非語(yǔ)言溝通護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者中的應(yīng)用

陳建蓉 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，江蘇省南通市 226001

隨著醫(yī)療水平的日益完善，重癥患者存活率不斷提高。呼吸監(jiān)護(hù)室患者的心理疾病對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸越來(lái)越受到人們的重視［1］。雖然呼吸監(jiān)護(hù)室擁有完善的醫(yī)療設(shè)備和細(xì)致的臨床護(hù)理，但調(diào)查表明，呼吸監(jiān)護(hù)室患者仍存在不同程度焦慮和抑郁心理。特別對(duì)于氣管插管患者，其發(fā)生率高達(dá)20%～70%［2］，不但影響患者的心理健康，還延誤患者的治療效果，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的護(hù)理不但要重視治療效果，更要注重對(duì)患者心理疾病的疏導(dǎo)。非語(yǔ)言溝通是護(hù)理人員通過(guò)表情、手勢(shì)、動(dòng)作等方式向患者傳達(dá)信息、表達(dá)意圖的重要護(hù)患溝通方式。近年來(lái)我院呼吸監(jiān)護(hù)室對(duì)60例氣管插管患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行非語(yǔ)言溝通護(hù)理，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年12月期間我院呼吸監(jiān)護(hù)室收治氣管插管患者60例（意識(shí)清楚，具有一定的認(rèn)知能力）。其中男32例，女28例，年齡26～72歲，平均年齡（40.5±10.2）歲。原發(fā)病為：外傷術(shù)后21例，嚴(yán)重心腦血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性中毒5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。將入組患者按不同的護(hù)理模式采用隨機(jī)數(shù)字表法分為非語(yǔ)言溝通護(hù)理組（A組，n＝30）和常規(guī)護(hù)理組（B組，n＝30）。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、原發(fā)病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法。采用常規(guī)護(hù)理語(yǔ)言進(jìn)行溝通，護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，病情觀察，及時(shí)將治療方案告知患者，并加強(qiáng)護(hù)患交流，對(duì)患者進(jìn)行必要的言語(yǔ)心理疏導(dǎo)，安撫患者，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2 非語(yǔ)言溝通護(hù)理方法。在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用非語(yǔ)言溝通，具體措施如下：（1）細(xì)心觀察患者，及時(shí)了解患者的表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言，觀察患者所要表達(dá)的護(hù)理需求，難以理解時(shí)可向其家屬詢問(wèn)。通過(guò)點(diǎn)頭、手勢(shì)、微笑等非語(yǔ)言溝通細(xì)微動(dòng)作表示自己的理解和向患者傳達(dá)要求，讓患者感受到溫馨和尊重。（2）配合好床位醫(yī)生進(jìn)行治療，護(hù)士通過(guò)合適的表情、簡(jiǎn)單的手勢(shì)、細(xì)微的眼神緩解患者焦慮、緊張情緒。當(dāng)患者感覺(jué)明顯疼痛、不適時(shí)，護(hù)士緊握其雙手進(jìn)行安撫，讓患者分散注意，減輕痛苦?？稍俅巫尰颊吒惺艿阶约旱膬r(jià)值，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）應(yīng)用肢體語(yǔ)言作為非語(yǔ)言溝通的一種新手段，能讓患者進(jìn)一步感受到護(hù)士的關(guān)心和體貼。特別是在進(jìn)行吸痰、插管等侵入性操作時(shí)，會(huì)極大地增加患者的痛苦，此時(shí)要心情平靜、動(dòng)作輕柔、操作嫻熟、表現(xiàn)出淡定和從容，切不可慌張失措，向患者傳遞出自己的疑慮，從而降低患者治療的信心。（4）對(duì)表情、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言溝通有障礙，但文化層次相對(duì)較高的患者，可用紙筆書寫的方式與患者進(jìn)行交流，往往能達(dá)到事半功倍的效果。

1.2.3 觀察指標(biāo)。（1）心理狀態(tài)：兩組患者護(hù)理前、后采用醫(yī)院焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者焦慮、抑郁兩種心理癥狀分別進(jìn)行評(píng)分［3］。每個(gè)量表均由20條總陳述句和具體的條目構(gòu)成，總分均為80分。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為0～4級(jí)，分別計(jì)分4、3、2、1分。4＝總是如此，3級(jí)＝經(jīng)常，2＝有時(shí)，1＝無(wú)或偶有。焦慮、抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)分均為≥50分。（2）治療的配合度和護(hù)理調(diào)查滿意度：采用我科自行設(shè)計(jì)的患者治療配合度和護(hù)理調(diào)查滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為三個(gè)等級(jí)：很配合：治療中均嚴(yán)格遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療者；較配合：治療中基本能遵醫(yī)囑，偶爾不堅(jiān)持規(guī)范治療者；不配合：治療中基本不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者，很配合和較配合計(jì)入配合。滿意項(xiàng)分為：很滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)，很滿意和較滿意計(jì)入滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分的比較 護(hù)理前，A、B兩組患者焦慮、抑郁的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.47、14.54，P均＞0.05）；護(hù)理后，A組患者焦慮、抑郁的評(píng)分顯著低于B組（t＝21.43、19.52，P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組患者治療的配合度和護(hù)理滿意度比較 A組患者治療的配合度和護(hù)理滿意度均顯著高于B組（χ2＝11.32、18.43，P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療的配合度和護(hù)理滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

呼吸監(jiān)護(hù)室是近年迅速發(fā)展的一個(gè)新型科室，氣管插管患者為主要醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)對(duì)象，其患者具有病情危重、病情發(fā)展演變快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。氣管插管患者不僅長(zhǎng)期飽受疾病的困擾，而且心理上也承受著巨大的壓力，其中焦慮、抑郁情緒是其最主要的表現(xiàn)［4］。在某種程度上嚴(yán)重阻礙了疾病的臨床治療和護(hù)理的順利進(jìn)行，最終降低了患者的生活質(zhì)量和生存率。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及人們對(duì)疾病治愈期望值的日益提高，心理護(hù)理在整體護(hù)理中的作用顯得越發(fā)重要［5］。良好的護(hù)患關(guān)系和積極的護(hù)患溝通是治療氣管插管患者心理疾病、促進(jìn)臨床康復(fù)的重要前提。在呼吸監(jiān)護(hù)室日常護(hù)理工作中，護(hù)士在認(rèn)真、熟練的完成各項(xiàng)護(hù)理操作以外，運(yùn)用良好的護(hù)患溝通技術(shù)，對(duì)有效提高患者治療的配合度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生有積極的意義［6，7］。語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通是日常護(hù)患溝通最主要的兩種常見(jiàn)方式，但研究表明普通語(yǔ)言溝通存在障礙時(shí)，使用非語(yǔ)言溝通更具有臨床效果和感染力。利用護(hù)士的表情動(dòng)作、肢體手勢(shì)等來(lái)進(jìn)行護(hù)患之間的溝通更有助于減少溝通過(guò)程出現(xiàn)的尷尬，并且減少患者痰液的飛濺導(dǎo)致的病原體感染等客觀優(yōu)點(diǎn)［8］，從而達(dá)到護(hù)患雙方相互理解、彼此信任的最終目的。非常有利于患者在愉悅的溝通中接受并配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本文在呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，有利于滿足氣管插管患者舒適感，也是院內(nèi)感染規(guī)范要求的需要，及時(shí)消除患者焦慮、抑郁的心理情緒，使患者很好的配合臨床治療和護(hù)理，提高療效。本文顯示，非語(yǔ)言溝通護(hù)理組的焦慮、抑郁評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組明顯下降，患者治療的配合度和護(hù)理調(diào)查滿意度顯著提高。表明非語(yǔ)言溝通護(hù)理是人性化護(hù)理運(yùn)用于呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的重要體現(xiàn)，能夠降低呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者焦慮、抑郁心理的發(fā)生率，提高患者的治療配合度和護(hù)理調(diào)查滿意度。

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