依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭臨床研究

蘇文剛

南陽市第一人民醫(yī)院心血管內科，河南南陽473000

依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭臨床研究

蘇文剛

南陽市第一人民醫(yī)院心血管內科，河南南陽473000

目的研究分析采用依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床應用價值及療效。方法選取2011年12月—2013年12月期間收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組患者單純給予依那普利治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合應用螺內酯治療，觀察兩組患者臨床治療效果及心功能改善情況，并作對比分析。結果經治療，觀察組患者治療總有效率為95%，明顯高于對照組的75%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；觀察組的心功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論運用依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭具有良好的臨床效果，可有效提高患者的治療有效率，明顯改善心功能，值得臨床大力推廣。

依那普利；螺內酯；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭是一種臨床表現極為復雜、嚴重危害人類生命安全的疾病，屬于臨床各類心血管疾病發(fā)展的終末期，隨著人們經濟水平的發(fā)展，生活習慣也有很大轉變，然而慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢，其發(fā)病率和死亡率極高，給患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。其主要臨床表現為組織灌注血液減少、心臟排出量不足以及循環(huán)中靜脈系統(tǒng)淤血等癥狀，極大程度影響了患者生活質量[2-3]。然而，近年來，慢性心力衰竭的治療模式也有了很大轉變，治療目的由緩解患者的臨床癥狀、糾正血液動力學異常轉變成心臟重塑和抑制神經內分泌過度激活，降低患者病發(fā)率及死亡率，改善預后[4]。本組研究，為進一步探討依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性，筆者就對我院近期收治的部分慢性心力衰竭患者進行治療研究，療效顯著，現將研究資料整理報道如下。

1 資料與研究

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年12月期間收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患者男22例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡為（62.5±6.2）歲，患者中18例患有冠心病，12例高心病，5例擴心病以及5例風心?。挥^察組患者男21例，女19例，年齡52～78歲，平均年齡為（63.1±6.3）歲，患者中有19例患有冠心病，10例高心病，7例擴心病以及4例風心病。所有患者按心功能NYHA進行分級為I級21例，Ⅲ級30例，Ⅳ級29例。兩組患者性別、年齡以及疾病等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：嚴重腎功能不全者和發(fā)病在3個月內急性冠脈綜合征者。

1.2 治療方法

所有患者均給予針對性病因治療、吸氧、休息、低脂飲食、限制鈉鹽攝入、糾正酸堿平衡及水電解質、預防發(fā)生感染等，保持患者血壓平衡。給予體液潴留患者適當利尿劑，給予心功能在II～III級的患者β1受體阻滯劑。對照組患者單純給予口服依那普利（國藥準字H41021895）進行治療，初始劑量為2.5mg/次，從初始計量開始逐漸增加劑量不得超過20mg/次，1～2次/d；觀察組患者在對照組基礎上聯合加用螺內酯（國藥準字H46020690）10～20mg/d，1次/d，1個療程為2個月。治療1個療程后觀察患者臨床療效。

1.3 觀察指標

患者治療1個療程后，根據NYHA心功能分級標準進行分級，評價患者用藥治療前后的各項心功能指標情況；并通過觀察患者的肝腎功能以及常規(guī)檢查評價患者的臨床治療效果。

1.4 療效判定標準

①顯效：患者的臨床癥狀、體征有明顯好轉，心功能情況的改善情況為II級；②有效：患者的臨床癥狀、體征有所減輕，各項指標有所好轉，心功能改善情況為I級；③無效：患者的臨床癥狀、體征較治療前后無明顯變化，甚至加重，心功能未改善或改善情況＜I級。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

治療1個療程后，觀察組患者治療總有效率為95%，明顯高于對照組的75%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者心功能改善情況對比

觀察組的心功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況對比

3 討論

慢性心力衰竭是目前臨床復雜的綜合征之一，具有神經內分泌激素紊亂、心功能不全以及外周血流分布異常等特點，其主要治療手段為神經內分泌拮抗療法[5]。心力衰竭時腎素-血管緊張素-醛固酮受體十分活躍，導致患者體內醛固酮水平提高，使用血管緊張素受體拮抗劑雖然能夠在短期內有效降低醛固酮，但在長期觀察中會發(fā)現醛固酮的反彈，即醛固酮逃逸的現象。研究資料表明醛固酮對心臟的功能與結構會產生不利影響，在常規(guī)治療基礎上采用新型醛固酮受體拮抗劑依普利酮能夠有效降低患者慢性心力衰竭的病發(fā)率及死亡率。

在本次研究中，采用依那普利聯合螺內酯對于治療慢性心力衰竭患者療效確切，觀察組患者的治療有效率達到了95%，明顯高于對照組的75%，此研究結果與李偉，付明蘭[6]研究結果相似，可見兩種藥物聯合使用具有較高的臨床應用價值。依那普利作為一種血管緊張素轉化酶抑制劑可以有效抑制轉化酶活性，阻止肽水解緩解，從而降低心臟前后負荷，改善患者心功能以及心室重構[7-8]。然而螺內酯在受體水平具有拮抗醛固酮作用，能夠阻斷醛固酮效應，可有效改善醛固酮產生的有害作用,從而起到抑制心血管重構的作用，改善預后。此外，在使用螺內酯時應密切關注患者的腎功能及血鉀情況變化，若出現血鉀增加，則應立即停止使用。兩者聯合運用效果顯著，本次研究中發(fā)現觀察組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，與戎菊支，趙建國[9]研究結果類似，充分顯示出依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭安全有效、耐受性好。

綜上所述，運用依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效改善心功能情況，值得臨床大力推廣。

[1]黃一,趙國安.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(9):1886.

[2]李道麟.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2012,13（32）：2739-2740.

[3]拜永寧.中醫(yī)臨床路徑治療慢性心力衰竭60例[J].中醫(yī)研究,2014,27 (2):16-18.

[4]李軍.依那普利、比索洛爾聯合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8（8）：183-184.

[5]朱改香.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心衰臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013,2（8）：135-136.

[6]李偉,付明蘭.依那普利聯合螺內酯治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014,23(3):106-107.

[7]孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學，2013,11（33）：48-49.

[8]王蕾.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭96例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013,3（16）：415-416.

[9]戎菊支，趙建國.美托洛爾、依那普利、螺內酯聯合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012,2（10）：237-238.

R541.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0125-02

2014-07-15）

蘇文剛(1981-),男,南陽市鎮(zhèn)平縣人,本科,學士學位,主治醫(yī)師,研究方向:心血管內科。