常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥療效分析

朱亮

江蘇省蘇州市民康醫(yī)院精神科，江蘇蘇州215000

常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥療效分析

朱亮

江蘇省蘇州市民康醫(yī)院精神科，江蘇蘇州215000

目的探討分析慢性精神分裂癥患者應(yīng)用常用抗精神病藥物治療的臨床療效。方法選取我院收治的160例慢性精神分裂癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（給予奧氮平治療）、B組（給予利培酮治療）、C組（給予喹硫平治療）、D組（給予阿立哌唑治療），對比觀察四組患者臨床治療療效、治療前后陰性和陽性癥狀量表（PANSS）評分變化情況、血清泌乳素變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組、B組、C組、D組患者臨床治療總有效率分別為97.5%、95%、92.5%、95%，四組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05）；四組患者治療后第2、4、8周PANSS總分較治療前均有所下降，但四組治療后組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05）；四組患者治療前、治療第2周、第4周的血清泌乳素水平對比并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A組、B組患者在治療第8周血清泌乳素水平顯著高于C組、D組患者（P＜0.05），且極易導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)以及男性性功能障礙。結(jié)論奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等四種常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥患者的臨床療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)有一定差異，臨床用藥時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況、體質(zhì)以及對藥物耐受性和敏感性合理選用，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

慢性精神分裂癥；常用抗精神病藥物；臨床療效

慢性精神分裂癥是臨床神經(jīng)科較為常見的一種精神疾病，不僅嚴(yán)重影響患者自身的身心健康，同時也對患者家庭乃至整個社會都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。非典型抗精神病藥是目前臨床較為常用的抗精神病藥物，相對于抗典型抗精神病藥物而言，改善患者陰性精神癥狀的臨床效果更加顯著，且很少引起錐體外系反應(yīng)發(fā)生率，也可盡可能減少對血清催乳素的干擾，減少男性性功能障礙，目前在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[2]。但是不同的典型抗精神病藥物的藥物也有相應(yīng)的作用譜，作用機(jī)制也會存在一定差異，因此臨床療效以及不良反應(yīng)不一。為選用高效、安全的抗精神病藥物，本文對我院收治的160例患者分別給予奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等四種藥物治療的臨床療效進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年2月—2014年4月收治的160例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，所有患者均符合CCMD一3關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①并無糖尿病、高血脂、高血壓等嚴(yán)重軀體疾病史者。②經(jīng)各項實驗室檢查并無明顯異常。③近期2周內(nèi)并沒有接受過其他抗精神病藥物治療。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）、D組（40例），其中A組中男20例，女20例；患者平均年齡（25.3±4.7）歲；病程2～30年，平均（16.7±4.5）年。B組中男19例，女21例；患者平均年齡（24.9±4.9）歲；病程4～31年，平均（16.4±5.1）年。C組中男18例，女22例；患者平均年齡（24.7±5.9）歲；病程3.2～29.8年，平均（15.9±4.8）年。D組中男17例，女23例；患者平均年齡（25.8±4.3）歲；病程3.1～29.8年，平均（16.1±4.7）年。四組患者的基本資料（包括性別、年齡及病程等）方面差異對比較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

本組所有患者用藥均遵循“逐量增加”的原則，初始給予小劑量給藥，后來慢慢評估患者的用藥反應(yīng)慢慢增加給藥劑量。A組：給予奧氮平治療（商品名：歐蘭寧，由江蘇豪森公司生產(chǎn)），初始計量為10 mg/d，最后到第8周末最大劑量為25 mg/d，平均（18.9± 5.17）mg/d。B組：給予利培酮治療（商品名：維思通，由西安楊森公司生產(chǎn)），初始計量為3mg/d，最后到第8周末最大劑量為6 mg/d，平均（4.45±0.83）mg/d。C組：給予喹硫平治療（商品名：啟維，由湖南洞庭公司生產(chǎn)），初始計量為300 mg/d，最后到第8周末最大劑量為700 mg/d，平均（627.24±63.09）mg/d。D組：給予阿立哌唑治療（商品名：博思清，由成都康弘公司生產(chǎn)），初始計量為15 mg/d，最后到第8周末最大劑量為30 mg/d，平均（17.99±3.50）mg/d。

1．3評價指標(biāo)及內(nèi)容

利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價兩組患者臨床療效，觀察患者血清催乳素水平以及不良反應(yīng)情況。痊愈：患者精神癥狀完全消失，PANSS下降幅度超過75%。好轉(zhuǎn)：患者精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，PANSS下降幅度介于25%～75%之間。無效：患者臨床癥狀并無明顯變化，PANSS評分下降25%以上。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床療效對比

A組、B組、C組、D組患者臨床治療總有效率分別為97.5%、95%、92.5%、95%，四組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 四組患者在治療前、治療后第2周、第4周、第8周PANSS評分情況

四組患者治療后第2、4、8周PANSS總分較治療前均有所下降，但四組治療后組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05），具體如表2所示。

表2 四組患者在治療前后PANSS評分情況（±s）

表2 四組患者在治療前后PANSS評分情況（±s）

組別治療前治療2周治療4周治療8周A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）D組（n=40）72.49±3.79 73.12±2.61 71.79±3.02 72.87±3.25 65.82±3.12 65.98±2.09 64.72±3.02 67.09±3.59 60.82±2.22 60.59±2.69 59.09±3.02 62.41±4.35 48.81±5.79 48.82±5.59 47.33±4.01 46.53±4.75

2.3 四組患者治療前、治療第2周、第4周、第8周血清泌乳素水平對比

四組患者治療前、治療第2、4周的血清泌乳素水平對比并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A組、B組患者在治療第8周血清泌乳素水平顯著高于C組、D組患者（P＜0.05），具體如表3所示。

表3 四組患者治療前后血清泌乳素水平對比（±s）

表3 四組患者治療前后血清泌乳素水平對比（±s）

組別治療前治療2周治療4周治療8周A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）D組（n=40）10.32±4.81 12.85±7.29 11.39±6.62 11.02±4.65 10.66±5.23 12.32±6.61 11.39±6.66 11.09±4.70 15.60±5.09 13.98±6.01 11.45±6.69 11.11±4.70 19.79±4.75 36.42±4.39 11.49±6.69 11.19±4.89

2.4 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組患者出現(xiàn)肝功能異常者11例（27.5%），嗜睡者7例（17.5），女性月經(jīng)紊亂17例（42.5%），閉經(jīng)6例（15%），性功能障礙者9例（22.5%），心動過速者9例（22.5%）；B組患者出現(xiàn)失眠13例（32.5%），錐外系反應(yīng)者13例（32.5%），女性月經(jīng)紊亂21例（52.5%），心動過速者9例（22.5%）；C組出現(xiàn)頭昏、頭痛者4例（10%），肝功能異常者15例（37.5%）；D組出現(xiàn)興奮激越者5例（12.5%），失眠13例（32.5%）。

3 討論

慢性精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為陰性癥狀，且若沒有選用合適的抗精神病藥物治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)笨拙、呆滯、退縮等表現(xiàn)，進(jìn)一步加快精神衰退進(jìn)程。經(jīng)臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報道[3-6]，非典型抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥患者臨床效果顯著，可有效改善患者陰性癥狀。經(jīng)本組研究顯示，奧氮平組、利培酮組、給予喹硫平組、阿立哌唑組患者臨床治療總有效率分別為97.5%、95%、92.5%、95%，四組間差異對比并無明顯差異（P＞0.05），四種常用藥物治療療效相當(dāng)，治療后PANSS評分均有明顯改善（P＜0.05），與杜永慧等[7]在《喹硫平和氯氮平對慢性穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響》一文中的報道基本相符。同時本次研究發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑主要的不良反應(yīng)為興奮激越、失眠，錐體外系反應(yīng)相對較少，喹硫平主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為肝功能異常，而奧氮平與利培酮治療患者出現(xiàn)性功能障礙、女性月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)以及心動過速等不良反應(yīng)較多，考慮可能是由于藥物直接作用于D2受體，會抑制性樂高潮，降低性欲有關(guān)。其次，本組發(fā)現(xiàn)喹硫平以及阿立哌唑的血清泌乳素并無明顯升高，而奧氮平與利培酮升高顯著（P＜0.05），由此可見，喹硫平以及阿立哌唑?qū)颊哐迕谌樗馗蓴_較小，應(yīng)用價值更高。尤其是阿立哌唑具有雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞功能，可有效維持多巴胺正常生理功能，對催乳素以及運(yùn)動功能影響較小，安全性更高。

綜上所述，奧氮平、利培酮、喹硫平以及阿立哌唑等四種常用抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥患者的臨床療效相當(dāng)，可有效改善患者的臨床癥狀，但不良反應(yīng)有一定差異，臨床用藥時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況、體質(zhì)以及對藥物耐受性和敏感性合理選用，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]周娟，薛永，宋波，等．三種非典型抗精神病藥物對首發(fā)女性精神分裂癥患者的療效及不良反應(yīng)的對照研究[J]．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2013，25 (8)：736．

[2]朱紫青，張明園．第3代抗精神病藥阿立哌唑研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，2(1)：121．

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[4]李煥德，原海燕．非典型抗精神病藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國新藥雜，2012，14(5)：542.

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[7]杜永慧,張毅,徐斐康,等.喹硫平和氯氮平對慢性穩(wěn)定期精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(5)：98-99.

R749.3

A

1672-5654（2014）09（c）-0104-02

2014-06-18）

朱亮(1978-),男,江蘇丹陽,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床精神病學(xué)。