急性冠脈綜合征患者血清cTnI和hs－CRP水平的變化及其臨床意義

華 香

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 223400

急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣或者粥樣硬化、斑塊破裂，血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，隨之發(fā)生血小板黏附聚集和血栓形成，冠狀動(dòng)脈完全或不完全堵塞，使心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死，表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、胸痛等癥狀，臨床可分為不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死等，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，因此早期作出確切診斷并給予恰當(dāng)合理的治療顯得尤為重要。血液里反映心血管病變的標(biāo)志物主要有CRP、Mb、CK－MB、cTnT、cTnI、BNP等。CTnI是目前認(rèn)為小范圍心肌損傷的確診標(biāo)志物，也是ACS治療及預(yù)后的標(biāo)志物［1］。hs－CRP是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，而且隨疾病好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)至正常水平［2］。本文就我科開展的cTnI、hs－CRP兩個(gè)項(xiàng)目來探討其對(duì)ACS病的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院心內(nèi)科2011年1月－2013年6月期間收治的135例ACS患者，根據(jù)臨床癥狀、心電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查并按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診。其中急性心肌梗死42例，男30例，女12例，年齡62～81歲，平均年齡（67.3±10.4）歲；不穩(wěn)定型心絞痛54例，男28例，女26例，年齡55～78歲，平均年齡（60.2±11.2）歲；穩(wěn)定型心絞痛39例，男25例，女14例，年齡59～87歲，平均年齡（68.8±13.1）歲。對(duì)照組60例為同期來我院體檢的其他單位工作人員，均排除心肌炎、慢性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎不全、炎癥感染、腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的全身其他系統(tǒng)疾病以及近期服用抗炎藥等情況。

1.2 方法 抽取24h內(nèi)入院患者空腹靜脈血4ml，待其自然凝固后3 000r／min離心5min，取血清－20℃保存?zhèn)溆?。檢測(cè)hs－CRP是采用散射比濁法，深圳市國賽生物技術(shù)有限公司試劑，儀器為NephstarPlus分析儀；檢測(cè)cTnI是采用免疫層析法，上海鴻泰生物工程有限公司試劑，儀器是Easy READER分析儀。操作過程均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明書進(jìn)行，并有質(zhì)控品控制，質(zhì)控結(jié)果均在標(biāo)示范圍內(nèi)方可檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間量資料比較時(shí)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康對(duì)照組血清cTnI、hs－CRP水平比較 冠心病組的cTnI、hs－CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 不同類型冠脈病血清cTnI、hs－CRP含量比較

AMI組的cTnI、hs－CRP含量明顯高于UAP組，差異具有顯著性（P均＜0.05）；UAP組的cTnI、hs－CRP含量高于SAP組，也有明顯差異（P均＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 不同類型冠脈病變的血清cTnI、hs－CRP水平比較

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床常見心血管內(nèi)科急診，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作確切診斷，能大大提高患者的救治成功率，恢復(fù)壞死心肌功能，改善患者病后生存質(zhì)量［3，4］。臨床常見的早期檢測(cè)心肌細(xì)胞受損的指標(biāo)比較多，但每種檢測(cè)都沒有單獨(dú)特異性和準(zhǔn)確時(shí)相性。所以聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期診斷有一定的參考價(jià)值。本文運(yùn)用超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I同時(shí)檢測(cè)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血清hs－CRP、cTnI水平在ACS患者中明顯升高，且在不同類型的ACS患者中的含量也不同，對(duì)急性冠脈綜合征患者的早期診斷及其病情估計(jì)具有較高的參考價(jià)值。

超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，正常情況下以微量形式存在于健康人血液中。當(dāng)機(jī)體有急性炎癥、創(chuàng)傷和梗死時(shí)含量就升高，被認(rèn)為是最主要最敏感炎癥指標(biāo)之一［5］，在6～8h就會(huì)迅速升高，48h即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平［6］。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，hs－CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛：包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷、手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)、抗生素療效的觀察、病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。超敏C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，可用于對(duì)ACS的早期診斷、識(shí)別及治療，還可預(yù)測(cè)將來心肌梗死及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。

心肌鈣蛋白I是一個(gè)分子量為22.5KD的心肌蛋白，它與肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C一起形成一個(gè)心肌肌鈣蛋白復(fù)合物存在于肌細(xì)胞內(nèi)，共同完成細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白間相互作用的鈣信號(hào)傳遞的基本功能。但心肌細(xì)胞受損后，游離于胞漿里的cTnI迅速釋放入血，4～6h后開始在血液中升高，18～24h達(dá)峰值，能在血液中保持6～10d。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白I已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物［7］，患者入院24h之內(nèi)對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，可對(duì)繼發(fā)心臟病的危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)，對(duì)不穩(wěn)定性冠心病患者的不良預(yù)后是一個(gè)有力而獨(dú)立的診斷指標(biāo)［8］。急性冠脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛等。本病臨床上多見于40歲以上的中、老年人，受高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳因素等影響。近年來，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，與男性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。

本研究結(jié)果表明：急性冠脈綜合征患者的cTnI、hs－CRP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這對(duì)于早期診斷有重要的意義［9］。但對(duì)于ACS的進(jìn)一步分級(jí)各種文獻(xiàn)沒有給出具體的參考意見，從本文中可以看出急性心肌梗死組與不穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組與穩(wěn)定型心絞痛組之間有顯著差異（P＜0.05）。這對(duì)臨床的救治與預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，血清hs－CRP、cTnI水平在ACS患者中明顯升高，且在不同類型的ACS患者中的含量也不同，對(duì)急性冠脈綜合征患者的早期診斷及其病情估計(jì)具有較高的參考價(jià)值。由于這兩項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生機(jī)理不同，且在特異性和敏感性方面各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)hs－CRP、cTnI對(duì)急性冠脈綜合征可做出準(zhǔn)確的評(píng)估［6，10］，同時(shí)結(jié)合臨床，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 毛衛(wèi)未，胡志堅(jiān)，高志亮.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥器質(zhì)性與其他標(biāo)記物的實(shí)驗(yàn)診斷研究〔J〕.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（6）：643－644，646.

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［4］ 葉小萍，劉敏，曾秋林，等.Mb cTnI Hs－CRP對(duì)急性胸痛檢測(cè)分析〔J〕.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（6）：667－668.

［5］ 王建軍，葉云，高紅艷，等.急性冠脈綜合征患者LPA hs－CRP和HCY水平的臨床研究〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：877－880.

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［7］ 余書武.血清肌鈣蛋白I缺血修飾清蛋白和超敏C－反應(yīng)蛋白在冠心病早期診斷中的應(yīng)用〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（6）：643－644，646.

［8］ 葛曉麗.肌鈣蛋白I與不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后關(guān)系研究〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)2011，18（9）：1724－1725.

［9］ 葉劍彪，陳金有.聯(lián)合檢測(cè)cTnI hs－CRP在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（1）：47－49.

［10］ 李炳華，李劍華，寇筱囡.107例冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的測(cè)定分析〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：62－63.