小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

陳誠

湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南岳陽414600

小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

陳誠

湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南岳陽414600

目的探討小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法將行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的80例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，對照組采用1 mL濃度為0.75%的布比卡因+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥，觀察組則采用5 μg舒芬太尼+1 mL濃度為0.75%的布比卡因+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥。比較兩組各注藥時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、寒戰(zhàn)反應(yīng)評分、牽拉痛評分。結(jié)果①兩組注藥各時間點MAP及HR差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；②觀察組注藥1、3、5、10 min及手術(shù)結(jié)束時寒戰(zhàn)反應(yīng)評分均顯著小于對照組各對應(yīng)時間點（P＜0.05）；③觀察組注藥1、3、5、10 min及手術(shù)結(jié)束時牽拉痛評分均顯著小于對照組各對應(yīng)時間點（P＜0.05）。結(jié)論小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對寒戰(zhàn)及牽拉痛的預防具有較為理想的效果，應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉中加以推廣及應(yīng)用。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉；布比卡因；寒戰(zhàn)；牽拉痛

腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛地應(yīng)用，然而腰硬麻醉下患者術(shù)中及術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)反應(yīng)[1]，相關(guān)文獻資料報道稱：剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率可高達80%，寒戰(zhàn)會使患者機體消耗大量能量，嚴重者會出現(xiàn)休克，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量[2]，本研究于剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒取出的時候，探討了小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2010年12月—2013年12月入住我院的80例行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的80例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的臨床資料，ASAI～II級，無心肺等并發(fā)癥；年齡21～38歲，平均（29.08± 1.22）歲；體重51～82kg，平均（62.10±1.66）kg；身高152～176cm，平均（160.12±7.83）cm；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。將本組產(chǎn)婦按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組，每組各為40例。對照組：年齡21～38歲，平均（28.31±1.02）歲；體重52～81kg，平均（61.15± 1.45）kg；身高152～174 cm，平均（159.35±7.11）cm；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組：年齡22～37歲，平均（30.27±1.73）歲；體重51～82 kg，平均（63.39±1.83）kg；身高152～176cm，平均（163.36± 8.39）cm；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。經(jīng)分析，兩組在一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法

觀察組采用如下麻醉方案：5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054171號）+1 mL濃度為0.75%的布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020569號）+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥；對照組采用如下麻醉方案：1 mL濃度為0.75%的布比卡因+0.5 mL濃度為10%的葡萄糖作為麻醉用藥。麻醉藥劑注射完畢之后，產(chǎn)婦即改為仰臥位。產(chǎn)婦的收縮壓低于90 mmHg或者減少至基礎(chǔ)值的30%時，靜脈給予5 mg的麻黃堿；對于心率在50次/min以下時，給予0.2 mg的阿托品，必要時可以重復使用。

1.3 評分方法

寒戰(zhàn)評分按照0～3分進行評分，0分：未發(fā)生任何寒戰(zhàn)；1分：輕微寒戰(zhàn)，面部或頸部出現(xiàn)輕微纖維抽動癥狀，且上肢無隨意運動，但心電圖出現(xiàn)一定程度的干擾；2分：中度寒戰(zhàn)，即有1組以上肌群發(fā)生顯著性顫抖；3分：重度寒戰(zhàn)，全身大群肌肉出現(xiàn)顫抖。牽拉痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0分為無任何疼痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同注藥時間點的平均動脈壓及心率對比分析

見表1。

2.2 兩組不同注藥時間點的寒戰(zhàn)評分對比分析

見表2。

2.3 兩組不同注藥時間點的牽拉痛評分對比分析

見表3。

表1 兩組不同注藥時間點的平均動脈壓及心率變化情況比較（±s）

表1 兩組不同注藥時間點的平均動脈壓及心率變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別指標對照組（n=40）觀察組（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）術(shù)前注藥1min 注藥3min 注藥5min 92.28±6.56*83.59±8.38*92.30±6.72 83.15±8.27 89.21±3.45*86.68±12.07*89.38±3.77 86.70±12.33 81.22±3.69*86.34±12.38*82.05±3.79 85.37±12.20 79.25±3.67*83.25±12.11*78.39±3.70 81.26±11.37注藥10min手術(shù)結(jié)束77.27±3.52*82.00±14.57*77.12±3.12 80.39±12.09 80.02±4.55*81.10±9.29*81.39±5.01 82.33±10.02

表2 兩組不同注藥時間點的寒戰(zhàn)評分比較（±s，分）

表2 兩組不同注藥時間點的寒戰(zhàn)評分比較（±s，分）

組別注藥1min 注藥3min 注藥5min 注藥10min手術(shù)結(jié)束對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值2.37±0.85 1.80±0.67 3.997 0.034 2.16±0.76 1.43±0.59 4.568 0.031 1.96±0.71 1.02±0.43 5.691 0.026 1.49±0.70 0.58±0.22 7.299 0.014 1.31±0.65 0.50±0.14 7.173 0.016

表3 兩組不同注藥時間點的牽拉痛評分比較（±s，分）

表3 兩組不同注藥時間點的牽拉痛評分比較（±s，分）

組別注藥1min 注藥3min 注藥5min 注藥10min手術(shù)結(jié)束對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值5.89±1.27 4.23±1.16 3.271 0.041 4.72±1.15 3.76±1.03 3.793 0.037 3.72±1.08 2.67±1.02 5.839 0.026 2.65±0.92 1.34±0.83 6.772 0.022 1.45±0.38 0.76±0.14 10.039 0.0089

3 討論

在剖宮產(chǎn)術(shù)椎管內(nèi)麻醉過程中，患者很容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及牽拉痛等麻醉后常見并發(fā)癥，這些并發(fā)癥一直是臨床麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的突出問題。圍術(shù)期引起寒戰(zhàn)的因素眾多，如手術(shù)消毒、術(shù)中輸液、手術(shù)室溫度過低、術(shù)中大出血以及冷鹽水沖洗腹腔等方面的因素，這些因素均會引起患者出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)[2]。

通過本次臨床研究分析，觀察組和對照組患者術(shù)前、注藥1、3、5 min和10 min以及術(shù)畢時間點的平均動脈壓和心率比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。徐建立等[4]也對相關(guān)麻醉劑用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進行了對比，在其研究中，與本研究采用同樣的方法，即兩種麻醉方案手術(shù)前后MAP及HR的變化情況，其結(jié)果與本研究結(jié)果相似，兩種手術(shù)前后MAP及HR差異也均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。徐建立等人[4]也對小劑量的舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)及牽拉痛的預防進行了研究，結(jié)果表明：小劑量舒芬太尼能夠有效預防寒戰(zhàn)與牽拉痛，其在研究中也對比分析了MAP及HR兩種指標，結(jié)果表明：兩種手術(shù)前后MAP水平差異具有統(tǒng)計學意義，而HR水平差異無統(tǒng)計學意義。此結(jié)果與本研究結(jié)果不一致，筆者認為這可能是由于二者所采取的手術(shù)治療方式不一致，也可能是由于所選擇病例的入選標準不一致。由此分析，在剖宮產(chǎn)術(shù)中給予小劑量芬太尼聯(lián)合布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是可行的，對患者的血流動力學無明顯影響。此外，根據(jù)寒戰(zhàn)及牽拉痛評分標準，觀察組注藥1、3、5、10min及手術(shù)結(jié)束時寒戰(zhàn)反應(yīng)評分均顯著小于對照組各對應(yīng)時間點（P＜0.05）；觀察組注藥1、3、5、10min及手術(shù)結(jié)束時牽拉痛評分均顯著小于對照組各對應(yīng)時間點（P＜0.05）。此結(jié)果提示：臨床上采用小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可有效地對剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)與牽拉痛加以抑制，從而大大提高了產(chǎn)婦的臨床麻醉效果，究其原因，筆者認為主要是由于舒芬太尼屬于一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛類藥物，可以有效地作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)阿片受體，且其脂溶性非常強，極易通過患者的神經(jīng)細胞膜與血-腦脊液屏障，從而大大增加了麻醉藥物的效果，提高了整體質(zhì)量的效果。Sajid MS[5]及李云龍等[6]也對不同麻醉方案對牽拉痛進行對比分析，結(jié)果顯示，小劑量麻醉劑均能夠起到預防牽拉痛的效果，這也為本研究采用小劑量舒芬太尼預防牽拉痛提供一定的實踐依據(jù)與參考，這也是本文的啟發(fā)點之一。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對寒戰(zhàn)及牽拉痛的預防具有較理想的效果，應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉中加以推廣及應(yīng)用。

[1]羅水蓮.哌替啶-氟哌利多防治腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)及胃牽拉痛的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊，2010,37（13）：49-50.

[2]范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013,42（2）：195-197.

[3]張燕敏.布托啡諾聯(lián)合用藥防治剖宮產(chǎn)術(shù)中胃牽拉痛和寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2011,46（5）：460-462.

[4]徐建立，盛福庭，羅聲臻.布托啡諾與嗎啡復合羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29)：3620.

[5]Sajid MS，shakir AJ，Khatri K，et a1.The role of perioperative warming in surgery：a systematic review[J].Sao Paulo Med J，2009，127(4)：231.

[6]李云龍，王華.亞麻醉劑量丙泊酚抑制剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（29）：38-39.

R614

A

1672-5654（2014）09（c）-0112-02

2014-07-25）

陳誠（1979-），男，漢族，湖南省臨湘市，大學本科，主治醫(yī)師。