肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

萇俊明

南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽(yáng)473000

肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

萇俊明

南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽(yáng)473000

目的探討采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法隨機(jī)選取我院2010年8月—2013年12月期間收治的確診為呼吸窘迫綜合征的新生兒43例，采用肺表面活性物質(zhì)對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)治療前后患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05）；共計(jì)21例顯效，14例有效，8例無(wú)效，總治療有效率為81.4%；本次研究中，共計(jì)發(fā)生1例肺出血，3例肺炎及5例肺氣腫，所有患兒經(jīng)對(duì)癥治療后均順利痊愈。結(jié)論采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，有利于改善患兒血?dú)鉅顩r，提高患兒的生存治療，療效顯著，安全可靠。

新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)；臨床療效

呼吸窘迫綜合征是一種常見(jiàn)的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，其中新生兒由于其肺功能發(fā)育不完全，缺乏充足的肺表面活性物質(zhì)，是該病的高危人群，該類患兒主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒死亡[1-2]。當(dāng)前，臨床普遍采用肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療，本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的43例呼吸窘迫綜合征新生兒的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討肺表面活性物質(zhì)對(duì)于該類患兒的臨床治療效果，為臨床研究提供可靠的建議?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年8月—2013年12月期間收治的確診為呼吸窘迫綜合征的新生兒43例，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中相關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括24例男性，9例女性，胎齡分布為28～37周，平均為（32.6±2.7）周，體重分布為940～3050 g，平均為（2150±290）g，26例剖宮產(chǎn)，17例自然分娩。分度結(jié)果顯示，本次研究中4例Ⅰ級(jí)，19例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)及8例Ⅳ級(jí)，所有患兒均存在氣促、紫紺及三凹征陽(yáng)性表現(xiàn)。

1.2 治療方法

采用肺表面活性物質(zhì)對(duì)患兒進(jìn)行治療，藥物名稱為固爾蘇，由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，注冊(cè)號(hào)為H20030599，給藥劑量為100 mg/kg。給藥前首先清除患兒呼吸道分泌物，溶解藥用專用溶劑并將其預(yù)熱至37℃，采用無(wú)菌注射器進(jìn)行藥液吸取，并按照仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位及再仰臥位的順序?qū)⑺幰河蓺夤懿骞茏⑷?，更換體位之前使用球囊進(jìn)行1～2 min的加壓呼吸，頻率設(shè)定為40～60次/min，以便于藥液均勻分布于肺內(nèi)。需要注意的是，為避免造成藥液損失，在給藥后的6 h內(nèi)僅對(duì)存在明顯氣道阻塞癥狀患兒進(jìn)行拍背排痰。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：X線檢查表明患兒兩肺肺紋理明顯，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)癥狀，且呼吸平穩(wěn)；②有效：X線檢查表明患兒兩肺陰影明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，且呼吸較為平穩(wěn)，無(wú)呻吟；③無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善，或有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 43例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善結(jié)果

治療后患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 43例患兒治療前后血?dú)庵委煾纳平Y(jié)果

2.2 治療結(jié)果

本次研究中，共計(jì)21例顯效，14例有效，8例無(wú)效，總治療有效率為81.4%。

2.3 并發(fā)癥

本次研究中，共計(jì)發(fā)生1例肺出血，3例肺炎及5例肺氣腫，所有患兒經(jīng)對(duì)癥治療后均順利痊愈。

3 討論

肺表面活性物質(zhì)是肺泡表面的一種磷脂-脂蛋白復(fù)合物，主要是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌，其主要成分為表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白和二棕櫚酰卵磷脂，其中以二棕櫚酰卵磷脂為主，約為60%[3-4]。

肺表面活性物質(zhì)的主要作用在于促進(jìn)肺泡表面張力的降低，避免發(fā)生呼吸末肺泡萎陷，對(duì)功能殘氣量起到保存作用，有助于促進(jìn)肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定，減少毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出。臨床研究顯示，對(duì)于胎齡為22～24周的新生兒，其肺表面活性物質(zhì)剛開(kāi)始產(chǎn)生，僅少于轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺泡表面，當(dāng)新生兒胎齡達(dá)到35周后時(shí)，肺表面活性物質(zhì)會(huì)大量轉(zhuǎn)移到肺泡表面，因此對(duì)于早產(chǎn)和低出生體重患兒，一般存在肺表面活性物質(zhì)水平不足的現(xiàn)象，且胎齡越小患兒的病情越為嚴(yán)重。

3.1 發(fā)病機(jī)制

當(dāng)患兒出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)分泌缺乏時(shí)，肺泡表面張力會(huì)明顯增加，出現(xiàn)肺泡萎陷和呼氣末FRC明顯減少先喜愛(ài)能夠，造成肺泡通氣量嚴(yán)重降低，發(fā)生二氧化碳潴留，引起代謝性酸中毒癥狀。目前，臨床對(duì)于早產(chǎn)新生兒主要通過(guò)給予患兒針對(duì)性藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)患兒的肺成熟，但由于部分患兒發(fā)病較急，產(chǎn)前促胎肺成熟藥物無(wú)法發(fā)揮理想效果，因此，對(duì)于該類患兒采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，對(duì)于保障患兒的生命健康具有十分重要的意義[5-6]。

3.2 治療效果分析

臨床試驗(yàn)顯示，肺表面活性物質(zhì)的主要包括以下各種生理功能：①促進(jìn)肺表面張力的降低，提高肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張[7]；②加快清除肺液的速度，增加肺通氣量，維持功能殘氣量，提高肺泡內(nèi)氧分壓，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈；③降低毛細(xì)支氣管末端表面張力，防止發(fā)生毛細(xì)支氣管阻塞或出息痙攣。該類患兒由于呼吸系統(tǒng)功能不健全，肺表面活性物質(zhì)水平較低，且肺毛細(xì)血管相對(duì)小，無(wú)法有效進(jìn)行肺內(nèi)通氣和換氣、建立自主呼吸，因而易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。本次研究中使用固爾蘇對(duì)患者進(jìn)行治療，固爾蘇又名豬肺磷脂，是一種由豬肺胞漿提取的表面活性物質(zhì)，在達(dá)到患兒氣道下部后，可對(duì)患兒內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)缺乏情況進(jìn)行改善，并均勻分布于肺內(nèi)。本次研究中，由表中數(shù)據(jù)可知，43例患兒經(jīng)由肺表面活性物質(zhì)治療后，患兒血氧分壓、血二氧化碳分壓及pH值較治療前均有明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05），總治療有效率為81.4%。表明采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠有效的改善患兒的呼吸功能，促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，有利于保障患兒的生命安全，提高患兒的生存質(zhì)量。

3.3 臨床護(hù)理

3.3.1 用藥護(hù)理①在患兒診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征后，應(yīng)及早采用固爾蘇對(duì)患兒進(jìn)行治療。在發(fā)病初期患兒肺泡尚存在部分功能，因此及早用藥有助于降低肺泡表面張力，保持肺泡膨脹，促進(jìn)血氧水平的改善；②使用前，應(yīng)對(duì)固爾蘇進(jìn)行避光低溫保存，在使用時(shí)將其緩慢加熱至37℃，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)顛倒藥瓶，避免搖晃，直至藥液呈均勻狀態(tài)。

3.3.2 給藥體位護(hù)理由于在給藥過(guò)程中需對(duì)患兒進(jìn)行體位更換，因此本次研究認(rèn)為，為保證治療的順利有效進(jìn)行，可由三名醫(yī)務(wù)人員共同實(shí)施治療，分別負(fù)責(zé)體位更換、氣囊加壓和滴藥。在行氣管插管時(shí)，應(yīng)注意首先將氣道內(nèi)分泌物完全清除，避免其對(duì)藥液發(fā)揮作用造成影響；治療過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)患兒的病情嚴(yán)密觀察，保持動(dòng)作輕柔，在變換體位時(shí)，切忌牽拉頭頸部引起迷走神經(jīng)反射，從而造成顱內(nèi)出血或心率變慢。

3.3.3 ①呼吸道護(hù)理：在給藥后6 h內(nèi)，若患兒未出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀，應(yīng)避免對(duì)患兒進(jìn)行扣背、翻身、吸痰或氣道濕化，避免影響藥物效果；②早產(chǎn)兒由于自身調(diào)節(jié)能力和機(jī)體抵抗力較差，肺發(fā)育不健全，因此無(wú)法有效維持體內(nèi)環(huán)境平衡。因此，治療期間采取有效措施保持患兒體溫恒定，并給予其充足熱卡對(duì)于提高治療效果具有十分重要的意義。

3.3.4 并發(fā)癥護(hù)理調(diào)查顯示，肺出血是臨床新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種，主要是由于在給予患兒肺表面活性物質(zhì)注入后，由于患兒肺血管阻力急劇降低，肺血管血流顯著增加，造成肺組織充血[8]。此外，少數(shù)患兒由于給藥后發(fā)生全身血流再分配情況，易引發(fā)顱內(nèi)出血、肺不張、心力衰竭等并發(fā)癥，因此在給藥后應(yīng)對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切觀察，若患兒出現(xiàn)以上并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師并采取針對(duì)性治療措施。本次研究中，共計(jì)發(fā)生1例肺出血，3例肺炎及5例肺氣腫，所有患兒經(jīng)對(duì)癥治療后均順利痊愈。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏造成的，因此采用外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)患兒進(jìn)行治療是一種行之有效的方法。及早使用固爾蘇對(duì)患兒進(jìn)行治療，有助于改善患兒的呼吸功能，降低肺出血及顱內(nèi)出血的發(fā)生率，在治療期間，應(yīng)注意給予患兒合理的基礎(chǔ)治療和護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境和心血管功能保持穩(wěn)定，從而保證藥物效果穩(wěn)定發(fā)揮。

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R563

A

1672-5654（2014）09（c）-0079-02

2014-06-11）

萇俊明（1982-），住院醫(yī)師，本科,男，漢族，河南省南陽(yáng)市，主要從事于：危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救，早產(chǎn)兒相關(guān)疾病治療，新生兒窒息，肺炎等。