帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床觀察

姜蕾 徐迎濤 宮少波

山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，山東煙臺(tái)264199

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床觀察

姜蕾 徐迎濤 宮少波

山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，山東煙臺(tái)264199

目的對(duì)消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進(jìn)行觀察。方法選取我院近兩年收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為觀察組（消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋）與參考組（阿昔洛韋）各為40例，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及臨床治療效果，觀察兩組患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P＜0.05）；觀察組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于參考組（P＜0.05），患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯大于參考組（P＜0.05）。結(jié)論消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛起效快，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低，有著顯著的使用價(jià)值。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；消痛湯；阿昔洛韋；臨床效果

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是老年人多發(fā)的特殊類型的疼痛，主要由水痘-帶狀皰疹疼痛感染引起，疾病徹底治愈難度較大，患者長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈疼痛的折磨，生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)可出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒[1]。阿昔洛韋是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，然而單獨(dú)治療效果并不能令人滿意。近年來隨著中醫(yī)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)領(lǐng)域研究的不斷深入，消痛湯等中藥湯劑在疾病的治療中廣泛使用。為對(duì)消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院收治的80例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月—2014年1月收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其中男44例，女36例，年齡49～78歲，平均年齡（59.7±4.1）歲，所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者帶狀皰疹消退后，局部皮膚至少持續(xù)一個(gè)月的疼痛；受累神經(jīng)：三叉神經(jīng)21例，肋間神經(jīng)21例，腰骶神經(jīng)10例，臂叢神經(jīng)11例，股神經(jīng)17例；患者漢密頓焦慮量表評(píng)分均在14分以上，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組各為40例，觀察組男24例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡（55.6±4.4）歲，參考組男20例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡（58.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病、其他皮膚病及心肺等臟器嚴(yán)重疾病患者；血液疾病、腎臟疾病及窄角性青光眼患者；阿昔洛韋藥物成分過敏患者；知情但不愿意參與本次研究患者。

1.3 方法

兩組患者均采用阿昔洛韋（生產(chǎn)公司：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983103）治療，每次0.8g，5次/d，連續(xù)治療7 d；觀察組在此基礎(chǔ)上采用我院自擬消痛湯治療，主要成分：白芍、枸杞、生地各為15g，麥冬、沙參、延胡索、蚤休、丹參、佛手各為12g，川楝子、當(dāng)歸各為10g，龍齒、珍珠母、生牡蠣各為20g，沒藥、乳香各為6 g；苔黃、口苦、黃膩、脈滑數(shù)、弦數(shù)等肝膽濕熱、肝膽余熱明顯患者，可加梔子、柴胡、龍膽草；頭暈、年老體弱、面色無華、少氣乏力等血虛弱患者可加白術(shù)、太子參、何首烏。每天1劑，用清水煎3次后取藥汁450 mL，早晚各一次服用，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間，所有患者均接受為期2年電話隨訪，觀察患者兩年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，并從精神面貌、睡眠、生活質(zhì)量、飲食及疼痛五個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目20分，共100分，評(píng)分越高則說明患者生活質(zhì)量越高[2]。

1.5 療效判定

通過主觀指標(biāo)及客觀指標(biāo)對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定。客觀指標(biāo)：分別在治療前、治療后第5、10天對(duì)水皰損害數(shù)目、血皰損害數(shù)目、糜爛面積進(jìn)行觀察及計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察。主觀指標(biāo)：未出現(xiàn)任何疼痛為0分，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛為1分，活動(dòng)或行走時(shí)出現(xiàn)疼痛為2分，疼痛明顯，患者睡眠、工作及生活等均受到較大影響。

基本痊愈：臨床癥狀及皮損基本消失，改善率至少在90%以上；顯效：臨床癥狀及體征改善在60%～89%；有效：臨床癥狀及體征改善在20%～59%；無效：癥狀及體征評(píng)分改善在20%以下[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間分別為（5.03±0.87）、（4.39±1.22）d，參考組創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間分別為（7.12± 0.99）、（6.18±1.77）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組基本痊愈、顯效及治療總有效率均明顯大于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表2 觀察組與參考組生活質(zhì)量評(píng)分比較分析

表1 觀察組與參考組臨床治療效果比較分析[n（%）]

2.3 隨訪情況

兩組患者均接受為期2年隨訪，觀察組2年內(nèi)出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5%，參考組2年內(nèi)出現(xiàn)9例，復(fù)發(fā)率為25.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量

觀察組精神面貌、睡眠、生活質(zhì)量、飲食、疼痛及生活質(zhì)量總分均明顯大于參考組（P＜0.05），見表2。

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見皮膚科疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，水痘-帶狀皰疹病毒為引起疾病的重要病毒，患者皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的條帶狀群發(fā)的紅斑、成簇的水皰、神經(jīng)痛等，水皰、紅斑等一般可持續(xù)2～3周，然而患者康復(fù)后出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛能夠持續(xù)數(shù)年、數(shù)月等，甚至可持續(xù)數(shù)年[4-5]。目前臨床關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制尚不明確，然而多認(rèn)為與病毒感染急性發(fā)作后遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的出血、水腫及瘢痕有著直接關(guān)系[6-7]。雖然已經(jīng)確定帶狀皰疹疼痛與急性帶狀皰疹有著直接關(guān)系，然而臨床關(guān)于疼痛的性質(zhì)尚不明確。國(guó)外研究者Rowbotham認(rèn)為水痘帶狀皰疹病毒對(duì)人體侵犯后，患者神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重且廣泛的損害，患者不僅可出現(xiàn)Wallerian退變、脊髓后根神經(jīng)節(jié)的脫水、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量明顯減少、囊性變等，同時(shí)有髓鞘出現(xiàn)明顯膠原化及粗神經(jīng)纖維軸突減少，脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。作者認(rèn)為疼痛發(fā)生時(shí)，中樞敏感化機(jī)制亦涉及[8]。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為疾病的治療效果可能受到椎旁間隙椎間孔神經(jīng)干及外周神經(jīng)根部位有關(guān)，因此在治療時(shí)，定位節(jié)段性治療有著顯著的效果。阿昔洛韋為合成嘌呤核苷類似物，在皮膚、病毒性及黏膜感染等疾病的預(yù)防及治療中有著顯著的效果，同時(shí)在單純皰疹性角膜炎、乙型肝炎及帶狀水痘病毒感染等治療中效果顯著[9]。核苷類抗病毒藥能夠被病毒胸腺嘧啶核苷激酶選擇性的磷酸化，并在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為單磷酸酯，而在細(xì)胞酶的作用下，繼續(xù)轉(zhuǎn)化為三磷酸酯及二磷酸酯，阿昔洛韋三磷酸酯對(duì)DNA聚合酶產(chǎn)生干擾作用，尤其是在皰疹病毒DNA酶合成中形成強(qiáng)效干擾作用，并對(duì)病毒DNA復(fù)制產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[10]。藥物經(jīng)胃腸道進(jìn)入人體后能夠保持較高的血藥濃度，并在各體液及組織內(nèi)廣泛存在，最終藥物通過腎小管、腎小球分泌并隨著尿液排出。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹歸屬于“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，急性發(fā)病期病機(jī)為兼感毒邪、濕熱搏結(jié)，后遺神經(jīng)痛期則為久病入絡(luò)、氣滯血瘀、不通則痛。肝氣郁結(jié)為主要病因，長(zhǎng)期可導(dǎo)致化火妄動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外滋皮膚而生。體弱年老患者，多濕熱毒盛、血虛肝旺、氣血凝滯后導(dǎo)致劇烈的疼痛，正氣缺乏，陰津虧損進(jìn)而導(dǎo)致病邪無法除盡[11]。而肝陰不足、陽熱上亢亦是本病發(fā)生的另一特點(diǎn)。傳統(tǒng)臨床治療多采用益氣祛風(fēng)治療，然而作為慢性疾病，患者病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，因此在治療中主張清熱利濕，配合解毒，兼顧活血化瘀，行氣緩急止痛治療。本次研究中，觀察組采用我院自擬消痛湯，麥冬、沙參具有滋養(yǎng)肺陰功效，枸杞、生地具有滋養(yǎng)肝腎、清熱功效，佛手、川楝子可疏肝理氣止痛功效，白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，延胡索、當(dāng)歸、沒藥、乳香具有活血化瘀止痛功效，蚤休能夠?qū)⒂酂岫鞠?，消腫止痛，龍池、珍珠母、牡礪可平肝抑陽，太子參具有補(bǔ)脾益氣，梔子清瀉余熱，諸藥聯(lián)合使用，能夠起到顯著的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組基本痊愈10例，顯效18例，治療總有效率為95%，明顯高于參考組（P＜0.05）；觀察組精神面貌、睡眠、生活質(zhì)量、飲食、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量總分分別為（18.16±0.75）、（18.78±1.16）、（18.95±1.01）、（19.23±0.56）、（18.98±0.46）、（92.41±4.33）分，明顯高于參考組（P＜0.05）；隨訪2年，觀察組復(fù)發(fā)率為5%，參考組復(fù)發(fā)率為25.5%，兩組差異明顯（P＜0.05）。由此可知，采用阿昔洛韋聯(lián)合消痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，可作為有效的中西醫(yī)聯(lián)合治療方案推廣。

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R275.9

A

1672-5654（2014）10（c）-0193-02

2014-09-20）

姜蕾（1981-），女，漢族，山東海陽人，碩士，講師，主要從事中醫(yī)皮膚病治療。