急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的創(chuàng)建與評價(jià)

侯紹芬，馮 雁，秦亞輝，楊順秋，王 方

（1.云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650000；2.云南省腫瘤醫(yī)院，昆明 650000；3.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，昆明 650000；4.昆明市第一人民醫(yī)院，昆明 650000；）

急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的創(chuàng)建與評價(jià)

侯紹芬1，馮 雁1，秦亞輝2，楊順秋3，王 方4

（1.云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650000；2.云南省腫瘤醫(yī)院，昆明 650000；3.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，昆明 650000；4.昆明市第一人民醫(yī)院，昆明 650000；）

目的：對急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理骨干隊(duì)伍。方法：根據(jù)有關(guān)要求，結(jié)合云南特點(diǎn)，采取院前急救與院內(nèi)急救、理論授課與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法。結(jié)果：舉辦“急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班”5期，培訓(xùn)護(hù)士272名，理論考試成績平均93.5分，技術(shù)操作考試成績平均88.2分，全部獲得急診?？谱o(hù)士合格證書，返回醫(yī)院工作后均能較好的勝任工作。結(jié)論：加強(qiáng)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)刻不容緩，其規(guī)范化培訓(xùn)模式受到參訓(xùn)護(hù)士及用人單位的一致的好評，并取得較好的培訓(xùn)效果。

急診?？谱o(hù)士；規(guī)范化；培訓(xùn)；評價(jià)

急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合性學(xué)科。由于急危重癥、急性創(chuàng)傷、猝死率逐年上升，急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外已越來越得到高度的重視。當(dāng)大批量傷員的到來，如何對傷員進(jìn)行有效的應(yīng)急救援，提高搶救成功率，減少傷殘率，對維護(hù)社會(huì)安定、和諧具有深遠(yuǎn)意義〔1〕。急診患者因發(fā)病急驟，或突遭意外傷害，時(shí)間急迫，病情變化快而就診，快捷及時(shí)進(jìn)行有效的救治，是搶救成功的關(guān)鍵。急診護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，直接關(guān)系到傷病員的安危和預(yù)后。因此，急診護(hù)士必須具備精湛的急救技術(shù)，準(zhǔn)確的應(yīng)急能力，才能在緊急情況下臨危不懼，協(xié)調(diào)配合搶救〔2〕，國家衛(wèi)生部在頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：“根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。為更好地完成平時(shí)救護(hù)及突發(fā)事件的搶救任務(wù)，全面提高急診護(hù)士快速反應(yīng)能力，保障人民群眾的生命。鑒此，云南省護(hù)理學(xué)會(huì)從2009年開始，連續(xù)5年申請到國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，今年項(xiàng)目編號(hào)為2013-14-05-054（國）。并在全省范圍內(nèi)分期分批舉辦“急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班”5期，培訓(xùn)急診專科護(hù)士272名，收到良好的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 培訓(xùn)模式

1.1培訓(xùn)對象具有大專以上學(xué)歷，已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，具有3年以上急診工作經(jīng)歷，熱愛急診工作，身體健康的護(hù)理骨干。為保證質(zhì)量，采取學(xué)員全脫產(chǎn)的方式限額招生，每期70名學(xué)員。2009年至2013年，來自全省16個(gè)州（市）、縣及區(qū)級醫(yī)院的護(hù)士參加急診專科護(hù)士培訓(xùn)共272人，其中的第1期學(xué)員62人、第2期學(xué)員60人、第3期學(xué)員38人、第4期學(xué)員42人、第5期學(xué)員70人。其中女性264人，男性8人，年齡20～49歲，平均32.5歲；護(hù)士長13人、主管護(hù)師31人、護(hù)師84人、護(hù)士157人；本科學(xué)歷70人、大專161人、中專41人。

1.2培訓(xùn)形式培訓(xùn)組織項(xiàng)目組由5人組成，主要負(fù)責(zé)申報(bào)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定、培訓(xùn)內(nèi)容及教材審核、培訓(xùn)師資確定、培訓(xùn)實(shí)施、效果評價(jià)等。并建立班主任、班長、值班員等相應(yīng)教學(xué)及實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)學(xué)員考勤、與教師溝通、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)等相應(yīng)事宜。

參照國家衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，結(jié)合云南省護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，制定《急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教材》。培訓(xùn)班全程學(xué)習(xí)包括理論學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)2種形式。理論教學(xué)邀請?jiān)颇鲜〖痹\領(lǐng)域中資深的醫(yī)療、護(hù)理專家以及急診臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長及護(hù)理骨干承擔(dān)。臨床實(shí)習(xí)安排在7家三級甲等醫(yī)院及云南省急救中心輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。

1.3培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，理論學(xué)習(xí)4周，理論教學(xué)160學(xué)時(shí)（8學(xué)時(shí)∕d×5 d∕周×4周），臨床學(xué)習(xí)4周，臨床教學(xué)160學(xué)時(shí)（8學(xué)時(shí)∕d×5 d∕周×4周），含專業(yè)理論及臨床技能考試，綜合考評，結(jié)業(yè)典禮。

1.4理論課程編寫《急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教程》，理論授課1個(gè)月，共計(jì)160學(xué)時(shí)。設(shè)計(jì)成5大教學(xué)模塊，即急診醫(yī)學(xué)相關(guān)概念及管理26學(xué)時(shí)、急診監(jiān)護(hù)32學(xué)時(shí)、內(nèi)科及婦產(chǎn)科急救護(hù)理42學(xué)時(shí)、外科急救護(hù)理36學(xué)時(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)24學(xué)時(shí)。師資由從事急診和相關(guān)專業(yè)的具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士組成，且有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，所有教師均具備本科以上學(xué)歷或中級以上職稱，其中高級職稱達(dá)80%以上。理論培訓(xùn)內(nèi)容主要分為5部分：①急診醫(yī)學(xué)相關(guān)概念及管理，急診分診程序、癥狀鑒別、醫(yī)院感染的預(yù)防、急診護(hù)理流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、職業(yè)防護(hù)、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)、相關(guān)法律法規(guī)、質(zhì)量改進(jìn)、急診心理護(hù)理等內(nèi)容；②急診監(jiān)護(hù)技術(shù)，各種搶救設(shè)備及藥物的應(yīng)用、心腦復(fù)蘇、氧治療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、心電監(jiān)測、除顫、水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測、緊急氣道開放與人工氣道管理、機(jī)械通氣、洗胃、危重癥監(jiān)測等技術(shù)；③內(nèi)科、婦產(chǎn)科急救護(hù)理技術(shù)，急性傳染病、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥、高血壓危象、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性哮喘、急性腦血管病、消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒、昏迷窒息、婦產(chǎn)科急腹癥等緊急搶救；④外科急救護(hù)理技術(shù)，顱腦損傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷等現(xiàn)場救護(hù)、燒傷、休克等的急救護(hù)理，水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)急救、胸腔閉式引流術(shù)等護(hù)理；⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)技術(shù)，突發(fā)應(yīng)急流程、交通事故應(yīng)急處理、創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)（包扎、止血、固定、搬運(yùn)、通氣）、簡易呼吸器及呼吸機(jī)使用、現(xiàn)場處置原則和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.5臨床實(shí)踐編寫《急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐手冊》人手一冊，臨床實(shí)習(xí)1個(gè)月，分組安排在三級甲等醫(yī)院及云南省急救中心輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，由急診科護(hù)士長和帶教老師具體負(fù)責(zé)和組織實(shí)施臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃；各臨床實(shí)踐醫(yī)院急診科必須指定具有大專以上學(xué)歷（或主管護(hù)理師職稱中專畢業(yè)）、具有5年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床實(shí)踐的帶教工作。每組輪轉(zhuǎn)2所醫(yī)院，每所醫(yī)院均要求在普通急診1周、急診重癥1周。實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，臨床實(shí)踐形式為實(shí)習(xí)小組跟班帶教、專項(xiàng)技能操作教學(xué)、教學(xué)查房、病案分析、形式多樣的臨床小講課等。出科前，對學(xué)員的臨床實(shí)踐成績評定，由帶教老師對學(xué)員的實(shí)習(xí)情況、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面打分，并進(jìn)行綜合技能考核，做出臨床實(shí)踐鑒定，將鑒定交醫(yī)院護(hù)理部蓋章，最后交省護(hù)理學(xué)會(huì)。

1.6培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，分別對培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行理論考試（每位老師授完課后出5題復(fù)習(xí)題作為結(jié)業(yè)考試復(fù)習(xí)內(nèi)容）及操作技能考試（隨機(jī)抽考2項(xiàng)急救技術(shù)）并根據(jù)理論學(xué)習(xí)及臨床學(xué)習(xí)期間表現(xiàn)（分為優(yōu)、良、中、差4級）以上3項(xiàng)成績綜合考評，成績合格者授予國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分并頒發(fā)急診?？谱o(hù)士合格證書。

1.7學(xué)員反饋利用舉辦結(jié)業(yè)典禮之機(jī)，召開座談會(huì)，并設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，以培訓(xùn)班272名護(hù)士為調(diào)查對象。調(diào)查問卷包括：講授主要內(nèi)容是否是本學(xué)科最新發(fā)展和最新成果或亟待解決的問題、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃安排、授課老師講授內(nèi)容、編寫的教材是否滿意、收獲情況、意見和建議等。發(fā)出問卷272份，回收有效問卷272份，有效問卷率100%。

2 結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)效果截止到2013年10月，共辦“急診專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班”5期，培訓(xùn)護(hù)士272名，理論考試成績平均93.5分，技術(shù)操作考試成績平均88.2分，理論學(xué)習(xí)及臨床學(xué)習(xí)期間表現(xiàn)優(yōu)218人占80.1%、良54人占19.9%。272名護(hù)士全部獲得云南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的急診?？谱o(hù)士合格證書，并授予國家級1類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分10分。

2.2調(diào)查結(jié)果對272名急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)的評估意見調(diào)查。見表1。

從表中可見：學(xué)員認(rèn)為本項(xiàng)目培訓(xùn)主要內(nèi)容是本學(xué)科最新發(fā)展和最新成果或亟待解決的問題為100%，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)認(rèn)為收獲較大及對授課老師講授內(nèi)容、培訓(xùn)方法、編寫的教材滿意度為95%以上；認(rèn)為培訓(xùn)學(xué)習(xí)對開闊思路、提高臨床綜合能力、提高理論水平、提高操作能力收獲較大為95%以上，但對提高科研能力收獲僅占39%。

征求學(xué)員對培訓(xùn)班的意見及建議，提出培訓(xùn)中的不足是：①個(gè)別理論授課老師照本宣科，舉例較少；②在臨床實(shí)踐中，學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，個(gè)別醫(yī)院無專人帶教，使個(gè)別實(shí)習(xí)計(jì)劃完成不夠好；③操作考核項(xiàng)目常用急救技術(shù)不全，如無心肺復(fù)蘇術(shù)。建議臨床實(shí)習(xí)應(yīng)安排到省急救中心，時(shí)間1周，使學(xué)員掌握院前急救知識(shí)及相關(guān)技能。

2.3用人單位反饋急診?？谱o(hù)士返回醫(yī)院后，其中19名擔(dān)任急診科護(hù)士長，36名擔(dān)任責(zé)任組長，5名成為當(dāng)?shù)丶痹\護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員，120名護(hù)士先后參加了地震、泥石流、塌方、重大交通事故等突發(fā)事件救護(hù)任務(wù)均能較好的勝任工作，有的急診?？谱o(hù)士先進(jìn)事跡還被當(dāng)?shù)孛襟w宣傳報(bào)道，急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)多次受到用人單位好評。

3 討論

3.1急診專科護(hù)士培訓(xùn)刻不容緩目前越來越多的醫(yī)學(xué)界人士注意到院前急救水平的高低是影響搶救效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)吳耀建等報(bào)道：早期心肺復(fù)蘇失敗，主要與院前急救不規(guī)范、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)等因素關(guān)系密切〔3〕。院前急救是整個(gè)救治中的重要環(huán)節(jié)，處理無失誤可提高治愈率，降低死亡率。鑒于我國目前交通事故已成為意外傷亡的主要?dú)⑹郑酱茝V院前急救培訓(xùn)，急診?？谱o(hù)士是院前急救的主力軍。因此加大急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)的力度，提高?？谱o(hù)士綜合素質(zhì)，周密的計(jì)劃部署和嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)計(jì)劃都是保證?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的重要條件〔4〕。通過培訓(xùn)-實(shí)踐-再培訓(xùn)-再實(shí)踐，以精湛的技術(shù)水平，提高院前急救搶救成功率〔5〕。各醫(yī)院應(yīng)該把?？谱o(hù)士的培訓(xùn)作為醫(yī)院的工作計(jì)劃與發(fā)展項(xiàng)目，增加人力投入，建立?？谱o(hù)士激勵(lì)機(jī)制〔6〕。

表1 272名急診?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)班學(xué)員的評估意見

3.2急診?？谱o(hù)士是應(yīng)急保障的重要力量云南地處亞熱帶高原叢，林山高路遠(yuǎn)，自然災(zāi)害及突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)場搶救處置及時(shí)、妥善、有效，對傷病員預(yù)后極為有利，反之則可能失去搶救時(shí)機(jī)。為提高搶救成功率，必須將護(hù)士在平時(shí)急救訓(xùn)練和突發(fā)事件訓(xùn)練科目有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能真正使護(hù)士較好地掌握過硬的急救技能本領(lǐng)，將急診護(hù)士訓(xùn)練成為一支拉得上、展得開、救得下、治得好的重要的保障機(jī)動(dòng)力量，最大限度確保綠色救援通道暢通無阻。為保障廣大人民群眾健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3.3急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)要求高由于急診護(hù)理涉及面廣，風(fēng)險(xiǎn)大，?？萍夹g(shù)含金量高，對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)要求嚴(yán)格。從事急救專業(yè)的護(hù)士擔(dān)負(fù)著神圣、艱巨的救死扶傷重任，不僅應(yīng)有高度的責(zé)任心，還必須具有多學(xué)科熟練的急救專業(yè)知識(shí)和綜合救治技能，面對急診病人，護(hù)士能否及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和救護(hù)，這就給從事急救護(hù)理工作的護(hù)士提出了新的更高的要求。目前急診護(hù)士已成為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線一支重要的專業(yè)化骨干隊(duì)伍，因此創(chuàng)建規(guī)范化的培訓(xùn)模式，對急診護(hù)士分批分期地進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，有著極其重要的意義。

3.4加強(qiáng)師資選拔及臨床實(shí)習(xí)管理，提高教學(xué)水平優(yōu)秀的教師是培訓(xùn)?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)，在培訓(xùn)過程中，必須挑選優(yōu)秀的教師，才能保證培訓(xùn)計(jì)劃的認(rèn)真實(shí)施〔7〕。通過征求學(xué)員意見顯示，本項(xiàng)目存在個(gè)別授課老師照本宣科，舉例較少。通過組織專家對老師授課水平進(jìn)行評估考核，選拔具有豐富的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)和語言表達(dá)能力強(qiáng)的教師進(jìn)行理論授課。各實(shí)踐基地選拔綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的專職帶教老師作為技能培訓(xùn)老師。使用《臨床帶教老師評價(jià)表》，對其進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，強(qiáng)化臨床教學(xué)管理，科學(xué)評估教學(xué)方法及效果。

3.5培訓(xùn)中應(yīng)加大科研能力的培養(yǎng)本調(diào)查表結(jié)果顯示，對272名培訓(xùn)護(hù)士問卷調(diào)查，通過培訓(xùn)提高科研能力僅占39%。護(hù)理專業(yè)要快速發(fā)展，一方面取決于基礎(chǔ)護(hù)理工作，另一方面則取決于科研活動(dòng)〔8〕。故在培訓(xùn)中應(yīng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、增加急診專科護(hù)士科研能力培訓(xùn)，課程設(shè)置上要增加急診護(hù)理科研選題、臨床科研設(shè)計(jì)、護(hù)理科研論文等。培養(yǎng)科研意識(shí)，提高科研能力和水平是?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)和考核指標(biāo)之一〔9〕。故培訓(xùn)過程中要在教材設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、師資力量等方面不斷完善，形成相對規(guī)范的培訓(xùn)模式，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。

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（責(zé)任編輯 李 楊）

Creation and Evaluation of the Standard Training Mode for Emergency Nurses

HOU Shaofen1,FENG Yan1,QIN Yahui2,YANG Shunqiu3,WANG Fang4
（1.1st People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650000，China;2.Yunnan Cancer Hospital,Kunming 650000，China;3. Kunming General Hospital of Chengdu Military Area,Kunming 650000，China;4.1st Hospital of Kunming,Kunming 650000，China）

Objective:To standardize nurse training and cultivate specialized nurses.Methods:Pre-hospital and in-hospital first aid, theoretical study and clinical practice are combined.Results:Standardized training for emergency nurses was opened five times.272 nurses whose average theory test scores were 93.5 and average practical test scores were 88.2 were trained and received certificates.Conclusion:It is pressing to strengthen nurse training.Standardized training mode was highly praised by the employees and showed good effects.

emergency nurse;standardization;training;evaluation

R192.6

A

1672-2345（2014）02-0061-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.017

2013-12-17

2013-12-23

侯紹芬，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理研究.