新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素和病原學(xué)研究

萇俊明

南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽473000

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素和病原學(xué)研究

萇俊明

南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽473000

目的研究探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)。方法選取我院于2013年8月—2014年8月經(jīng)過機(jī)械通氣且通氣時(shí)間大于等于48 h的100例新生兒作為研究對(duì)象，將其中符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例新生兒作為觀察組，未感染肺炎的55例新生兒作為對(duì)照組，分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)。結(jié)果機(jī)械通氣時(shí)間大于等于48 h的新生兒中肺炎發(fā)生率為45%，發(fā)病患兒和未發(fā)病患兒在住院時(shí)間、插管天數(shù)、體位、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論新生兒患有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素主要包括早產(chǎn)、應(yīng)用H2拮抗劑、體重低、平臥位、肺部原發(fā)病、機(jī)械通氣時(shí)間大于等于73 h等，病原菌包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及其他病菌，為了降低新生兒患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的概率，需要避免上述危險(xiǎn)因素和病原菌的侵入。

新生兒；呼吸機(jī)；相關(guān)肺炎；危險(xiǎn)因素；病原學(xué)

呼吸機(jī)肺炎簡(jiǎn)稱VAP，是指通過氣管插管進(jìn)行超過48 h的機(jī)械通氣，造成肺部感染從而引起肺炎，或者肺部原有感染，經(jīng)過48 h以上的機(jī)械通氣后又產(chǎn)生新的肺部感染[1]。呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于新生兒相關(guān)治療中，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎也已成為處于重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒中常見的一種疾病，需要引起醫(yī)學(xué)界足夠的重視。本文選取100例接受48 h以上機(jī)械通氣的患兒作為研究對(duì)象，探討分析該病的危險(xiǎn)因素和病原學(xué)，為有效防止該病在新生兒中的持續(xù)蔓延提供一定參考[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年8月—2014年8月經(jīng)過機(jī)械通氣且通氣時(shí)間大于等于48 h的100例新生兒作為研究對(duì)象，將其中符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的45例新生兒作為觀察組，未感染肺炎的55例新生兒作為對(duì)照組。觀察組中男性29例，女性16例，入院時(shí)間為1 h～20 d，平均時(shí)間為（4.5±2.4）d；胎齡分別為10例30周以下，20例30～38周，15例39～45周；出生時(shí)體重分別為8例1500 g以下，18例1500～2500 g，15例2500～4000g，4例4000g以上，平均體重為（2205.37±473）g。對(duì)照組中男性30例，女性25例，入院時(shí)間為0.5h～22d，平均時(shí)間為（5.1±1.2）d；胎齡分別為10例30周一下，28例30～38周，17例39～45周；出生時(shí)體重分別為5例1500 g一下，21例1500～2500 g，14例2500～4000 g，5例4000 g以上，平均體重為（2362.25±512）g。觀察者機(jī)械通氣前肺部原發(fā)病包括反復(fù)呼吸暫停3例、肺透明膜病8例、肺出血3例、重度窒息并發(fā)癥2例、重癥肺炎1例。兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣方法通過氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，氣管插管在無菌環(huán)境中30 s內(nèi)完成操作，呼吸機(jī)運(yùn)作2～4 h后進(jìn)行吸痰、翻身、氣道濕化、拍背，每天更換1次呼吸機(jī)管道，每周更換1次氣管插管[3]。呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒患病狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，動(dòng)脈的血氧飽和度必須超過0.85，通氣時(shí)由間接指令過渡到持續(xù)呼吸道正壓，必要時(shí)直接撤機(jī)[4]。

1.2.2 危險(xiǎn)因素分析方法主要分析患兒在性別、胎齡、體重、肺部原生病、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用、吸痰濕化、通氣時(shí)患兒體位、鼻飼、胃內(nèi)容物吸入等方面的影響，分析患兒在確診前10 d內(nèi)是否在氣管內(nèi)注入抗生素或者靜脈注射抗生素達(dá)2 d以上，患兒機(jī)械通氣時(shí)間是否達(dá)到5 d，患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)是否保證平躺仰臥且頭部呈30°以上，吸痰濕化液中是否加入慶大霉素，是否使用抗酸劑，是否注射大量丙種球蛋白等可能造成嬰兒患病的因素[5]。

1.2.3 病原學(xué)檢查當(dāng)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間超過48 h后，使用一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物[6]，采用梅里埃公司的全自動(dòng)微生物分析儀分離和鑒定細(xì)菌，同時(shí)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確定細(xì)菌的藥物敏感性[7]。

1.2.4 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患兒患有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的癥狀有：血液中白細(xì)胞增多；胸部X線片顯示進(jìn)行性的或新的肺浸潤(rùn)影；氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；有發(fā)熱癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)嬰兒性別、胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部原發(fā)疾病、預(yù)防性使用抗生素、頭部位置、胃內(nèi)容物吸入、鼻飼、組織胺受體拮抗劑使用、大劑量丙種球蛋白使用的具體情況分析，探討其對(duì)嬰兒感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響，確定相關(guān)危險(xiǎn)因素；通過對(duì)患兒下呼吸道分泌物的檢驗(yàn)，檢測(cè)出含量較高的幾種病原菌，確定病原學(xué)方面對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較用方差和t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣時(shí)間大于等于48 h的新生兒中感染肺炎者45例，發(fā)生率為45%，發(fā)病患兒和未發(fā)病患兒在性別、體位、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管、預(yù)防性使用抗生素、胃內(nèi)容物吸入、鼻飼、組織胺受體拮抗劑使用、大劑量丙種球蛋白使用等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果如下，主要病原菌所占比例分別為表皮葡萄球菌3.53%、銅綠假單胞菌5.29%、溶血葡萄球菌6.37%、大腸埃希菌10.62%、鮑曼不動(dòng)桿菌14.23%、肺炎克雷伯菌57.34%，其他病原菌占2.62%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道[8]，目前新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為28.3%～50%，就本組研究顯示而言，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為45%。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是造成新生兒機(jī)械通氣后病死的主要問題之一，通過對(duì)本研究結(jié)果的分析可以知道，VAP與新生兒住院時(shí)間、插管天數(shù)、體位、出生體重、胎齡、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病、留置胃管、反復(fù)吸痰、反復(fù)氣管插管等方面有一定關(guān)系。住院時(shí)間越長(zhǎng)、插管天數(shù)、插管次數(shù)越多，就增加了病菌侵入和潛伏的機(jī)會(huì)，從而帶來更多的感染，氣管插管同時(shí)也會(huì)對(duì)嬰兒的呼吸道造成一定的損傷，降低其自身防御能力和和清除細(xì)菌的能力，破壞有保護(hù)作用的黏膜；出生體重越輕、胎齡越小，VAP的發(fā)病率也會(huì)越高，早產(chǎn)兒和低體重兒免疫功能較弱，肺部相關(guān)機(jī)能尚未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白，對(duì)病原菌抵抗力較弱，易發(fā)生感染；患有肺部原生病的新生兒由于自身肺功能有缺陷，再次受到傷害后就會(huì)加重病情或引發(fā)其他肺部疾?。浑S著胎兒一天天增長(zhǎng)，其所需的營(yíng)養(yǎng)也越來越多，然而機(jī)械通氣患兒無法得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)病原體易感性變強(qiáng)。為了避免因這些危險(xiǎn)因素增加?jì)雰夯疾÷剩覀冃枰龊孟鄳?yīng)工作，定時(shí)對(duì)器械進(jìn)行消毒和更換，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，降低早產(chǎn)和低體重嬰兒的出生率，加強(qiáng)氣道和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，積極治療肺部原發(fā)病。從研究結(jié)果還可以知道，造成VAP的病原學(xué)因素主要是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和其他病原菌，主要存在于呼吸機(jī)相關(guān)部件、嬰兒口腔和胃腸道中，且以上的病原菌均屬于革蘭陰性菌，與其他報(bào)道結(jié)果一致，根據(jù)病原學(xué)研究，初期應(yīng)注射覆蓋相應(yīng)病毒的抗生素抵御病原菌的入侵，提高首次注射抗生素的成功率，減少重復(fù)工作?？傊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行綜合性治療，減少高危因素對(duì)病情的影響，積極采取藥敏試驗(yàn)，選擇適合每個(gè)新生兒的抗菌藥物，抵制病原菌的侵害，提高用藥的一次性成功率，為提高治療成功率，醫(yī)護(hù)人員還需不斷努力，發(fā)掘新的治療方法，研究更加全面安全的治療方案。

表1 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素分析

表2 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原學(xué)

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R722.1

A

1672-5654（2014）10（c）-0172-02

2014-09-20）

萇俊明（1982-），住院醫(yī)師，本科,男，漢族，河南省南陽市，主要從事于：危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救，早產(chǎn)兒相關(guān)疾病治療，新生兒窒息，肺炎等。