某二甲醫(yī)院基本藥物零差銷(xiāo)售前后使用狀況調(diào)查

李萬(wàn)玉，邢月姣，楊曉莉

（大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000）

某二甲醫(yī)院基本藥物零差銷(xiāo)售前后使用狀況調(diào)查

李萬(wàn)玉，邢月姣，楊曉莉*

（大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000）

目的：掌握藥物政策對(duì)基本藥物使用的影響。方法：比較基本藥物“零差價(jià)”銷(xiāo)售前后，基本藥物總體變化以及抗微生物類(lèi)、心血管系統(tǒng)類(lèi)、消化系統(tǒng)類(lèi)等十類(lèi)藥物中基本藥物的使用品類(lèi)和銷(xiāo)售金額的變化。結(jié)果：基本藥物“零差價(jià)”等政策的推行，有益于基本藥物普及。結(jié)論：只有完善基本藥物制度的配套政策與措施、加大監(jiān)管力度、加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)等，才能為基本藥物的政策落實(shí)形成合力。

基本藥物；零差銷(xiāo)售；使用狀況

“基本藥物”是由世界衛(wèi)生組織（WHO）于20世紀(jì)70年代為滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求提出的，具有價(jià)格便宜、供應(yīng)量充足、在基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥物〔1〕，建立國(guó)家基本藥物制度是醫(yī)療衛(wèi)生體系改革近期的重點(diǎn)工作之一。隨著《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》以及國(guó)務(wù)院關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)相關(guān)文件的相繼頒布〔2-3〕，我省于2009年12月起，在1∕3的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全面推行基本藥物政策，實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售〔4〕。某二甲醫(yī)院于2012年4月在藥品“一品一規(guī)”制度前提下全面推行和實(shí)施基本藥物零差銷(xiāo)售，本文比較該院在政策實(shí)施前后基本藥物使用品類(lèi)、金額方面的變化，分析基本藥物政策在落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度提供依據(jù)〔5〕。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象該院門(mén)診部基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售前后基本藥物使用品類(lèi)、金額變化。本次調(diào)查時(shí)間：推行前時(shí)間為2011年10月至2012年3月；推行后時(shí)間為2012年4月至2012年9月。

1.2方法依據(jù)2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》，對(duì)該院基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售政策實(shí)施前后藥物種類(lèi)和銷(xiāo)售金額的變化進(jìn)行分析。利用醫(yī)院“HIS信息系統(tǒng)”進(jìn)行分類(lèi)及金額匯總。

2 結(jié)果

2.1基本藥物種數(shù)及銷(xiāo)售金額對(duì)比基本藥物零差銷(xiāo)售政策推行前后，該院國(guó)家基本藥物品種數(shù)由151種（167個(gè)品規(guī)）增至185種（207個(gè)品規(guī)），增幅22.51%；銷(xiāo)售金額數(shù)由56.6萬(wàn)元∕月增至109.3萬(wàn)元∕月，增幅43.81%?；舅幬镎叩耐菩泻?，基本藥物種數(shù)及銷(xiāo)售金額均呈現(xiàn)不同程度的增長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

2.2該院使用前十類(lèi)藥品中基本藥物的使用種類(lèi)及金額的變化經(jīng)調(diào)查，該院使用品類(lèi)排名前10位藥物中基本藥物使用品類(lèi)、金額呈現(xiàn)不同程度上升，但基本藥物占該類(lèi)藥品品種及金額比例偏低。心血管系統(tǒng)類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡類(lèi)、血液系統(tǒng)類(lèi)藥物使用種類(lèi)、金額均呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)；抗生素類(lèi)、婦產(chǎn)科類(lèi)使用品種增長(zhǎng)不顯著，分別為1.28%、1.90%，銷(xiāo)售金額呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)分別為11.15%、13.64%；消化系統(tǒng)類(lèi)、呼吸系統(tǒng)類(lèi)使用品種增幅不大，銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)明顯，分別為32.76%、29.84%；神經(jīng)系統(tǒng)用藥種類(lèi)增長(zhǎng)10.26%，金額呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)為13.64%。見(jiàn)表2。

表1 基本藥物品種數(shù)及銷(xiāo)售金額變化

表2 使用排名前十類(lèi)藥品中基本藥物使用變化

3 討論

3.1基本藥物使用品種、金額總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)該院主要承擔(dān)本縣基本醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)，就診范圍多為常見(jiàn)病、多發(fā)病，調(diào)查中反映出，隨著政策的推行該院門(mén)診使用較多的解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡類(lèi)、呼吸系統(tǒng)類(lèi)以及消化系統(tǒng)類(lèi)基本藥物的銷(xiāo)售金額比重增幅顯著?？梢?jiàn)，基本藥物的進(jìn)一步普及、“零差率”的推行對(duì)藥物制度的深入開(kāi)展及促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生保障提供了良好的政策平臺(tái)，老百姓也從中真正享受到實(shí)惠〔6〕。然而，為避免同種藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂，該院實(shí)行除抗生素類(lèi)藥品外“一藥一品一規(guī)”制度，使得該院的藥品總量較少，醫(yī)生選擇藥品時(shí)范圍縮小，有利于醫(yī)生對(duì)基本藥物的選擇，但仍未改變基本藥物在同類(lèi)藥品中所占比例偏低的現(xiàn)象?？梢?jiàn)，基本藥物品種偏少，不足以應(yīng)付基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2抗生素、婦產(chǎn)科用藥呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)抗生素的濫用可造成抗菌珠的流行、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；過(guò)多地應(yīng)用針劑，不僅增加病人的痛苦，還容易引起感染和外傷〔7〕。為合理控制和科學(xué)使用抗生素，醫(yī)院對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理，同時(shí)抗生素作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)，使用方面得到有效控制，因此受到零差價(jià)的影響明顯，金額呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。婦科類(lèi)藥品使用品種變化不大，雖然用量的增加，使金額呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，主要?dú)w因于零差銷(xiāo)售的推行。

3.3心腦血管類(lèi)藥物增幅顯著心腦血管系統(tǒng)類(lèi)藥品的用藥對(duì)象多為老年人，絕大部分有長(zhǎng)期用藥需求。該類(lèi)藥品中基本藥物占比較高，基本藥物政策推行過(guò)程中，醫(yī)院開(kāi)展慢性病醫(yī)保，要求提高心血管系統(tǒng)藥物新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，使得老年人患者成為醫(yī)院門(mén)診部穩(wěn)定的服務(wù)人群，醫(yī)院周邊的患者都愿意走遠(yuǎn)路花時(shí)間來(lái)該醫(yī)院會(huì)診開(kāi)藥。因此，心腦血管類(lèi)基本藥物的銷(xiāo)售金額明顯增加。

4 結(jié)論

調(diào)查表明該院基本藥物零差銷(xiāo)售政策推行前后，基本藥物的使用種類(lèi)、銷(xiāo)售金額總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但不同類(lèi)別藥物變化情況不同。基本藥物的實(shí)施過(guò)程中，實(shí)行基本藥物“零差價(jià)”銷(xiāo)售措施對(duì)基本藥物的普及形成合力，構(gòu)建了良好的政策平臺(tái)，使得基本藥物使用總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)〔8〕。但基本藥物實(shí)施過(guò)程包括藥品的遴選、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用等各個(gè)關(guān)節(jié)，涉及群體多，影響面廣〔9〕，加之基本藥物體系不健全，監(jiān)督機(jī)制不完善，致使基本藥物品種、金額在該類(lèi)藥品所占比例偏低的現(xiàn)象難以改變。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善地方基本藥物增補(bǔ)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村分收管理，確?；舅幬镌诨鶎影l(fā)揮最大作用。同時(shí)，加強(qiáng)基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選、配送，加強(qiáng)相關(guān)政策的對(duì)接和兼容〔10〕，提高醫(yī)生、患者對(duì)基本藥物目錄認(rèn)識(shí)，建立基本藥物使用納入績(jī)效考核指標(biāo)體系〔11〕，加強(qiáng)基本藥物制度和零差價(jià)制度的宣傳，提高群眾對(duì)基本藥物的了解和信賴(lài)，加強(qiáng)基本藥物相關(guān)政策的制定、落實(shí)和監(jiān)督等〔12〕，形成一套合理有效科學(xué)的管理體系，才能為基本藥物的順利落實(shí)保駕護(hù)航。

〔1〕段文海.廣東農(nóng)村地區(qū)國(guó)家基本藥物合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)研究〔J〕.中國(guó)藥房，2012，23（28）：2678-2680.

〔2〕杜芬，吳晶.天津市不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者基本藥物使用分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）：40-44.

〔3〕周磊，胡國(guó)威.某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（3）：3-4.

〔4〕唐露露，丁宏，何振仿，等.皖北某縣基本藥物“零差率”后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療費(fèi)用的分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2013（6）：851-856.

〔5〕徐輝.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用情況分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（21）：115-116.

〔6〕王敦廷.基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（30）：675-676.

〔7〕張瑞華，陳瑜.安岳縣某中心衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施問(wèn)題分析〔J〕.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013（7）：423-426.

〔8〕丁利華.我院國(guó)家基本藥物使用情況調(diào)研〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（14）：148.

〔9〕李克帥，朱敏，楊曉莉.某三級(jí)乙等中醫(yī)院基本藥物使用狀況分析〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（20）：3-4.

〔10〕許速，薛迪，陳永聰，等.上海市某區(qū)2009年社區(qū)服務(wù)中心門(mén)診用藥狀況分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（8）：47-48.

〔11〕張瑞華，吳艷飛，陳曉佳，等.成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用情況分析〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（9）：38-39.

〔12〕何振彬，陳金喜，胡曉霞，等.深圳市寶安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況的調(diào)查研究〔J〕.社區(qū)衛(wèi)生工作平臺(tái)，2012，15（3A）：818-823.

*通信作者：楊曉莉，副教授.

（責(zé)任編輯 李 楊）

Usage Investigation of the Zero Differences before and after the Sale of Essential Drugs in a Second-Class Hospital

LI Wanyu,XING Yuejiao,YANG Xiaoli*
（College of Pharmacy and Chemistry,Dali University,Dali,Yunnan 671000，China）

Objective:To understand the influence of pharmaceutical policy on the usage of essential drugs.Methods:The total changes of the essential drugs were compared before and after the zero-difference sales,and the categories and sales amount of 10 drug types of anti-microbial class,cardiovascular system,digestive system were compare before after the zero-difference sales.Results:The policy of zero-difference sale of essential drugs was good for the spread of the essential drugs.Conclusion:The utilization of essentialdrugscouldbeimprovedthroughtheimprovementofbasicdrugsystemanditssupportingpolicies,andaswellasthestrengthening ofthesupervisionandphysiciantraining.

essential drugs;zero-difference sale;usage status

R95

A

1672-2345（2014）02-0034-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.010

云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金資助項(xiàng)目（YB2012041）

2013-11-26

2013-12-11

李萬(wàn)玉，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)2011級(jí)本科生.