綜合治療老年人逆行性牙髓炎的療效觀察

陳靜

沈陽仁德醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽110015

綜合治療老年人逆行性牙髓炎的療效觀察

陳靜

沈陽仁德醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽110015

目的探討與分析牙髓、牙周綜合治療老年人逆行牙髓炎的臨床效果。方法將2009年9月—2011年9月于我院接受治療的60例（80顆患牙）逆行性牙髓炎患者作為研究對象，選用牙髓、牙周聯(lián)合治療方案，并對所有患者實(shí)施為期2年的隨訪，分別記錄治療6、12、24個月后患者的牙髓炎癥恢復(fù)情況。結(jié)果6個月后隨訪結(jié)果提示，顯效64例（80.0%），12個月后隨訪提示顯效58例（72.5%），兩年后隨訪提示，顯效52例（65.0%），不同時間段患者治療顯效率對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論臨床上，對老年逆行性牙髓炎的治療可選用牙周、牙髓綜合治療方案，重視對患者牙周的維護(hù)治療，強(qiáng)化對患者的健康及衛(wèi)生宣教，督促患者定期進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)而提高臨床治療效果。

牙髓炎；逆行性；綜合治療；牙周；根尖

牙周病是口腔常見疾病之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示，在全球范圍內(nèi)，牙周病患病率均比較高[1]，尤其在我國更為顯著，甚至高于齲病。且當(dāng)前我國正步入老齡化社會，牙周病目前已成為了臨床領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問題[2]。逆行性牙髓炎屬于牙周病最為常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于中老年群體[3]。一般臨床癥狀相對來說比較嚴(yán)重，將會給患者帶來巨大的痛苦，其患牙保存治療的可能性多取決于牙周病的預(yù)后情況，而當(dāng)前臨床上對牙周病的療效預(yù)測相較牙髓病而言準(zhǔn)確性較低，且大部分老年患者由于受到經(jīng)濟(jì)因素、心理因素等方面的影響，不愿接受復(fù)雜性的治療方式[4]?；诖耍瑸樘接戓槍夏耆四嫘行匝浪柩椎挠行е委煼桨?，我院對最近幾年內(nèi)收治的60例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2009年9月—2011年9月在我院接受治療的60例（80顆患牙）逆行性牙髓炎患者作為研究對象。其中男性42例（58顆患牙），女性18例（22顆患牙）；年齡在62～81歲之間，平均年齡為（73.5±1.6）歲；其中前磨牙病變26顆，磨牙37顆，前牙17顆。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有納入研究的患者牙體基本完整，無隱裂、缺損及齲齒現(xiàn)象，牙齦均有不同程度的紅腫、出血、退縮表現(xiàn)，牙周袋深度在4～8mm之間。磨牙部分常伴有根分叉病變特征，經(jīng)X線片檢測提示其牙周膜部分間隙明顯變寬，且根尖周部分存在陰影，牙槽骨呈垂直及水平型吸收表現(xiàn)，且牙髓部分有明顯應(yīng)激性疼痛感。患牙呈I到Ⅱ度松動現(xiàn)象，且以Ⅱ度更為常見。

1.3 一般方法

1.3.1 根管治療對所有納入研究的患者行局部麻醉處理，進(jìn)行常規(guī)根管治療，實(shí)施開髓、拔髓操作，并測定根管的長度，使用鎳鈦器械預(yù)備根管，選用濃度為3%的雙氧水與生理鹽水實(shí)施交替沖洗，使用棉捻吸干，待干燥后，使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封閉處理，并于7 d后，填充根管。

1.3.2 牙周治療對患者行常規(guī)牙周治療，內(nèi)容包括根面平整治療、潔治術(shù)治療等。清除患者牙周部分的菌斑與牙石。對局部炎癥反應(yīng)較為明顯的患者，則配合使用濃度為3%的雙氧水進(jìn)行沖洗，符合使用復(fù)方氯已啶液進(jìn)行漱口。對伴有全身癥狀及急性炎癥的患者則給予甲硝銼口服治療。在4周后叮囑患者實(shí)施復(fù)查。若患者牙齦炎癥表現(xiàn)基本消失，且可根據(jù)患者牙周袋的深度情況實(shí)施牙周手術(shù)治療，徹底清除患者的感染組織，平整其根面，恢復(fù)牙齦外形。完成手術(shù)治療后，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，一般每月1次，在其牙齦外形穩(wěn)定后，可行結(jié)扎固定處理。在治療期間，叮囑患者嚴(yán)格保障口腔衛(wèi)生，行戒煙處理，定期進(jìn)行復(fù)查，并強(qiáng)化對患者口腔的健康與衛(wèi)生宣教。

1.3.3 調(diào)牙合治療一般逆行性牙髓炎患者可能伴有不同程度的咬牙合疼痛表現(xiàn)，在實(shí)施根管治療的基礎(chǔ)上，同時還需進(jìn)行調(diào)牙合治療，縮短頰舌徑，避免其對咬牙合的干擾，降低患者患牙的負(fù)擔(dān)。

1.3.4 維護(hù)期治療指導(dǎo)養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，進(jìn)行正確刷牙，合理使用壓線，并定期參與牙周護(hù)理與治療，積極復(fù)查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失，牙髓叩痛感消失，牙髓通脹感消失，牙齒松動度明顯減輕，牙周袋深度變淺，咀嚼功能恢復(fù)情況較好，且經(jīng)X線片檢查提示患者病變牙髓部分骨密度明顯增加，牙周部分陰影基本消失；無效：患者臨床癥狀并無任何改善，或有加重表現(xiàn)，患者牙髓仍有不同程度的疼痛感，且咀嚼無力。經(jīng)X線片檢查提示根尖周部分陰影擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者不同時間段治療效果比較

對參與本次研究的60例患者實(shí)施為期2年的門診隨訪，建立患者的檔案資料，采取電話隨訪、上門隨訪等形式，對患者的疾病恢復(fù)情況進(jìn)行干預(yù)，觀察其牙髓炎的緩解情況。6個月后隨訪結(jié)果提示，顯效64例（80.0%），12個月后隨訪提示顯效58例（72.5%），兩年后隨訪提示，顯效52例（65.0%），不同時間段患者治療顯效率對比差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1所示。由此可知，采用綜合治療老年逆行性牙髓炎患者近期療效較優(yōu)。

2.2 不同牙位患者治療效果對比

17顆前牙在接受綜合治療后顯效12顆，有效率為70.59%，明顯高于前磨牙與磨牙的治療有效率，P＜0.05，詳細(xì)情況如表2所示。

表2 不同牙位患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

逆行性牙髓炎主要是由牙周感染所引起的，屬于繼發(fā)性牙髓病變。其由于人體牙周與牙髓在解剖方面存在一定的連通性，牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管、根尖孔、副根管存在相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系[5]。因此，其牙周袋與根管有其交叉感染的聯(lián)系。同時病變與感染部分可相互影響、相互制約，且病變牙髓組織對牙周炎的治療會產(chǎn)生一定的影響，延長牙周組織的愈合時間，使得逆行性牙髓炎變得更為復(fù)雜，給治療帶來一定的難度[6]。在針對逆行性牙髓炎急診癥狀緩解方面并不存在較大的困難，主要在于其遠(yuǎn)期治療效果的保障[7]。且伴隨著當(dāng)前人們生活水平的提升，在牙髓炎治療方面，其對牙列完整性的保存意識也不斷提高，大部分逆行性牙髓炎患者在治療過程中通常要求保留自體牙[8]。因此，必須采用綜合治療方案，對牙周牙髓進(jìn)行聯(lián)合治療。

有研究者認(rèn)為，若患者根管系統(tǒng)存在一定的感染現(xiàn)象，則必須在其牙骨質(zhì)完全剝離前，迅速完成根管治療，避免牙髓感染對牙周組織的修復(fù)帶來影響[9]。對逆行性牙髓炎患者而言，早期根管治療是保障其患牙活性的重要手段。采用氫氧化鈣作為糊劑，能夠有效促進(jìn)硬組織的形成，起到良好的止血、鎮(zhèn)通效果，且能夠明顯抑制藥物的滲出，在破壞牙髓組織內(nèi)部毒素、溶解壞死牙髓組織方面效果限制，同時能夠清潔患者根管內(nèi)部，阻止牙骨質(zhì)的吸收[10]。本組研究結(jié)果顯示，前牙、前磨牙、磨牙的治療有效率分別為70.59%、61.54%、59.46%，提示前牙的治療效果較之磨牙與前磨牙來說更優(yōu)。主要是由于磨牙的操作相對來說比較復(fù)雜而決定的，且相較前牙而言，磨牙可視性較差，同時牙根數(shù)量、形態(tài)及交叉病變有其不可控特征。

一般在對患者患牙實(shí)施根管治療后，必須輔以清潔、刮治及平整處理。通常牙周炎患者其牙周組織遭到破壞，其結(jié)合上皮根將會產(chǎn)生不同程度的遷移，導(dǎo)致毒素、細(xì)菌等侵入牙本質(zhì)內(nèi)，加劇炎癥反應(yīng)。因此，配合使用根面平整及清潔治療是清除牙齦部分病原菌的主要措施，能夠通過改善牙齦區(qū)域微生物狀況，進(jìn)而達(dá)到優(yōu)化患者臨床治療效果的目的。

綜上，由于老年逆行性牙髓炎患者病情相對來說比較復(fù)雜，治療療程一般比較長，為提高其臨床治療效果，十分有必要進(jìn)行牙周、牙髓綜合治療，此外還需重視對患者牙周的維護(hù)治療，強(qiáng)化對患者的健康及衛(wèi)生宣教，督促患者定期進(jìn)行復(fù)查。

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R781.31

A

1672-5654（2014）09（c）-0182-02

2014-07-11）

陳靜（1970-），女，漢族,山東省魚臺縣，本科，口腔主任醫(yī)師，研究方向：口腔牙病的基礎(chǔ)治療。