萇俊明
南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,河南南陽473000
新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素和病原學(xué)研究
萇俊明
南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,河南南陽473000
目的研究探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)。方法選取我院于2013年8月—2014年8月經(jīng)過機(jī)械通氣且通氣時(shí)間大于等于48 h的100例新生兒作為研究對(duì)象,將其中符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例新生兒作為觀察組,未感染肺炎的55例新生兒作為對(duì)照組,分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)。結(jié)果機(jī)械通氣時(shí)間大于等于48 h的新生兒中肺炎發(fā)生率為45%,發(fā)病患兒和未發(fā)病患兒在住院時(shí)間、插管天數(shù)、體位、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論新生兒患有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素主要包括早產(chǎn)、應(yīng)用H2拮抗劑、體重低、平臥位、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間大于等于73 h等,病原菌包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及其他病菌,為了降低新生兒患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率,需要避免上述危險(xiǎn)因素和病原菌的侵入。
新生兒;呼吸機(jī);相關(guān)肺炎;危險(xiǎn)因素;病原學(xué)
呼吸機(jī)肺炎簡(jiǎn)稱VAP,是指通過氣管插管進(jìn)行超過48 h的機(jī)械通氣,造成肺部感染從而引起肺炎,或者肺部原有感染,經(jīng)過48 h以上的機(jī)械通氣后又產(chǎn)生新的肺部感染[1]。呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于新生兒相關(guān)治療中,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎也已成為處于重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒中常見的一種疾病,需要引起醫(yī)學(xué)界足夠的重視。本文選取100例接受48 h以上機(jī)械通氣的患兒作為研究對(duì)象,探討分析該病的危險(xiǎn)因素和病原學(xué),為有效防止該病在新生兒中的持續(xù)蔓延提供一定參考[2]。
1.1 一般資料
選取我院于2013年8月—2014年8月經(jīng)過機(jī)械通氣且通氣時(shí)間大于等于48 h的100例新生兒作為研究對(duì)象,將其中符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例新生兒作為觀察組,未感染肺炎的55例新生兒作為對(duì)照組。觀察組中男性29例,女性16例,入院時(shí)間為1 h~20 d,平均時(shí)間為(4.5±2.4)d;胎齡分別為10例30周以下,20例30~38周,15例39~45周;出生時(shí)體重分別為8例1500 g以下,18例1500~2500 g,15例2500~4000g,4例4000g以上,平均體重為(2205.37±473)g。對(duì)照組中男性30例,女性25例,入院時(shí)間為0.5h~22d,平均時(shí)間為(5.1±1.2)d;胎齡分別為10例30周一下,28例30~38周,17例39~45周;出生時(shí)體重分別為5例1500 g一下,21例1500~2500 g,14例2500~4000 g,5例4000 g以上,平均體重為(2362.25±512)g。觀察者機(jī)械通氣前肺部原發(fā)病包括反復(fù)呼吸暫停3例、肺透明膜病8例、肺出血3例、重度窒息并發(fā)癥2例、重癥肺炎1例。兩組患者一般資料無顯著性差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 機(jī)械通氣方法通過氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣,氣管插管在無菌環(huán)境中30 s內(nèi)完成操作,呼吸機(jī)運(yùn)作2~4 h后進(jìn)行吸痰、翻身、氣道濕化、拍背,每天更換1次呼吸機(jī)管道,每周更換1次氣管插管[3]。呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒患病狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),動(dòng)脈的血氧飽和度必須超過0.85,通氣時(shí)由間接指令過渡到持續(xù)呼吸道正壓,必要時(shí)直接撤機(jī)[4]。
1.2.2 危險(xiǎn)因素分析方法主要分析患兒在性別、胎齡、體重、肺部原生病、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用、吸痰濕化、通氣時(shí)患兒體位、鼻飼、胃內(nèi)容物吸入等方面的影響,分析患兒在確診前10 d內(nèi)是否在氣管內(nèi)注入抗生素或者靜脈注射抗生素達(dá)2 d以上,患兒機(jī)械通氣時(shí)間是否達(dá)到5 d,患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)是否保證平躺仰臥且頭部呈30°以上,吸痰濕化液中是否加入慶大霉素,是否使用抗酸劑,是否注射大量丙種球蛋白等可能造成嬰兒患病的因素[5]。
1.2.3 病原學(xué)檢查當(dāng)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間超過48 h后,使用一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物[6],采用梅里埃公司的全自動(dòng)微生物分析儀分離和鑒定細(xì)菌,同時(shí)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),確定細(xì)菌的藥物敏感性[7]。
1.2.4 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患兒患有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的癥狀有:血液中白細(xì)胞增多;胸部X線片顯示進(jìn)行性的或新的肺浸潤(rùn)影;氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物;有發(fā)熱癥狀。
1.3 觀察指標(biāo)
通過對(duì)嬰兒性別、胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部原發(fā)疾病、預(yù)防性使用抗生素、頭部位置、胃內(nèi)容物吸入、鼻飼、組織胺受體拮抗劑使用、大劑量丙種球蛋白使用的具體情況分析,探討其對(duì)嬰兒感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響,確定相關(guān)危險(xiǎn)因素;通過對(duì)患兒下呼吸道分泌物的檢驗(yàn),檢測(cè)出含量較高的幾種病原菌,確定病原學(xué)方面對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料比較用方差和t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
機(jī)械通氣時(shí)間大于等于48 h的新生兒中感染肺炎者45例,發(fā)生率為45%,發(fā)病患兒和未發(fā)病患兒在性別、體位、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管、預(yù)防性使用抗生素、胃內(nèi)容物吸入、鼻飼、組織胺受體拮抗劑使用、大劑量丙種球蛋白使用等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,詳情見表1。
病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果如下,主要病原菌所占比例分別為表皮葡萄球菌3.53%、銅綠假單胞菌5.29%、溶血葡萄球菌6.37%、大腸埃希菌10.62%、鮑曼不動(dòng)桿菌14.23%、肺炎克雷伯菌57.34%,其他病原菌占2.62%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,詳情見表2。
據(jù)相關(guān)報(bào)道[8],目前新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為28.3%~50%,就本組研究顯示而言,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為45%。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是造成新生兒機(jī)械通氣后病死的主要問題之一,通過對(duì)本研究結(jié)果的分析可以知道,VAP與新生兒住院時(shí)間、插管天數(shù)、體位、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管等方面有一定關(guān)系。住院時(shí)間越長(zhǎng)、插管天數(shù)、插管次數(shù)越多,就增加了病菌侵入和潛伏的機(jī)會(huì),從而帶來更多的感染,氣管插管同時(shí)也會(huì)對(duì)嬰兒的呼吸道造成一定的損傷,降低其自身防御能力和和清除細(xì)菌的能力,破壞有保護(hù)作用的黏膜;出生體重越輕、胎齡越小,VAP的發(fā)病率也會(huì)越高,早產(chǎn)兒和低體重兒免疫功能較弱,肺部相關(guān)機(jī)能尚未成熟,缺乏肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白,對(duì)病原菌抵抗力較弱,易發(fā)生感染;患有肺部原生病的新生兒由于自身肺功能有缺陷,再次受到傷害后就會(huì)加重病情或引發(fā)其他肺部疾?。浑S著胎兒一天天增長(zhǎng),其所需的營(yíng)養(yǎng)也越來越多,然而機(jī)械通氣患兒無法得到足夠的營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)病原體易感性變強(qiáng)。為了避免因這些危險(xiǎn)因素增加?jì)雰夯疾÷剩覀冃枰龊孟鄳?yīng)工作,定時(shí)對(duì)器械進(jìn)行消毒和更換,縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間,降低早產(chǎn)和低體重嬰兒的出生率,加強(qiáng)氣道和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,積極治療肺部原發(fā)病。從研究結(jié)果還可以知道,造成VAP的病原學(xué)因素主要是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和其他病原菌,主要存在于呼吸機(jī)相關(guān)部件、嬰兒口腔和胃腸道中,且以上的病原菌均屬于革蘭陰性菌,與其他報(bào)道結(jié)果一致,根據(jù)病原學(xué)研究,初期應(yīng)注射覆蓋相應(yīng)病毒的抗生素抵御病原菌的入侵,提高首次注射抗生素的成功率,減少重復(fù)工作??傊?,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行綜合性治療,減少高危因素對(duì)病情的影響,積極采取藥敏試驗(yàn),選擇適合每個(gè)新生兒的抗菌藥物,抵制病原菌的侵害,提高用藥的一次性成功率,為提高治療成功率,醫(yī)護(hù)人員還需不斷努力,發(fā)掘新的治療方法,研究更加全面安全的治療方案。
表1 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素分析
表2 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)
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R722.1
A
1672-5654(2014)10(c)-0172-02
2014-09-20)
萇俊明(1982-),住院醫(yī)師,本科,男,漢族,河南省南陽市,主要從事于:危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救,早產(chǎn)兒相關(guān)疾病治療,新生兒窒息,肺炎等。