鄭群,曾文斌
(霞浦縣中醫(yī)院,福建霞浦355100)
Colles骨折在老年骨折中是發(fā)病率最高的骨折之一,其發(fā)生與老年骨質(zhì)疏松有著十分密切的聯(lián)系。老年患者本身骨質(zhì)已經(jīng)疏松,再加上骨折固定后肢體制動所致的局部暫時性的骨量喪失,進一步加重了骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致骨折復(fù)位后移位的可能,從而影響骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能。我科自2011年6月至2013年6月對60例老年Colles骨折患者進行研究分析,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥補腎壯骨法配合鈣劑治療對加快骨愈合時間、預(yù)防骨質(zhì)疏松、改善腕關(guān)節(jié)功能方面效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
選自我院收治的Colles骨折患者60例,均經(jīng)X線確診并排除伴有神經(jīng)血管損傷及傷前有相關(guān)關(guān)節(jié)功能障礙者。其中男13例,女47例;年齡59~85歲,平均(69.8±6.2)歲;左側(cè)27例,右側(cè)33例;均在傷后8 h內(nèi)行手法復(fù)位,平均(3.1±2.6)h;均因不慎滑倒手掌撐地;病程1~3個月,平均(1.8±0.6)個月。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例,對照組中男7例,女23例;平均年齡(69.4±5.8)歲;平均病程(2.0±0.7)個月。治療組中男6例,女24例;平均年齡(69.9±6.5)歲;平均病程(1.6±0.6)個月。2組在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 治療方法對照組給予鈣爾奇-D 1片,每日1次口服;羅鈣全0.25 μg,每日2次口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬方治療,方以六味地黃丸加減。處方:熟地黃25 g,山藥15 g,山茱萸15 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,丹皮10 g,黃芪20 g,骨碎補15 g,當(dāng)歸10 g,淫羊藿10 g,肉蓯蓉10 g,菟絲子10 g,桑枝10 g。每日1劑,水煎服。隨癥加減:肝腎陰虛者加旱蓮草、枸杞子;腎陽虛者加附子、肉桂、杜仲;疼痛明顯者加獨活、延胡索。2組均連續(xù)治療2個月。復(fù)位固定后第4~6周后復(fù)查X線攝片達到骨折臨床愈合標(biāo)準[1]后拆除外固定并行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。如6周后仍未達臨床愈合標(biāo)準則繼續(xù)行外固定并于2周后復(fù)查X線攝片。所有病例均于復(fù)位固定后和治療8周后使用美國Metriscan骨密度儀測定治療前后的骨密度(BMP)。
2.2 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1 療效判定標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[2]中擬定,①顯效:局部無壓痛,無縱向叩擊痛,X線攝片顯示骨折線模糊骨痂明顯,骨密度儀測定提示骨密度增加;②有效:疼痛明顯緩解,X線攝片顯示骨折線模糊可見骨痂生長,骨密度輕度增加;③無效:疼痛無明顯緩解,X線攝片未見骨痂生長,骨密度無增加。
3.2 結(jié)果
3.2.1 2組治療前后骨密度(BMP)情況比較60例患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥,治療組(5.8±2.3)周達到骨折臨床愈合;對照組(7.3±3.4)周達到骨折臨床愈合。見表1。
表1 2組治療前后骨密度平均值比較(±s)g/c m2
表1 2組治療前后骨密度平均值比較(±s)g/c m2
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。
治療8周末0.325±0.0291)2)0.305±0.0121)組別治療組對照組n 30 30治療前0.282±0.014 0.283±0.013
3.2.2 2組療效比較見表2。
表2 2組療效比較
目前治療Colles骨折方法主要以手法復(fù)位為主,通過“拔伸牽引,折頂側(cè)按”閉合整復(fù)手法,多數(shù)可以使骨折得到良好的復(fù)位,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。而老年患者肝腎虧虛,骨髓不充,骨質(zhì)疏松,特別橈骨遠端骨質(zhì)松脆,若發(fā)生骨折一般粉碎嚴重,而且多波及關(guān)節(jié)面,復(fù)位后極不穩(wěn)定。因此改善骨硬度,促進骨痂形成,縮短固定時間在老年Colles骨折治療中具有重要意義。
中醫(yī)理論認為,腎主筋骨,腎精充足則骨髓生化有源,骨骼得到髓的滋養(yǎng)而堅固有力?,F(xiàn)代中藥藥理研究表明[3]:補腎藥能提高機體免疫能力,并能調(diào)節(jié)和促進核酸、糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等物質(zhì)代謝和能量代謝,進而促進骨痂生長,改善造血系統(tǒng)功能及機體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力,提高機體工作能力等,這與中醫(yī)藥治療老年體衰的各種病證理念相符。方中六味地黃丸、肉蓯蓉能增強肌應(yīng)力,防止肌萎縮,促進骨愈合;淫羊藿、骨碎補等含有豐富總黃酮物質(zhì),對骨有促進生長堅固作用,故能補腎壯骨;菟絲子具有滋補肝腎、填精益髓功效;黃芪、當(dāng)歸能夠益氣養(yǎng)血,滋養(yǎng)筋骨;桑枝引經(jīng)。諸藥合用,能夠補益肝腎,益氣養(yǎng)血,提高骨對鈣的吸收,預(yù)防骨質(zhì)疏松,加快骨折愈合。本觀察結(jié)果顯示:2組治療后BMP均有所增加,但治療組治療前后BMP的增加有顯著意義,說明補益肝腎、益氣養(yǎng)血中藥能提高患者骨量,改善患者BMP,表明中藥補腎壯骨法配合鈣劑治療老年Colles骨折可加快骨折愈合時間,改善骨密度,臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。
[1] 王和鳴,黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:140-143.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:160-161.
[3] 王筠默,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:101-103.