小兒惡性實體腫瘤介入治療的圍手術(shù)期系統(tǒng)護理＊

張英姿，王 莉，黃 麗，許 娟

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒科，四川 成都610091）

隨著兒童介入治療技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，開展介入治療的報道逐漸增多，但有一定的并發(fā)癥發(fā)生。2006年6月～2014年12月，我們針對小兒獨特的心里和生理特點，對115例惡性實體瘤患兒行介入治療，并分別實施常規(guī)護理和系統(tǒng)護理措施，觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 將115例患兒隨機分為觀察組58例和對照組57例，觀察組中男性34例，女性24例，年齡1個月～13歲，平均年齡（5．6±2．2）歲；對照組中男性30例，女性27例，平均年齡（5．2±2．1）歲。均采用全身麻醉協(xié)助手術(shù)。

1．2 護理措施

1．2．1 對照組行常規(guī)護理，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理。

1．2．1．1 術(shù)前護理 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，配合完成術(shù)前檢查，做好藥品、各種導(dǎo)管、介入器材及儀器設(shè)備（特別是吸痰器、除顫儀）等準(zhǔn)備；建立靜脈通道，以備術(shù)中用藥；做好導(dǎo)管室的清潔和消毒工作。

1．2．1．2 術(shù)中護理 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止導(dǎo)管及器械被污染。保持呼吸道通暢，全麻患兒需給氧，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)師對穿刺處加壓包扎，防止術(shù)后出血。

1．2．1．3 術(shù)后護理 觀察生命體征，給予吸氧，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后絕對臥床24小時，術(shù)側(cè)肢體制動6小時，密切觀察穿刺口外敷料有無滲血等。

1．2．2 觀察組實施系統(tǒng)護理，主要內(nèi)容包括。

1．2．2．1 術(shù)前護理 ①心理護理：患兒入院后，由相對固定的護理人員對患兒進行全面、連續(xù)的護理，以親切和藹的態(tài)度和語言主動與患兒及家長交流，在可能的范圍內(nèi)盡量滿足患兒提出的合理要求，適時地安慰和鼓勵患兒；用患兒易于理解的語言或以講故事的形式說明住院原因、手術(shù)的重要性和簡單的過程，讓患兒消除對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，安排技術(shù)嫻熟的護士進行各項護理操作，盡量做到無痛苦治療，以減輕患兒的不適情緒，建立相互信任的良好護患關(guān)系，使他們積極配合各種檢查、治療及手術(shù)。同時做好家長的思想工作，讓家長充分信任并正確配合醫(yī)護人員共同治療和護理患兒；手術(shù)時可由一名家長陪伴進入導(dǎo)管室，直至麻醉誘導(dǎo)后患兒進入睡眠狀態(tài)再離開。② 術(shù)前其他準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項檢查，做好藥品、儀器、設(shè)備的準(zhǔn)備；并向家長及患兒強調(diào)術(shù)前禁食的重要性，禁食時間為8小時，且要爭取患兒的理解與合作；年長兒則應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練好床上大、小便，年幼患兒應(yīng)準(zhǔn)備好尿不濕。術(shù)前建立靜脈通道，以備術(shù)中用藥。

1．2．2．2 術(shù)中護理 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止導(dǎo)管及器械被污染。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。尤其要注意心率、血氧飽和度的觀察。介入治療因要在X射線下進行，所以要注意保護患兒的甲狀腺及生殖器官，以免影響其日后的生長發(fā)育和功能；手術(shù)開始前，為患兒戴上鉛圍脖，用特制的鉛板覆蓋生殖器官，配合好醫(yī)生，盡可能縮短手術(shù)時間，減少X線照射時間。術(shù)畢用生理鹽水紗布將穿刺口周圍的血漬擦凈，以免給患兒及家長帶來不必要的恐慌和擔(dān)心，協(xié)助醫(yī)師對穿刺處加壓包扎，防止術(shù)后出血。

1．2．2．3 術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理：患兒術(shù)后進入監(jiān)護病房，保持室內(nèi)溫度在25～28℃左右，常規(guī)給予心電、血壓監(jiān)測24小時，嚴(yán)密觀察心電以及血氧飽和度變化。給予吸氧，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在麻醉清醒前應(yīng)由專人看護，禁止給患兒喂食，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生意外。小兒認知能力和協(xié)調(diào)控制能力差，必要時可使用約束帶防止患兒肢體的躁動，并由家長在旁陪護。②穿刺部位的觀察和護理：術(shù)后絕對臥床24小時，術(shù)側(cè)肢體制動6小時，密切觀察穿刺口外敷料有無滲血，因出血易造成局部血腫和低血容量，如有滲血應(yīng)立即通知醫(yī)生，并行局部加壓止血，且要及時補充液體，維持血壓。注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色等情況。③常見并發(fā)癥的觀察和護理：術(shù)后2～3d常規(guī)給予抗菌素預(yù)防感染，監(jiān)測體溫每日3次，保持穿刺口外敷料干燥，如有尿濕或滲血立即更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，冬季注意防寒保暖，避免感冒。注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。嚴(yán)密觀察患兒尿量和性狀，以及其它相關(guān)內(nèi)容，如出現(xiàn)面部潮紅、惡心嘔吐、腰背部劇痛、黃疸、蛋白尿、少尿、無尿或出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合進行搶救處理。注意穿刺口繃帶包扎勿過緊。④ 出院指導(dǎo)：介入治療僅是小兒惡性實體瘤個體化綜合治療方案中的重要一環(huán)，介入治療后還需要其它治療，在出院時要做好再次入院治療的安排。囑患兒保持良好的情緒和充足的睡眠，正常飲食，術(shù)后盡量減少劇烈運動。定期隨訪，包括常規(guī)體檢和各種檢查，以觀察治療效果和有無并發(fā)癥發(fā)生。

1．3 評價方法 分別觀察兩組患兒的術(shù)后住院時間（天）及并發(fā)癥發(fā)生情況（例數(shù)）。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 13．0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組2例患兒發(fā)生并發(fā)癥，1例為上感，1例為穿刺處血腫，經(jīng)給予相應(yīng)處理后很快康復(fù)出院；對照組發(fā)生并發(fā)癥17例，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，±s）Table 1 The hospitalization time and complication

表1 兩組患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，±s）Table 1 The hospitalization time and complication

注：組間比較，P＜0．05

組別 n 住院天數(shù)（d） 并發(fā)癥發(fā)生情況對照組57 6．5±0．64 17觀察組58 4．6±0．39 2

3 討論

患兒由于年齡小，心理及生理發(fā)育不健全，來到醫(yī)院后，對各種醫(yī)療措施會產(chǎn)生惶惑不安，對手術(shù)也會有一種恐懼感，表現(xiàn)為沉默、違拗、不合作甚至哭吵不休、拒絕檢查和治療等［1］。有作者認為，術(shù)前心理干預(yù)可降低焦慮和抑郁程度［2］。因此，應(yīng)充分考慮小兒的心理及生理特點，患兒入院后，就應(yīng)由相對固定的護理人員對患兒進行全面、連續(xù)的護理，并以親切和藹的態(tài)度和語言主動與患兒及家長交流，在可能的范圍內(nèi)盡量滿足患兒提出的合理要求，適時的安慰和鼓勵患兒；用患兒易于理解的語言或以講故事的形式說明住院原因、手術(shù)的重要性和簡單的過程，讓患兒消除對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。舒適護理可以提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥［3～5］，安排技術(shù)嫻熟的護士進行各項護理操作，以減輕患兒的不適情緒，建立相互信任的良好護患關(guān)系，使他們積極配合各種檢查、治療及手術(shù)。健康宣教可以明顯提高護理效果［6］，術(shù)前做好家長的思想工作，讓家長充分信任并正確配合醫(yī)護人員共同治療和護理患兒［7］；麻醉前可由一名家長陪伴進入導(dǎo)管室，直至麻醉誘導(dǎo)后患兒進入睡眠狀態(tài)再離開，因為家長在場可以安撫患兒的情緒，也可親眼目睹孩子順利度過麻醉前期而使緊張心情得到緩解［8］。

行介入治療的患兒如瘤體大，則有大量的腫瘤細胞在短時間內(nèi)壞死溶解，導(dǎo)致肝腎功能負荷急劇增加，嚴(yán)重者可引起肝腎功能衰竭。故應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒尿量、性狀及其它相關(guān)內(nèi)容，如出現(xiàn)面部潮紅、惡心嘔吐、腰背部劇痛、黃疸、蛋白尿、少尿、無尿或出血傾向，應(yīng)立即通知并配合醫(yī)生進行搶救和處理。

小兒介入手術(shù)風(fēng)險較高，應(yīng)加強圍手術(shù)期護理人員管理，醫(yī)生護士反復(fù)核對床號、病人姓名、性別、手術(shù)類別等，加大對各個環(huán)節(jié)安全的監(jiān)督檢查，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)［9］。還應(yīng)不定期組織大家進行基礎(chǔ)理論、?？评碚搶W(xué)習(xí)，增強無菌技術(shù)觀念，從而保證患兒介入診療工作安全、順利進行。

4 結(jié)論

介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，痛苦少，但風(fēng)險也特別高。兒童具有獨特的心理和生理特點，針對這些特點，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、全面的術(shù)中術(shù)后護理及詳細的健康教育是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，促進患兒早日康復(fù)的重要條件。

［1］ 戴曉陽．護理心理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：114－115．

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［3］ 楊 娟．舒適護理在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：247－249．

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