尊重歷史 放眼未來
——我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育改革與發(fā)展經(jīng)典回顧（一）

呂興權(quán) 計(jì)曉月 賀麗霞 趙曉軍

（中國醫(yī)科大學(xué)中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，沈陽 110001）

·衛(wèi)生事業(yè)管理·

尊重歷史 放眼未來
——我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育改革與發(fā)展經(jīng)典回顧（一）

呂興權(quán) 計(jì)曉月 賀麗霞 趙曉軍

（中國醫(yī)科大學(xué)中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，沈陽 110001）

本文就我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育改革和發(fā)展進(jìn)行回顧。

鄉(xiāng)村醫(yī)生教育；改革；發(fā)展；回顧

“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這個(gè)名稱前期叫做“赤腳醫(yī)生”。而“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一名詞的出現(xiàn)是在上世紀(jì)80年代中期。世界衛(wèi)生組織（WHO）對我國八億農(nóng)民的健康極為關(guān)注，特別是對我國農(nóng)村活躍有這樣一支為廣大農(nóng)民健康服務(wù)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍產(chǎn)生了極大興趣，并建議衛(wèi)生部成立為這支隊(duì)伍服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)，為實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)提供有力保障。為此，經(jīng)衛(wèi)生部陳敏章部長同意，并責(zé)成科教司具體負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部于1989年10月批準(zhǔn)建立中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心，掛靠在中國醫(yī)科大學(xué)。因此，一個(gè)新的唯一國家級(jí)為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)機(jī)構(gòu)誕生了；一個(gè)新的名稱——鄉(xiāng)村醫(yī)生（雖然是一個(gè)過渡階段的名稱），被官方固定并使用至今。

一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育發(fā)展主要經(jīng)歷

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育發(fā)展已經(jīng)23年，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的步步深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生這一特有名稱將要在2020年結(jié)束其歷史使命，這是歷史發(fā)展的必然。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心親歷了這一發(fā)展奮斗過程，因此，有必要回顧這一重要?dú)v史時(shí)刻，以饗為這段歷史作出貢獻(xiàn)的全國廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作者和管理者們。23年來，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作從小到大，從弱到強(qiáng)，發(fā)展迅猛，成果巨大。受益者不單純是鄉(xiāng)村醫(yī)生本人，更多的還是我國廣大的農(nóng)民朋友，他們的健康保障首先來自于這支最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，而廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作者們的辛勤付出，又使我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作更加錦上添花。

（一）第一個(gè)《十年規(guī)劃》（1991—2000年）工作成果

為了更好貫徹落實(shí)中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的指示要求，為全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的改革與發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需要，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員素質(zhì)和專業(yè)水平，注重農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)建設(shè)，特別是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，衛(wèi)生部于1990年10月在湖南長沙召開了首屆全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作研討會(huì)，顧英奇副部長到會(huì)并作重要講話。會(huì)后衛(wèi)生部頒發(fā)了第一個(gè)《十年規(guī)劃》，即“1991—2000年鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃”。規(guī)劃中明確提出了在我國全面對鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育，明確“八五”階段和“九五”階段工作目標(biāo)，由此，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作步入了一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期。1995年11月衛(wèi)生部在廣西容縣召開了“全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作研討會(huì)”，張文康部長到會(huì)并作重要講話。會(huì)議討論并通過了《關(guān)于全面落實(shí)全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育（十年規(guī)劃）“九五”階段的意見》，會(huì)議總結(jié)了“八五”階段的工作成果，布置了“九五”階段的工作任務(wù)，明確目標(biāo)，對全國的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作產(chǎn)生了積極的影響。1998年12月在福州召開了“全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作研討會(huì)”，會(huì)議中心議題是：認(rèn)真貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和黨的十五屆三中全會(huì)精神，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生教育進(jìn)程，確?！妒暌?guī)劃》的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。彭玉副部長到會(huì)并作重要講話。會(huì)后衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加快“九五”階段后兩年鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作意見》，并開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生教育評(píng)估。會(huì)議明確要求各地要根據(jù)《十年規(guī)劃》目標(biāo)的完成程度，按照分類指導(dǎo)原則，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作，提出要穩(wěn)定規(guī)模，突出鄉(xiāng)村醫(yī)生教育特點(diǎn)，即由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。2000年7月衛(wèi)生部在遼寧丹東召開了“面向21世紀(jì)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育改革與發(fā)展研討會(huì)”，彭玉副部長親臨會(huì)議，并作了“繼往開來，開創(chuàng)我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育新局面”的重要講話，會(huì)議討論了衛(wèi)生部《2001—2010年鄉(xiāng)村醫(yī)生教育

規(guī)劃》（討論稿），總結(jié)了鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作近10年的發(fā)展和所取得的巨大成就，并強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作評(píng)估。1997年至2000年初，衛(wèi)生部先后在江蘇、安徽、湖南、甘肅舉辦了4期鄉(xiāng)村醫(yī)生教育評(píng)估培訓(xùn)班，為全國各地順利開展評(píng)估工作提供了先機(jī)。根據(jù)各地上報(bào)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育評(píng)估工作的自評(píng)結(jié)果，衛(wèi)生部于2000年11月和2001年5月組織了部分專家分別對河北、浙江、遼寧、黑龍江、安徽等省進(jìn)行了鄉(xiāng)村醫(yī)生教育抽查評(píng)估，其結(jié)果為河北、浙江、黑龍江、安徽合格，遼寧為基本合格。2002年12月，衛(wèi)生部在山東濟(jì)南召開了《十年規(guī)劃》總結(jié)表彰大會(huì)，至此，第一個(gè)十年規(guī)劃工作劃上了一個(gè)圓滿的句號(hào)。

可以講，通過第一個(gè)《十年規(guī)劃》的努力，有學(xué)者稱之為“疾風(fēng)暴雨”式的培訓(xùn)方式，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力、服務(wù)水平明顯提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量為77余萬人，平均每個(gè)應(yīng)建村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)僅為1.01，其整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平低下。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心于1990年5月對我國10省22縣市的1 451名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了中專水平抽樣測試，合格率僅為32.53%。其后，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心又分別于1995年和1998年對我國部分省市的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了抽樣測試，其結(jié)果見表1。通過培訓(xùn)，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)和水平有了明顯提高。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平測試結(jié)果表

至2000年，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量上升為106萬人，全國各地按照規(guī)劃中的一個(gè)“1.2”和兩個(gè)“80%”目標(biāo)要求，全部完成。（注：十年規(guī)劃目標(biāo)1.2為平均每個(gè)應(yīng)建村衛(wèi)生室的行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量達(dá)到1.2人，結(jié)果為1.56人；兩個(gè)80%即≤45歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加系統(tǒng)化正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育比例達(dá)到80%和≥46歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加中專水平、逐項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)合格者比例達(dá)到80%，其培訓(xùn)比例結(jié)果分別達(dá)到82.27%和89.77%。）

（二）第二個(gè)《十年規(guī)劃》（2001—2010年）完成情況

有了第一個(gè)《十年規(guī)劃》的工作基礎(chǔ)，第二個(gè)《十年規(guī)劃》的執(zhí)行工作，有學(xué)者稱之為“和風(fēng)細(xì)雨”式有針對性的培訓(xùn)方式，這就是由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變的過程，加大了這方面的工作力度，其培訓(xùn)內(nèi)涵發(fā)生了很大變化，培訓(xùn)形式呈現(xiàn)出多樣化。增加了學(xué)歷教育、鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化和鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化有關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。據(jù)衛(wèi)生部中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心匯總我國26省市上報(bào)的農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和衛(wèi)生部2010年3月組織部分專家對我國8省市的調(diào)研結(jié)果，結(jié)合國家醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，截至2010年底，在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生有103.2萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.3萬人。全國絕大部分地區(qū)建立了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。與2000年相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專及以上學(xué)歷者比例由1.7%增至＞10%，中專學(xué)歷者由26.3%增至約50%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例也逐步提高，實(shí)現(xiàn)了新的突破（圖1、圖2）。

圖1 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷變化趨勢圖

圖2 全國東中西部地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例

此外，取得具有全科醫(yī)師資格者比例逐年提高。因此，這只隊(duì)伍發(fā)生了由量到質(zhì)的顯著變化。

由于我國幅員遼闊，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，雖說經(jīng)過這十年的努力，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育平均指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，但有些地區(qū)，特別是老、少、邊、山、窮等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作中的個(gè)別指標(biāo)尚沒完成。主要表現(xiàn)在整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)村居民健康需求相比還存在較大差距；師資隊(duì)伍薄弱，培訓(xùn)內(nèi)容的針對性、培訓(xùn)方式的適宜性與鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求相比還存在較大差

距，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育區(qū)域間發(fā)展不平衡的狀況尚未根本改變。對此，引起了衛(wèi)生部及有關(guān)各級(jí)政府的極大關(guān)注。

（三）新《十年規(guī)劃》（2011—2020年）中的要求

根據(jù)第二個(gè)《十年規(guī)劃》的落實(shí)情況，由國家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的新的《十年規(guī)劃》中指出：“要立足國情，緊扣需求，尊重規(guī)律，強(qiáng)化素質(zhì)能力培訓(xùn)”；鄉(xiāng)村醫(yī)生教育要“緊緊圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，以崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)道德和能力建設(shè)為核心，以實(shí)用技能和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為重點(diǎn)，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)和學(xué)歷教育，加快推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化進(jìn)程，為筑牢農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底提供更好的人力支撐”。總體目標(biāo)是：“到2020年，各?。▍^(qū)、市）建立健全與全面建成小康社會(huì)目標(biāo)要求相適應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)制度，建立一支以中職（中專）及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、整體素質(zhì)基本滿足村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)績效得到相應(yīng)改善”。具體目標(biāo)分為兩步走：到2015年，各?。▍^(qū)、市）鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%（西部、邊遠(yuǎn)地區(qū)達(dá)到70%），鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍接受與崗位需求相適應(yīng)的知識(shí)和技能培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和服務(wù)能力明顯提高。力爭60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職（中專）及以上學(xué)歷，其中高職（?？疲┘耙陨蠈W(xué)歷者明顯增加；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比重顯著提高。

到2020年，各?。▍^(qū)、市）鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上繼續(xù)保持全覆蓋，獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)普遍接受針對性的有效培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和服務(wù)能力顯著提高。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職（中專）及以上學(xué)歷，其中高職（專科）及以上學(xué)歷者占相當(dāng)比例；鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭總體具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

目前，全國各地正在按照“規(guī)劃”中的目標(biāo)要求加緊落實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)。

(未完待續(xù))

1672-7185（2014）01-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.021

2013-11-07）

R19

A