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    肺功能檢測中用力肺活量替代指標的選擇分析

    2014-02-27 11:29:46崔冬清
    中國全科醫(yī)學(xué) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:呼氣容積用力

    崔冬清,嚴 梅

    肺功能檢測是臨床上胸肺疾病及呼吸生理檢查的重要內(nèi)容,用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)是肺功能檢測的主要指標之一,也是鑒別通氣功能障礙類型、判斷氣道阻塞程度的重要指標,尤其對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病——慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive lung disease,COPD)、支氣管哮喘,第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)與FVC的比值更是診斷氣道阻塞的金標準[1-2]。為取得真實、可靠的結(jié)果,臨床上對FVC的檢測要求患者用力呼氣時間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化1 s以上 (容積-時間曲線達到平臺期)時方能停止呼氣檢測[3],因此FVC的檢測對患者的體力要求較高,并需要患者和肺功能檢測師之間的良好配合。但臨床上大多數(shù)體質(zhì)虛弱的老年患者往往無法配合完成FVC的檢測;氣道阻塞患者因呼氣費力、呼氣相延長,故而該問題更為突出,導(dǎo)致該指標重復(fù)性差、實際值易被低估、FEV1/FVC虛高,從而造成結(jié)果失真,嚴重影響了肺功能診斷的準確性。所以尋找FVC的替代指標、簡化肺功能檢測流程、為臨床病因診斷及病情嚴重程度的判斷提供真實可靠的信息是當(dāng)前工作亟待解決的問題。本研究前瞻性觀察COPD患者呼氣相不同時間段呼氣流量與FVC的相關(guān)性,以期為尋找FVC的替代指標提供指導(dǎo)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2011年1月—2012年10月于我院呼吸內(nèi)科就診的穩(wěn)定期COPD患者304例,其中男197例、女107例;平均年齡 (64.7±13.5)歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南[4]。

    1.2 常規(guī)肺通氣功能測試方法 采用意大利COSMED Quark PFT-4型肺功能儀,參照美國胸科協(xié)會肺功能檢查操作規(guī)范進行常規(guī)肺通氣功能測定[3]。測量指標包括FVC、FEV1、第 2秒用力呼氣容積(FEV2)、第3秒用力呼氣容積 (FEV3)、第4秒用力呼氣容積 (FEV4)、第5秒用力呼氣容積 (FEV5)、第6秒用力呼氣容積(FEV6)、第 7秒用力呼氣容積(FEV7)、第8秒用力呼氣容積 (FEV8)及第9秒用力呼氣容積 (FEV9)。FVC檢測終點為用力呼氣時間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化在1 s以上 (容積-時間曲線達到平臺期),或檢測過程中患者有不適癥狀無法堅持繼續(xù)呼氣[3]。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南 (2007年修訂版)[4],將患者肺功能分為4級:Ⅰ級,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值;Ⅱ級,50%預(yù)計值≤FEV1<80%預(yù)計值;Ⅲ級,30%預(yù)計值≤FEV1<50%預(yù)計值;Ⅳ級,F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以()表示,相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者基線資料 對納入本研究的304例穩(wěn)定期COPD患者行肺功能檢測提示,所有患者存在不同程度的不可逆性氣道阻塞,肺功能分級為Ⅱ~Ⅳ級,其中Ⅱ級患者157例 (51.6%),Ⅲ級患者124例 (40.8%),Ⅳ級患者23例 (7.6%),沒有肺功能為Ⅰ級的患者。

    2.2 患者呼氣時間檢測 所有患者完成常規(guī)肺通氣功能測定,呼氣平均時間為(6.7±3.1)s,時間最長的為9.6 s,最短的僅為3.1 s。觀察容積-時間曲線可以發(fā)現(xiàn)有193例 (63.5%)患者呼氣相能達到平臺期;111例 (36.5%)患者呼吸相沒有出現(xiàn)平臺期,根據(jù)基線資料分析這部分人群年齡均>65歲,其中肺功能Ⅱ級 15例 (4.9%),Ⅲ 級 75例(24.7%),Ⅳ級21例 (6.9%)?;颊吆魵鈺r間測定結(jié)果顯示,77.6% (236/304)的患者呼氣時間>6 s,而>7 s的患者僅占36.8%(112/304,見表1)。

    表1 患者呼氣時間測定Table 1 Expiratory time test

    2.3 相關(guān)性分析 304例患者的FVC為(2.2±0.6)L,F(xiàn)EV1為 (1.4±0.4)L。因呼氣時間超過7 s以上的人數(shù)較少,而大多數(shù)患者呼氣時間超過6 s,因此本研究分析了呼氣時間2~6 s這5個時間段的用力呼氣容積 (FEV)與FVC的相關(guān)性。結(jié)果表明僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān) (P<0.05,見表2)。

    表2 用力呼氣容積與FVC的相關(guān)性分析Table 2 Correlations between forced expiratory volume and forced vital capacity

    3 討論

    COPD為慢性炎癥導(dǎo)致的氣道阻塞性疾病,是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,流行病學(xué)調(diào)查表明該病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢,嚴重危害著人類健康,給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān),是全世界共同面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一[5-7]。近年來,世界衛(wèi)生組織發(fā)表的COPD防治指南(GOLD)成為該病防治工作的指導(dǎo)性文件,但同時指南中明確將肺功能指標作為診斷該病的金標準,這使得肺功能檢測結(jié)果的準確與否直接影響著對疾病的診斷和病情嚴重程度的判斷。

    臨床上對肺功能檢測的應(yīng)用雖然已逾百年,但該檢測方法仍有不足,其中FVC的檢測亦存在較多問題,容易產(chǎn)生假陽性及假陰性結(jié)果,這直接影響對肺部疾病的病因判斷及病情評估,因而受到廣泛關(guān)注,呼吸界專家也一直在尋找解決的辦法[8-9]。國外學(xué)者主要集中于探討 FEV6替代FVC的可行性,有報道稱FEV6能反映肺通氣功能的變化,可以作為FVC的替代指標;且由于FEV6檢測所需時間短,對受試者的體力要求相對較低,可行性好,因此美國國家肺健康教育計劃(National Lung Health Education Program)也曾建議使用FEV6作為FVC的替代指標[10-12]。另外,個別報道研究了 FEV2、FEV3與 FVC的相關(guān)性,并根據(jù) FEV2、FEV3的回歸方程估算出 FVC[9]。但目前上述各項指標替代FVC均存在較多爭議,并未獲得呼吸界專家的一致認可[13-15]。

    本研究對304例COPD患者進行常規(guī)肺通氣功能檢測,觀察容積-時間曲線可以發(fā)現(xiàn)有36.5%的患者呼氣相未能達到平臺期,此類患者均為檢測過程中有不適癥狀無法堅持繼續(xù)呼氣者,分析基線資料提示這部分人群年齡均>65歲,主要為肺功能Ⅲ級 (24.7%)和Ⅳ級 (6.9%)患者。提示年齡大、肺功能差的COPD患者測定FVC時難以達到平臺期,因此FVC實際值被低估問題較為突出。觀察容積-時間曲線結(jié)果表明僅36.8%的患者呼氣時間能夠超過7 s,77.6%的患者呼氣時間超過6 s。因此本研究統(tǒng)計分析了呼氣相2~6 s各時間段 FEV(FEV2、FEV3、FEV4、FEV5、FEV6)與 FVC 的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān),其余指標與FVC間無線性相關(guān)性。目前國內(nèi)外尚無FEV4、FEV5與FVC相關(guān)性的文獻報道。因此,對于年老、體弱的COPD患者,如果不能有效完成FVC檢測,F(xiàn)EV6可以考慮作為FVC的替代指標,但由于本研究樣本量較少,仍需擴大樣本量來進行肺功能分級標準評判,以進一步驗證。

    1 Mannino DM,Buist AS,Vollmer WM.Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult:what defines abnormal lung function?[J].Thorax,2007,62(3):237-241.

    2 Vollmer WM,Gíslason T,Burney P,et al.Comparison of spirometry criteria for the diagnosis of COPD:results from the BOLD study[J].European Respiratory Journal,2009,34(3):588-597.

    3 American Thoracic Society.Standardization of spirometry:1994 update[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152(3):1107 -1136.

    4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

    5 Stewart JI,Criner GJ.The small airways in chronic obstructive pulmonary disease:pathology and effects on disease progression and survival[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine,2013,19(2):109-115.

    6 Rycroft CE,Heyes A,Lanza L,et al.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease:a literature review [J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2012,7:457 -494.

    7 趙海霞,隋東江,林樂拉.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期氣道綜合管理療效觀察 [J].中國醫(yī)刊,2013,48(11):52.

    8 Lange NE,Mulholland M,Kreider ME.Spirometry:don't blow it! [J].Chest Journal,2009,136(2):608-614.

    9 Marks GB.Are reference equations for spirometry an appropriate criterion for diagnosing disease and predicting prognosis? [J].Thorax,2012,67(1):85-87.

    10 Kaufmann M,Hartl S,Geyer K,et al.Measuring FEV6for detecting early airway obstruction in the primary care setting [J].Respiration,2009,78(2):161 -167.

    11 Jing J,Huang T,Cui W,et al.Should FEV1/FEV6replace FEV1/FVC ratio to detect airway obstruction?A meta analysis[J].Chest,2009,135(4):991 -998.

    12 Steltner H,Vogel M,Sprung E,et al.Incomplete forced expiration-estimating vital capacity by a mathematical method [J].Respiration,2004,71(4):353-359.

    13 Allen S,Yeung P,Janczewski M,et al.Predicting inadequate spirometry technique and the use of FEV1/FEV3as an alternative to FEV1/FVC for patients with mild cognitive impairment[J].The Clinical Respiratory Journal,2008,2(4):208 -213.

    14 Pereira CA.FEV1/FEV6for detection of airflow obstruction:better forget it[J].Chest,2009,136(6):1701.

    15 Hansen JE,Sun XG,Wasserman K.Should forced expiratory volume in six seconds replace forced vital capacity to detect airway obstruction?[J].European Respiratory Journal,2006,27(6):1244 -1250.

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