中青年與老年直腸癌的臨床及病理特征對(duì)比研究

端傳友

[摘要] 目的 分析中青年與老年直腸癌患者的臨床及病理特征差異。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理或腸鏡活檢確診并行手術(shù)治療的42例中青年直腸癌患者（中青年組，年齡<60歲）和65例老年直腸癌患者（老年組，年齡≥60歲）的臨床、病理及隨訪資料，分析兩組患者的生存情況。 結(jié)果 中青年組直腸癌家族史發(fā)生率較老年組高（P<0.05），首發(fā)癥狀中黏液膿血便、排便習(xí)慣改變發(fā)生率較老年組高（P<0.05），便秘發(fā)生率較老年組低（P<0.05），發(fā)病至確診時(shí)間較老年組長(zhǎng)（P<0.05）。兩組在腹痛、腹部腫塊為首發(fā)癥狀方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與老年組比較，中青年組腫瘤多位于腹膜返折下（P<0.05），腺癌發(fā)生率顯著降低（P<0.05），黏液和印戒細(xì)胞癌發(fā)生率顯著升高（P<0.05）；高分化腫瘤發(fā)生率顯著降低，低分化發(fā)生率顯著升高（P<0.05）；兩組患者腫瘤Dukes分期、平均生存時(shí)間、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中青年直腸癌患者較老年患者發(fā)現(xiàn)晚，惡性程度高，受遺傳因素影響大，首發(fā)癥狀較老年患者有明顯差異，如能及早診斷和手術(shù)治療，兩者預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；臨床病理特征；中青年；老年

[中圖分類號(hào)] R574.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0175-03

直腸癌（rectal cancer）是西方國(guó)家最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占成人癌癥的5%[1]，其死亡率很高。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)直腸癌新發(fā)病例逐漸增多，平均每年約有10萬(wàn)新發(fā)病例[2]，其中男性多于女性。>60歲老年人是直腸癌的高發(fā)人群，尤其>70歲老年人發(fā)病率較高[3-4]。而近年研究報(bào)道直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，并且年輕患者直腸癌的生物學(xué)行為與老年患者比較，具有較大差異[5]，尚與預(yù)后直接相關(guān)[6]。因此，本研究擬通過(guò)探討中青年直腸癌患者與老年患者在臨床病理特征方面的差異，為臨床診斷及制訂治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2012年7月本院收治的107例直腸癌患者，年齡26～89歲，平均（54.1±2.6）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或腸鏡活檢確診為直腸癌，并具有完整的臨床病理資料和隨訪資料。將107例患者按照年齡分為中青年組（<60歲，42例）和老年組（≥60歲，65例）。中青年組患者中，年齡29～58歲，平均（46.0±1.7）歲；老年組患者中，年齡62～83歲，平均（72.4±2.2）歲。

1.2 方法

全部患者均行手術(shù)治療。中青年組42例患者中，11例行Miles手術(shù)，23例行Dixon手術(shù)，8例行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。老年組65例患者中，14例行Miles手術(shù)，41例行Dixon手術(shù)，10例行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。所有患者手術(shù)前后均行輔助化療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間最短13個(gè)月，最長(zhǎng)84個(gè)月，中位隨訪時(shí)間36個(gè)月。分析兩組患者的性別、家族史、首發(fā)癥狀、發(fā)病至確診時(shí)間、腫瘤部位、組織學(xué)類型、Dukes分期及腫瘤分化程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Kaplan-Meier法分析患者生存情況，采用Log-Rank檢驗(yàn)比較患者生存率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征的比較

中青年組和老年組的男女性別比例分別為1.47∶1、1.50∶1；與老年組比較，中青年組患者直腸癌家族史發(fā)生率較高，首發(fā)癥狀中黏液膿血便、排便習(xí)慣改變發(fā)生率亦較高，但便秘的發(fā)生率較老年組患者低，發(fā)病至確診時(shí)間較老年組患者顯著延長(zhǎng)，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在腹痛、腹部腫塊等首發(fā)癥狀方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者病理特征的比較

與老年組比較，中青年組腫瘤多位于腹膜返折下（P<0.05）。兩組患者的腫瘤組織學(xué)類型均以腺癌多見(jiàn)，但中青年組腺癌發(fā)生率顯著低于老年組，而黏液和印戒細(xì)胞癌發(fā)生率顯著高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者腫瘤均以中高分化程度多見(jiàn)，但中青年組中高分化發(fā)生率顯著低于老年組、低分化發(fā)生率顯著高于老年組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者腫瘤Dukes分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者預(yù)后的比較

經(jīng)Kaplan-Meier法及Log-Rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中青年組平均生存時(shí)間稍短于老年組，3年生存率稍低于老年組，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，食物中脂肪的攝入量不斷增加、纖維素?cái)z入量不斷減少，食物中攝入維生素A和維生素D缺乏，慢性炎癥及遺傳和環(huán)境因素的影響等，均可導(dǎo)致直腸癌高發(fā)病率和發(fā)病年輕化趨勢(shì)。我國(guó)低位直腸癌的發(fā)生率較高（65%～75%），中青年直腸癌的比例亦較高（10%～15%）。Leff等[7]報(bào)道<40歲的直腸癌患者確診時(shí)多處于進(jìn)展期，因此，分析中青年與老年直腸癌患者的臨床病理特征，有助于臨床上早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷直腸癌，并進(jìn)一步早期干預(yù)治療，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

直腸癌在臨床上主要表現(xiàn)為大便性狀和習(xí)慣的改變、腹痛、腹部不適、腹部腫塊及慢性消耗性表現(xiàn)。本組107例直腸癌患者中，中青年患者比例高達(dá)39.25%，中青年患者首發(fā)癥狀主要以黏液膿血便、排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，發(fā)病至確診時(shí)間較老年組患者顯著縮短（P<0.05），可能與中青年患者對(duì)疾病的忍受能力較強(qiáng)、對(duì)于一些早期臨床癥狀未給予足夠的重視有關(guān)。兩組患者在腹痛、腹部腫塊為首發(fā)癥狀方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

本組病例中，有直腸癌家族史的青年患者較老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），與朱為民等[8]的報(bào)道結(jié)果一致，表明遺傳因素可能在中青年直腸癌患者的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。而本組老年患者便秘的發(fā)生率顯著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直腸癌的重要危險(xiǎn)因素。其可能致病原因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘使腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，更多的致癌物質(zhì)積聚在腸道內(nèi)不能及時(shí)排出，從而導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者與老年患者在直腸癌發(fā)病部位上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中青年患者腹膜返折以下部位腫瘤較老年患者更多見(jiàn)（69.05% vs 50.77%，P<0.05），與高登群等[9]的報(bào)道結(jié)果相近。由于腹膜返折以下部位腫瘤不受腹膜包繞，腫瘤更容易外侵至其他部位，通常預(yù)后較腹膜返折以上部位腫瘤差。本組中青年患者惡性程度高的黏液和印戒細(xì)胞癌及低分化癌的發(fā)生率較老年組高（P<0.05），而兩組腫瘤Dukes分期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與許岸高等[10]的研究結(jié)果一致，提示中青年與老年直腸癌患者在分子生物學(xué)行為上有較大差異，這種差異體現(xiàn)為中青年患者的腫瘤細(xì)胞異型性高，染色體容易出現(xiàn)缺失[11]。

由于中青年直腸癌患者多為惡性程度較高的黏液和印戒細(xì)胞癌，分化程度較低，理論上中青年患者的預(yù)后會(huì)比老年患者差[12]。然而本研究發(fā)現(xiàn)盡管中青年患者平均生存時(shí)間稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能原因?yàn)楸狙芯克{入的直腸癌患者均有手術(shù)適應(yīng)證，雖然兩組患者的組織學(xué)類型及分化程度不同，但可能兩者在腫瘤臨床分期、浸潤(rùn)程度和手術(shù)性質(zhì)方面無(wú)顯著差異。

總之，中青年直腸癌患者較老年患者發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高、受遺傳因素影響大，如能及早得到診治，患者可獲得較好的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 許岸高，姜泊，鐘旭輝，等.廣東地區(qū)3870例大腸癌的臨床流行病學(xué)特征[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（3）：9-12.

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[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

（收稿日期：2013-09-16 本文編輯：袁 成）endprint

本組病例中，有直腸癌家族史的青年患者較老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），與朱為民等[8]的報(bào)道結(jié)果一致，表明遺傳因素可能在中青年直腸癌患者的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。而本組老年患者便秘的發(fā)生率顯著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直腸癌的重要危險(xiǎn)因素。其可能致病原因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘使腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，更多的致癌物質(zhì)積聚在腸道內(nèi)不能及時(shí)排出，從而導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者與老年患者在直腸癌發(fā)病部位上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中青年患者腹膜返折以下部位腫瘤較老年患者更多見(jiàn)（69.05% vs 50.77%，P<0.05），與高登群等[9]的報(bào)道結(jié)果相近。由于腹膜返折以下部位腫瘤不受腹膜包繞，腫瘤更容易外侵至其他部位，通常預(yù)后較腹膜返折以上部位腫瘤差。本組中青年患者惡性程度高的黏液和印戒細(xì)胞癌及低分化癌的發(fā)生率較老年組高（P<0.05），而兩組腫瘤Dukes分期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與許岸高等[10]的研究結(jié)果一致，提示中青年與老年直腸癌患者在分子生物學(xué)行為上有較大差異，這種差異體現(xiàn)為中青年患者的腫瘤細(xì)胞異型性高，染色體容易出現(xiàn)缺失[11]。

由于中青年直腸癌患者多為惡性程度較高的黏液和印戒細(xì)胞癌，分化程度較低，理論上中青年患者的預(yù)后會(huì)比老年患者差[12]。然而本研究發(fā)現(xiàn)盡管中青年患者平均生存時(shí)間稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能原因?yàn)楸狙芯克{入的直腸癌患者均有手術(shù)適應(yīng)證，雖然兩組患者的組織學(xué)類型及分化程度不同，但可能兩者在腫瘤臨床分期、浸潤(rùn)程度和手術(shù)性質(zhì)方面無(wú)顯著差異。

總之，中青年直腸癌患者較老年患者發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高、受遺傳因素影響大，如能及早得到診治，患者可獲得較好的預(yù)后。

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[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

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本組病例中，有直腸癌家族史的青年患者較老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），與朱為民等[8]的報(bào)道結(jié)果一致，表明遺傳因素可能在中青年直腸癌患者的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。而本組老年患者便秘的發(fā)生率顯著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直腸癌的重要危險(xiǎn)因素。其可能致病原因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘使腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，更多的致癌物質(zhì)積聚在腸道內(nèi)不能及時(shí)排出，從而導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者與老年患者在直腸癌發(fā)病部位上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中青年患者腹膜返折以下部位腫瘤較老年患者更多見(jiàn)（69.05% vs 50.77%，P<0.05），與高登群等[9]的報(bào)道結(jié)果相近。由于腹膜返折以下部位腫瘤不受腹膜包繞，腫瘤更容易外侵至其他部位，通常預(yù)后較腹膜返折以上部位腫瘤差。本組中青年患者惡性程度高的黏液和印戒細(xì)胞癌及低分化癌的發(fā)生率較老年組高（P<0.05），而兩組腫瘤Dukes分期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與許岸高等[10]的研究結(jié)果一致，提示中青年與老年直腸癌患者在分子生物學(xué)行為上有較大差異，這種差異體現(xiàn)為中青年患者的腫瘤細(xì)胞異型性高，染色體容易出現(xiàn)缺失[11]。

由于中青年直腸癌患者多為惡性程度較高的黏液和印戒細(xì)胞癌，分化程度較低，理論上中青年患者的預(yù)后會(huì)比老年患者差[12]。然而本研究發(fā)現(xiàn)盡管中青年患者平均生存時(shí)間稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能原因?yàn)楸狙芯克{入的直腸癌患者均有手術(shù)適應(yīng)證，雖然兩組患者的組織學(xué)類型及分化程度不同，但可能兩者在腫瘤臨床分期、浸潤(rùn)程度和手術(shù)性質(zhì)方面無(wú)顯著差異。

總之，中青年直腸癌患者較老年患者發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高、受遺傳因素影響大，如能及早得到診治，患者可獲得較好的預(yù)后。

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[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

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