皮膚針?lè)叛闲聜?hào)治療脛骨疲勞性骨膜炎61例

翁國(guó)盛，邵巖峰，唐勁松

（1.福建省體育科學(xué)研究所，福建福州350003；2.福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院，福建福州350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

脛骨骨膜炎是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，以脛骨內(nèi)側(cè)緣中下1/3處疼痛為臨床表現(xiàn)［1］。多見(jiàn)于初參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的青少年，由于參加體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)度疲勞引起。尤其是初參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者跑跳次數(shù)過(guò)多，常引起脛骨骨膜的損傷，進(jìn)而產(chǎn)生脛骨骨膜炎。對(duì)于脛骨骨膜炎應(yīng)做到早預(yù)防、早治療，病情嚴(yán)重要停止訓(xùn)練或鍛煉，盡量避免對(duì)運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者造成嚴(yán)重?fù)p傷。以往常采用封閉治療、超短波、碘游子透入及中醫(yī)的針灸、推拿、熏洗療法等方法治療，常復(fù)發(fā)率偏高或療程較長(zhǎng)。我們近3 a來(lái)對(duì)本病采用皮膚針?lè)叛煼ê闲聜?hào)加減治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》［2］中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①疼痛：開(kāi)始多在訓(xùn)練后小腿疼痛，較重時(shí)甚至不運(yùn)動(dòng)也痛；②壓痛：在脛骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)后緣或脛骨下端較明顯，壓痛可在一段骨面上存在，也可上下散開(kāi)，輕重不一；③腫脹：局部有凹陷性水腫，脛骨下段內(nèi)側(cè)面可粗糙不平，或脛骨下端有腫塊隆起；④結(jié)節(jié)及腫塊：在皮下骨面上有小結(jié)節(jié)或腫塊；⑤后蹬痛：這是此病的特殊癥狀，當(dāng)腳尖用力后蹬時(shí)小腿骨即疼痛。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡11～35歲；②符合脛骨疲勞性骨膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者自愿并知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜11歲或＞35歲；②患有慢性傳染性疾病或遺傳疾病患者；③疲勞性骨折患者。

1.2 一般資料選擇近3 a來(lái)在福建省體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)損傷門(mén)診就診的患者121例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為治療組61例和對(duì)照組60例。治療組中男39例，女22例；運(yùn)動(dòng)員21例，其余為體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者；年齡12～35歲；病程5 d～7個(gè)月。對(duì)照組中男37例，女23例；運(yùn)動(dòng)員17例，其余為體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者；年齡11～33歲；病程3 d～6個(gè)月。2組在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 皮膚針?lè)叛尰颊咦换蜓雠P于診床，患肢自然伸直；醫(yī)者用大拇指從脛骨內(nèi)側(cè)上端緩緩?fù)露送?，確定疼痛范圍或痛點(diǎn)后，嚴(yán)格消毒；用消毒過(guò)的皮膚針迅速點(diǎn)擊已確定的疼痛范圍或疼痛點(diǎn)?？焖侔紊辖?jīng)消毒過(guò)的火罐，時(shí)間以5～8 min或不再出血為止，然后取下火罐，用碘伏消毒2遍。

2.1.2 新傷二號(hào)的制備和用法藥物由黃柏30 g，延胡索12 g，血蝎12 g，雞血藤12 g，白芷9 g，木香9 g，羌活9 g，獨(dú)活9 g等組成，根據(jù)需要按一定比例增加或減少加工成粉末并混勻備用。取新傷二號(hào)粉末，用量根據(jù)疼痛范圍而定，用蜂蜜調(diào)勻，均勻地敷在疼痛處，用醫(yī)用紗布包扎。囑2 d后復(fù)診，如還疼痛或疼痛減輕不明顯，可重復(fù)以上治療，一般需3～4次治療。

2.2 對(duì)照組①針灸：取穴足三里、豐隆、陰陵泉和阿是穴為主，針灸時(shí)以瀉法為主或用電針25 min。②推拿：首先采用點(diǎn)按法，點(diǎn)按足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆及患處附近的穴位，反復(fù)點(diǎn)按每個(gè)穴位3 min；接著用掌根推法，在脛骨患處及其上下涂抹按摩介質(zhì)，沿脛骨的內(nèi)外側(cè)從踝關(guān)節(jié)往膝關(guān)節(jié)的方向推10 min，至患處時(shí)用力要輕柔；再用撥法5 min，至患處用力須輕柔。以上治療可反復(fù)2～3遍，以輕柔放松的手法如魚(yú)際揉法結(jié)束。隔日1次。

2組均以7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程結(jié)束后隨訪5個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①臨床痊愈：局部疼痛消失，無(wú)壓痛，步態(tài)正常，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時(shí)不再出現(xiàn)疼痛，恢復(fù)正常訓(xùn)練。②顯效：局部疼痛明顯減輕，輕壓痛，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地仍有輕痛，步態(tài)較正常。③好轉(zhuǎn)：局部疼痛有所減輕，仍有壓痛，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時(shí)仍有些疼痛，步態(tài)基本正常。④無(wú)效：疼痛如前，仍有壓痛，后蹬痛明顯。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.2.2 2組療程比較見(jiàn)表2。

表2 2組療程比較

表2數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，說(shuō)明治療組療程比對(duì)照組縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

骨膜炎應(yīng)歸于中醫(yī)“骨痹”范疇。痹者，閉也。壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校瑲庋]阻不通，不通則痛。脛骨疲勞性骨膜炎多發(fā)于小腿下段脛骨內(nèi)側(cè)緣中下1/3交界處。本文所指脛骨疲勞性骨膜炎并排除化膿性細(xì)菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。脛骨疲勞性骨膜炎多發(fā)生于長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練的田徑運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期不科學(xué)鍛煉的田徑運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。本病起病緩慢，癥狀逐漸加重，進(jìn)而運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，甚至行走困難。病程長(zhǎng)者出現(xiàn)骨面凹凸不平甚至大小不一的硬結(jié)［4］。

目前對(duì)本病比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是由于長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，跑跳運(yùn)動(dòng)后脛骨內(nèi)面的屈肌附著點(diǎn)及背面的骨膜組織變松弛，引起骨膜瘀血、血管擴(kuò)張、水腫，在骨膜下也有出血，久之血腫機(jī)化形成纖維組織致骨膜增生及炎癥性改變?cè)斐傻膽?yīng)力性骨膜損傷，如未及時(shí)積極治療，久之發(fā)展成脛骨疲勞性骨膜炎。如繼續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練或鍛煉易導(dǎo)致脛骨疲勞性骨折。治療上早期均應(yīng)采用冰敷和加壓包扎能大大緩解急性期炎性損傷的進(jìn)展。目前西醫(yī)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在治療上多使用強(qiáng)的松龍加利多卡因聯(lián)合注射封閉療法，療效雖較好，但復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致局部鈣流失。而針灸推拿療法在運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)揮了重要作用，但對(duì)脛骨骨膜炎的療效不佳，不但起效慢，且療程較長(zhǎng)。本研究采用皮膚針?lè)叛闲聜?hào)的治療取得良好效果，首先皮膚針點(diǎn)刺可將患處的滲出液及淤積的血液排出體外，改善局部的血液循環(huán)，使疼痛和腫脹得以明顯減輕；其次經(jīng)點(diǎn)刺后的部位留下針眼，使新傷二號(hào)更易吸收，二者合用療效更佳。

本研究結(jié)果表明本治法不僅見(jiàn)效快，治愈率高，治愈后效果穩(wěn)定，并且治療過(guò)程中輕癥患者幾乎不影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但重癥者要停止訓(xùn)練或體育鍛煉。不足之處是盡管皮膚針點(diǎn)刺要求盡可能快速，但過(guò)程仍然較痛。這就要求醫(yī)者與患者之間配合默契，才能最大限度地減少患者疼痛。本治法對(duì)高血壓病、心臟病、糖尿病以及疤痕性體質(zhì)者要慎用或不用。患者治愈后仍須加強(qiáng)下肢肌力的鍛煉，要求科學(xué)訓(xùn)練和體育鍛煉，合理安排運(yùn)動(dòng)量。

［1］ 王傅，陳麗珍.推拿配合刺絡(luò)拔罐治療脛骨疲勞性骨膜炎33例［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（5）：501.

［2］ 曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：851-852.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［4］ 肖保嘉，陳鵬，喬紹峰.脛腓骨疲勞性骨膜炎成因分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，5（3）：30.