鹽敏感性高血壓和非鹽敏感性高血壓對靶器官的損害及護理對策＊

薛艷琴，高曉林，蔣躍絨

（1．榆林市星元醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 榆林719000；2．中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心，北京100091）

高血壓可長期對患者的心腦血管、腎臟等靶器官造成損害，并在不知不覺中降低機體功能，最終引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者生命［1］。目前尚無特效根治高血壓的藥物及療法；因此，控制疾病的進展，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度是當(dāng)今高血壓治療的目標(biāo)。常見高血壓患者又大致分為鹽敏感性高血壓及非鹽敏感性高血壓兩大類［2］。為了探討兩類高血壓對靶器官的損害情況及常規(guī)治療下聯(lián)合護理干預(yù)的療效，我院在不耽誤患者病情并在患者知情同意的前提下進行了鹽敏感性高血壓和非鹽敏感性高血壓對靶器官損害及針對性護理對策的效果研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院收治的116例高血壓患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)間隔兩周以上的3次測量，血壓值均出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg；均為初次確診高血壓；排除其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓及惡性高血壓［3］；未合并嚴(yán)重的其他器官如肝、腎、心及肺的功能不全；對研究中用藥無過敏及嚴(yán)重不良反應(yīng)；依從性較好，可按要求完成囑咐內(nèi)容；患者及其家屬對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在糖尿病且血糖長期控制不良；有心腦血管意外病史；交通及通訊條件較差，無法進行定期的隨訪及復(fù)查；存在精神癥狀，無法順利配合研究開展；血脂偏高且合并較嚴(yán)重動脈粥樣硬化；在治療過程中突然出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而無法繼續(xù)本次研究。參與本次研究的116例患者中，失訪率為0。鹽敏感A組男性16例，女性13例，平均年齡（43．1±10．6）歲；鹽敏感B組男性18例，女性11例，平均年齡（45．3±11．5）歲。非鹽敏感 A組男性15例，女性14例，平均年齡（44．7±11．9）歲；非鹽敏感B組男性16例，女性13例，平均年齡（45．6±10．9）歲。四組患者的如性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對患者依據(jù)具體病情給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等進行常規(guī)的藥物降壓治療［4］。鹽敏感B組及非鹽敏感B組實施高血壓常規(guī)護理；鹽敏感A組及非鹽敏感A組采用針對性護理對策：嚴(yán)格食鹽攝入量，采用量勺進行準(zhǔn)確控制；對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行干預(yù)，減少肉類及油膩食物的攝入，增加富含鉀鹽及鈣鹽的蔬菜水果攝入；加強心理疏導(dǎo)，不去苛求生活中的細(xì)枝末節(jié)，豁達面對；并闡明情緒緊張與疾病的緊密聯(lián)系，啟發(fā)患者自覺配合護理治療和保證按時服藥；同時依據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)（Body mass Index，BMI）及體質(zhì)狀況定制個體運動計劃。

1．3 檢測項目及方法 對來院就診的高血壓患者進行鹽負(fù)荷試驗：患者晨起后測量3次血壓取平均值，經(jīng)靜脈4小時輸入2000ml生理鹽水，輸入完畢2小時后測量血壓3次取平均值，服用40mg呋塞米并于服用后2小時測量3次血壓取平均值；若第二次測量比第一次平均動脈壓升高＞10mmHg或第三次測量比第二次平均動脈壓降低＞10mmHg，則判斷為鹽敏感，反之則為非鹽敏感。分別在治療前及治療1年后對患者進行心臟超聲、抽取靜脈血液、測量體重身高、尿常規(guī)及注射葡萄糖進行左室重量指數(shù)（Left ventricular mass index，LVMI）、血清肌酐（Creatinine，Cr）、血壓（Blood pressure，BP）、胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，HOMA－IR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及尿微量白蛋白（Microalbuminuria，MAU）檢測。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 12．0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計量資料采用t檢驗；當(dāng)P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 比較兩組患者治療前的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU 治療前兩組患者的血壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞005）；鹽敏感組患者的LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及 MAU 均高于非鹽敏感組（均P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療前的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU比較（±s）Table 1 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and MAU

表1 兩組患者治療前的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU比較（±s）Table 1 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and MAU

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） LVMI（g／m2） Cr（μmol／L） HOMA－IR BMI（kg／m2） MAU（mg／L）鹽敏感組 58 157．31±24．62 96．54±16．73 159．24±18．32 113．25±13．87 3．68±0．82 25．17±4．21 108．57±21．06非鹽敏感組 58 153．85±22．53 98．57±14．29 151．07±19．53 105．36±12．58 2．98±0．54 23．55±3．86 86．54±19．52 t 0．790 －0．703 2．324 3．209 5．430 2．160 5．843 P 0．431 0．484 0．022 0．002 0．000 0．033 0．000

2．2 治療1年后患者的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值比較 治療1年后鹽敏感A組及非鹽敏感A組患者的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值均明顯優(yōu)于B組（P＜0．05），見表2。

表2 治療1年后患者的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值比較（±s）Table 2 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and improve the value of a MAU－year

表2 治療1年后患者的血壓、LVMI、Cr、HOMA－IR、BMI及MAU改善值比較（±s）Table 2 The blood pressure，LVMI，Cr，HOMA－IR，BMI and improve the value of a MAU－year

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） LVMI（g／m2） Cr（μmol／L） BMI（kg／m2） MAU（mg／L）鹽敏感組 A組 29 32．08±6．36 21．42±4．21 27．36±6．59 5．82±1．57 1．28±0．31 68．25±16．37鹽敏感組B組 29 27．48±5．23 18．26±4．06 19．35±5．83 4．26±1．28 1．04±0．27 56．34±14．25非鹽敏感組A組 29 29．35±5．83 19．86±4．07 23．51±5．38 5．46±1．69 1．16±0．29 65．19±17．92非鹽敏感組B組 29 26．17±5．19 17．27±3．82 18．95±5．04 3．93±1．58 1．02±0．22 53．21±16．57 t敏 3．008 2．910 4．902 4．147 3．144 2．955 P敏 0．004 0．005 0．000 0．000 0．003 0．005 t非 2．194 2．499 3．331 3．561 2．071 ．643 P非0．032 0．015 0．002 0．001 0．043 0．011

3 討論

鹽敏感性高血壓患者在靶器官損害方面一般明顯重于非鹽敏感性高血壓。引起這一差異的原因可能與遺傳因素及后天的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能有關(guān)［5］。臨床尚未出現(xiàn)治療高血壓疾病的特效藥物而達到一勞永逸的解決這一難題［6］?；颊咄蕾囬L期嚴(yán)格規(guī)律服用藥物來控制血壓，為患者的生活帶來極大不便。而人體血壓值在一天內(nèi)的不同時間會出現(xiàn)一定的生理性波動，服用降壓藥物還會造成患者出現(xiàn)一過性的低血壓或因體位變動引發(fā)的體位性低血壓而發(fā)生摔傷等情況［7］。

本研究表明，鹽敏感高血壓患者的靶器官損害程度明顯重于非鹽敏感患者（P＜0．05），與國內(nèi)外相關(guān)研究一致［8，9］?？紤]可能因為患者在遺傳等因素影響下出現(xiàn)血漿腎素活性下降或?qū)C體的鈉離子濃度反應(yīng)性降低，無法在機體的鈉離子升高時及時作出相應(yīng)調(diào)節(jié)加速鈉離子的排出以消除其對患者血容量的影響；另一部分患者可能因為腎臟對鈉離子的排出能力出現(xiàn)障礙；因此在機體攝鹽過量的情況下出現(xiàn)血容量相應(yīng)增加得不到有效糾正，出現(xiàn)血壓升高進而對患者的心血管系統(tǒng)及腎臟等造成損害。有研究表明［10］，限制鈉鹽攝入量并適當(dāng)增加鉀鹽及鈣鹽的攝入可在一定程度上緩解血壓升高的趨勢。針對性護理可對患者的生活習(xí)慣進行科學(xué)的干預(yù)：通過心理教育及輔導(dǎo)，幫助患者舒緩心情，從而消除患者因情緒緊張對血壓的影響；通過控制鈉鹽的攝入，達到降低機體血漿鈉離子濃度從而起到降壓作用；改善飲食結(jié)構(gòu)，降低油脂及肉類攝入，增加富含鉀鹽及鈣鹽的水果及蔬菜的攝入，從而達到降低患者血脂濃度效果；也可改變部分老年患者大便困難的現(xiàn)狀；教育患者戒除煙酒等不良嗜好；適當(dāng)強度的體育鍛煉，在增強心血管及肺功能的同時也可達到降低體重的作用。我們還通過講座告知患者高血壓這“無聲殺手”的危害及長期規(guī)律服藥的必要性，避免因突然停用降壓藥物對血壓的影響及器官的損害。針對性的護理干預(yù)通過多方面幫助患者糾正生活中的不良習(xí)慣及錯誤理念，從而有效改善血壓控制情況，逆轉(zhuǎn)靶器官損害，明顯提高患者生活質(zhì)量。

針對性護理干預(yù)作為游離于住院及藥物治療之外的又一治療手段，通過改變患者的錯誤觀念，增加患者疾病相關(guān)的知識儲備，改善患者不良生活習(xí)慣及節(jié)奏［11］，輔助藥物治療效果，有效降低患者食鹽攝入量及心血管負(fù)擔(dān)，將血壓控制在相對理想的水平，對降低高血壓患者心、腦、腎及血管的長期損害，具有重要的臨床意義。

4 結(jié)論

鹽敏感性高血壓患者的靶器官損害程度明顯重于非鹽敏感性患者，在臨床治療同時，應(yīng)用針對性護理干預(yù)可明顯改善患者血壓控制情況及靶器官損害程度。

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