小肝癌在動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT多期掃描中的強(qiáng)化特征分析

陳 強(qiáng) 徐旭軍 何 易 劉 偉 廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科 537000

小肝癌（Small hepatocellular carcinoma，SHCC）也稱之為亞臨床肝癌或者早期肝癌，是指肝細(xì)胞中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm的肝癌，在臨床中無(wú)明顯體征及癌癥狀，具有較高的病死率。臨床中已有文獻(xiàn)表明［1］：動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT對(duì)小肝癌的敏感性分別為94.12%、91.18%，具有較高的敏感性。為了進(jìn)一步分析動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT在掃描小肝癌時(shí)的強(qiáng)化特征，特選取我院收治的46例小肝癌患者作為此次觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年10月－2013年10月收治的45例小肝癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為小肝癌。其中男31例，女14例；年齡34～69歲，平均年齡（51.5±17.5）歲。

1.2 掃描方法 動(dòng)態(tài)MR：采用GE1.5T超導(dǎo)型MR成像機(jī)，行自旋波序列及快速多層面干擾梯度回波序列掃描。自旋波序列：T1加權(quán)像：TR為500～700ms，TE為15～20ms。T2加權(quán)像：TR為2 000～4 000ms，TE為90～120ms?？焖俣鄬用娓蓴_梯度回波序列平掃后行增強(qiáng)掃描，對(duì)患者行肘靜脈穿刺，高壓注射器注入，流速為3～5ml／s，注射完成后分別于20～25s、65～85s、180～240s行增強(qiáng)掃描。螺旋CT：采用16風(fēng)螺旋CT機(jī)，電壓設(shè)定為120V，電流為220mA，層厚為5mm，對(duì)患者上腹部進(jìn)行掃描；采用非離子型造影劑，使用高壓注射器注入，造影劑量為100ml，注射速率為25～35ml／s。注射造影劑后，分別在20～25s、70～80s、180～240s行肝動(dòng)脈掃描、門靜脈掃描、延遲期掃描。兩種掃描方式結(jié)束后，均由同一醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行處理、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種掃描中信號(hào)及密度的改變例數(shù)均采用%表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方法中信號(hào)、密度情況 本組45例小肝癌患者共發(fā)現(xiàn)57個(gè)病灶，其中37例1個(gè)病灶，4例2個(gè)病灶，4例3個(gè)病灶以上，病灶平均大小為（1.9±1.1）cm。所有患者的兩種掃描中信號(hào)、密度集中表現(xiàn)在動(dòng)脈期，發(fā)現(xiàn)的病灶分別有46個(gè)、32個(gè)，詳見表1所示。

表1 所有患者的動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT多期掃描中信號(hào)、密度情況

2.2 兩種掃描方法中表現(xiàn)的掃描方式情況 所有患者動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT的強(qiáng)化特征典型表現(xiàn)為高－低－低（85.96%、66.67%）、高－等－低（87.72%、15.79%），其余為不典型表現(xiàn)，詳見表2所示。

表2 所有患者的病灶在動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT多期掃描中的強(qiáng)化方式〔n（%），n＝57〕

3 討論

肝臟是由門靜脈及肝動(dòng)脈雙重供血的器官，其中門靜脈供血量達(dá)到80%左右，肝動(dòng)脈供血量達(dá)到25%左右［2］。而90%以上的小肝癌患者是由肝動(dòng)脈供血，故在肝動(dòng)脈期進(jìn)行成像時(shí)，腫瘤與肝實(shí)質(zhì)之間有著明顯的差異，易于腫瘤的診斷。近幾年來(lái)，伴隨著MR及CT技術(shù)的不斷發(fā)展，在小肝癌診斷中具有重要意義。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3，4］，小肝癌患者采用多層螺旋CT掃描具有較高的診斷率，其動(dòng)脈期與門脈期、延遲期均有著明顯差異，但靜脈期與延遲期無(wú)顯著差異。而隨著動(dòng)態(tài)MR技術(shù)的發(fā)展，加上掃描及成像速度較快，具有較高的分辨率，同時(shí)能夠?qū)π「伟┗颊邇?nèi)部的病灶例數(shù)及血供情況進(jìn)行明確診斷，隨之提高了小肝癌的診斷效率。在本文中，動(dòng)態(tài)MR掃描在動(dòng)脈期中有46個(gè)病灶明顯強(qiáng)化，而螺旋CT只有32個(gè)被強(qiáng)化，表明：動(dòng)態(tài)MR強(qiáng)化表現(xiàn)比螺旋CT強(qiáng)，這可能是因?yàn)镸R采用的是快速多層面干擾梯度回波序列掃描，所有層面均能夠在同一時(shí)間掃描，故在各個(gè)層面上不具有差異性。此外，本文中，動(dòng)態(tài)MR與螺旋CT掃描的典型表現(xiàn)為高－低－低、高－等－低，表明小肝癌呈現(xiàn)“速升速降”的特征，但MR的強(qiáng)化特征例數(shù)優(yōu)于螺旋CT。

綜上所述，小肝癌行動(dòng)態(tài)MR和螺旋CT多期掃描均能夠顯示強(qiáng)化特征，但動(dòng)態(tài)MR能夠更加充分反映小肝癌富血供的特點(diǎn)，在診斷上優(yōu)于螺旋CT掃描，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 齊曉輝，時(shí)高峰，王琦，等.MR彌散加權(quán)成像及ADC值對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（7）：1112－1115.

［2］ 秦海松.低場(chǎng)MR在小肝癌和肝小血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值〔J〕.江西醫(yī)藥，2011，46（10）：954－955.

［3］ 羅光慧，張建平.多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010，3（13）：72.

［4］ 張善娟，單裕清，孫先普，等.多層螺旋CT對(duì)小肝癌的診斷與病理對(duì)照分析〔J〕.腫瘤研究與臨床，2009，21（2）：120－121.