高獨(dú)立思維及鉆研的工作能力，更能體現(xiàn)護(hù)理人員的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)新理論、掌握新知識(shí)、不斷更新觀念的積極性，不斷提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)；提高護(hù)理人員法律意識(shí)水平，使護(hù)理行為能從職業(yè)道德和法律的角度得到規(guī)范，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［9，10］。

4 結(jié)論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者治療過(guò)程中，可以減少不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，又不增加住院時(shí)間及費(fèi)用，具有重要的臨床價(jià)值，適合在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 張麗平．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：7－9．

［2］ 孫春霞，葛東明，丁漣沭，等．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房安全管理中的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（19）：3248－3251．

［3］ 葛東明，王愛(ài)鳳，丁漣沭，等．神經(jīng)外科重型顱腦損傷昏迷患者高壓氧療安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（26）：3205－3207．

［4］ 張國(guó)霞，譚麗萍，徐蘇萍．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)行雜志，2010，25（11）：1040－1041．

［5］ 王寶鳳．重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理體會(huì)［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2013，12：1847－1848．

［6］ 王秀葵．重型顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5468－5469．

［7］ 周倫琴．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膀胱鏡檢查中的效果觀察［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：1578－1580．

［8］ 孫曉敏，許方蕾，張麗亞．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1389－1391．

［9］ 葉成森．風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：257－258．

［10］ 白 萍．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦外傷重癥監(jiān)護(hù)患者療效相關(guān)指標(biāo)的影響［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：66－66，96．