甲鈷胺聯(lián)合紅外線(xiàn)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀(guān)察

鄭 才 黎綺霞 廣東省佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)科 528000

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病病人出現(xiàn)與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，臨床表現(xiàn)多種多樣，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)損害癥狀，導(dǎo)致病人正常的工作、生活受到顯著影響，嚴(yán)重影響病人的身心健康［1，2］。目前，治療上，方案諸多，不同學(xué)者和臨床醫(yī)師的體會(huì)尚有差異，未達(dá)成治療共識(shí)［3，4］。為此，學(xué)者們和內(nèi)分泌科醫(yī)師們一直致力于優(yōu)化糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療。本文中，筆者采用紅外線(xiàn)聯(lián)合甲鈷胺治療我院內(nèi)分泌科2010年1月－2013年12月收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2010年1月－2013年12月收治的80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人。治療期間均禁用止痛劑及其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及影響神經(jīng)功能的藥物。其中，男42例，女38例；年齡46～65（58.36±18.64）歲；病程為4～20（10.59±5.78）年。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將病人分為對(duì)照組和觀(guān)察組，在對(duì)照組40例病人中，男22例，女18例；年齡46～65（58.12±18.24）歲；病程為4～20（10.51±5.72）年。在觀(guān)察組40例病人中，男20例，女20例；年齡46～65（58.51±18.78）歲；病程為4～20（10.62±5.83）年。在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程等方面，兩組病人資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予甲鈷胺注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382）500μg肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，1次／d，14d為1個(gè)療程。而觀(guān)察組則在甲鈷胺500μg／d肌內(nèi)注射基礎(chǔ)上加用紅外線(xiàn)治療儀照射患處，具體方法如下：采用安諾治療儀照射病人局部患處，50～60Hz，150VA，20min／次，1次／d，14d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組病人臨床療效［5］（顯效：病人自覺(jué)臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)師進(jìn)行跟膝腱反射或深淺感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全恢復(fù)正常，多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分≥5分；有效：病人自覺(jué)臨床癥狀較前減輕，醫(yī)師進(jìn)行跟膝腱反射或深淺感覺(jué)有改善，多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分≥3分；無(wú)效：病人自覺(jué)臨床癥狀無(wú)減輕，醫(yī)師進(jìn)行腱反射淺感覺(jué)無(wú)改善，多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分＜3分。治療總有效率＝顯效率＋有效率）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（采用丹麥Keypoint肌電圖儀檢測(cè)病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05設(shè)定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較 觀(guān)察組病人治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97.50%VS 82.50%，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人臨床療效比較〔n（%）〕

2.1 兩組病人治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較 治療前，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀(guān)察組更為明顯，詳見(jiàn)表2。

表2 治療前、后上下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL評(píng)分比較

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及病人的中樞神經(jīng)或者周?chē)窠?jīng)，使病人的學(xué)習(xí)、工作和生活受到顯著影響［6，7］。目前，該并發(fā)癥病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，學(xué)者們多認(rèn)為與遺傳因素、缺氧及缺血性因素、氧化應(yīng)激、多元醇通路過(guò)度活躍、蛋白激酶C（PKC）的激活、必需脂肪酸代謝異常等諸多因素有關(guān)［8，9］。治療上，方案眾多，療效間尚存在一定差異［10，11］。尤其是近些年來(lái)，人們生活水平提高，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療方案，為提高藥物治療效果和改善病人的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

本文結(jié)果顯示：觀(guān)察組病人治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組病人腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀(guān)察組更為明顯。究其原因可能與以下因素有關(guān)：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用，易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)，顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。紅外線(xiàn)有很強(qiáng)的穿透力，可以透過(guò)糖尿病神經(jīng)病變病人的皮膚作用于皮下組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖和蛋白質(zhì)的合成，從而有利于組織修復(fù)，促進(jìn)糖尿病神經(jīng)病變病人組織再生，加速傷口愈合、減輕疼痛，顯著改善病人的治療效果。

綜上所述，紅外線(xiàn)聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人臨床療效肯定，能夠顯著改善病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效優(yōu)于單用甲鈷胺治療，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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