成人峽部裂型腰椎滑脫癥的手術(shù)治療

張思萌 李忠海 孫天勝

資料與方法

成人峽部裂型腰椎滑脫癥的手術(shù)治療

張思萌 李忠海 孫天勝

目的 回顧性總結(jié)分析腰椎椎間撐開(kāi)復(fù)位、椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫癥。方法 回顧總結(jié) 2006 年 10 月至 2011 年 11 月，收治的采用腰椎椎間隙撐開(kāi)復(fù)位、椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療的 78 例成人峽部裂型腰椎滑脫癥患者的臨床資料。男 42 例，女 36 例，年齡 41～69 歲，平均為52.4 歲。病程 3 個(gè)月至 7 年，平均 38 個(gè)月。病變節(jié)段：L3峽部裂 3 例，L4峽部裂 28 例，L5峽部裂 47 例。按 Meyerding 分度：I 度滑脫 25 例，II 度滑脫 47 例，III 度滑脫 6 例，滑移程度為 ( 39.3±10.9 ) %。術(shù)后應(yīng)用Oswestry 功能障礙指數(shù) ( ODI )、VAS 評(píng)分及影像學(xué)檢查對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 手術(shù)平均時(shí)間 118 min，術(shù)中出血平均 340 ml。隨訪(fǎng) 24～83 個(gè)月，平均 41 個(gè)月。VAS 評(píng)分術(shù)前為 6.7±1.5、末次隨訪(fǎng)為 1.7±1.3；ODI 指數(shù)術(shù)前為 ( 60.7±9.8 ) %、末次隨訪(fǎng)為 ( 24.1±4.9 ) %；以上指標(biāo)末次隨訪(fǎng)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。滑移程度末次隨訪(fǎng)為 ( 9.8±4.1 ) %，滑脫復(fù)位率為 75.1%，2 年融合率為 97.4%。結(jié)論 應(yīng)用椎間隙撐開(kāi)復(fù)位、椎間融合內(nèi)固定治療成人峽部裂型腰椎滑脫癥，療效確實(shí)，操作簡(jiǎn)單、安全，并發(fā)癥少。

脊椎滑脫；骨牽引復(fù)位法；脊柱融合術(shù)；腰椎

腰椎滑脫癥是慢性腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，在臨床上分為峽部裂型滑脫和退變型滑脫兩大類(lèi)。腰椎峽部裂是指上、下關(guān)節(jié)突和橫突間連接的骨結(jié)構(gòu)在腰椎反復(fù)過(guò)伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力作用下發(fā)生疲勞性斷裂，并在此基礎(chǔ)上合并患椎椎體向前滑移，即峽部裂型滑脫。隨著脊柱內(nèi)固定技術(shù)及材料科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療峽部裂型腰椎滑脫已逐漸成為主要治療方法，滑脫減壓、固定和植骨融合是目前公認(rèn)的主要治療方法[1-3]。但關(guān)于腰椎滑脫是否需要復(fù)位、如何進(jìn)行復(fù)位，一直存在著爭(zhēng)議[4-6]。我們自2006 年 10 月至 2011 年 11 月，我們對(duì) 78 例成人峽部裂型腰椎滑脫患者采用椎間隙撐開(kāi)復(fù)位、椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將其臨床資料及隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并探討其臨床可行性。

資料與方法

一、一般資料

本組 78 例中，男 42 例，女 36 例。年齡 41～69 歲，平均 52.4 歲。病程 3 個(gè)月至 7 年，平均38 個(gè)月。患者主訴下腰痛、或下肢根性痛、或間歇性跛行，或三主癥相互伴隨；一般既往多有腰部外傷史而未引起重視；查體可有腰椎局部壓痛、活動(dòng)受限、下肢不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等。術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)查體，記錄神經(jīng)定位體征。所有病例均拍攝站立位腰椎正、側(cè)位及過(guò)伸、過(guò)屈動(dòng)力位片和行腰椎 MRI 檢查，影像學(xué)檢查與查體定位相符。病變節(jié)段：L3峽部裂 3 例，L4峽部裂 28 例，L5峽部裂 47 例。滑移程度在側(cè)位 X 線(xiàn)片上測(cè)量 ( 上位椎體在下位椎體上的相對(duì)滑移距離 / 下位椎體的水平長(zhǎng)度×100% )。按 Meyerding 分度：I 度滑脫 25 例，II 度滑脫 47 例，III 度滑脫 6 例，滑移程度為( 39.3±10.9 ) % ( 8%～65% )。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 年齡 35～70 歲；( 2 ) 影像學(xué)顯示腰椎 1～2 個(gè)節(jié)段的峽部裂型腰椎滑脫伴或不伴有相應(yīng)神經(jīng)根受壓的癥狀和體征；( 3 ) 經(jīng)正規(guī)保守治療至少 6 個(gè)月無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 退變型腰椎滑脫；( 2 ) 伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、代謝性骨病、腫瘤、感染、金屬過(guò)敏者；( 3 ) 既往有腰椎手術(shù)史，留有嚴(yán)重的瘢痕；( 4 ) 先天性或創(chuàng)傷性畸形、病變椎間隙明顯狹窄者。

三、手術(shù)方法

本組病例全部采用全身麻醉，患者俯臥于腰橋上，手術(shù)中調(diào)整腰橋使髖、膝關(guān)節(jié)伸直以維持腰前凸。取后正中切口，沿棘突兩側(cè)骨膜下剝離骶棘肌至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣，術(shù)中注意保護(hù)棘上、棘間韌帶及小關(guān)節(jié)囊。根據(jù) Weinstein 定位法于病變節(jié)段的兩側(cè)相應(yīng)位置植入椎弓根螺釘。選擇有下肢神經(jīng)癥狀的一側(cè) ( 或癥狀較重的一側(cè) ) 行半椎板及預(yù)融合椎間隙的小關(guān)節(jié)突切除術(shù)，并徹底顯露該側(cè)的硬膜、預(yù)融合椎間隙及該間隙上下神經(jīng)根。在硬膜側(cè)緣放置神經(jīng)拉鉤保護(hù)神經(jīng)根，切開(kāi)纖維環(huán)，矩行切開(kāi)椎間盤(pán)的后部，髓核鉗夾除部分髓核組織，特制絞刀在確保硬膜囊及神經(jīng)根不受傷情況下，處理上、下軟骨板，注意保留上下骨性終板不被破壞，依次用撐開(kāi)器撐開(kāi)椎間隙，直至獲得滿(mǎn)意的椎間高度，撐開(kāi)器維持撐開(kāi)的同時(shí)，用預(yù)彎的縱桿連接對(duì)側(cè)的椎弓根螺釘，并臨時(shí)鎖緊釘棒系統(tǒng)，以維持椎間隙撐開(kāi)狀態(tài)。選擇相應(yīng)大小的融合器，植入融合器前，將切除下來(lái)的椎板、關(guān)節(jié)突等骨塊剔除軟組織、修剪成細(xì)小的微粒骨后植入椎間隙，并用植骨板將其推向一側(cè)。融合器中空部分用上述微粒骨填塞，將融合器與矢狀面呈 30°～45° 植入椎間隙，使融合器植入合適深度，一般要求融合器距椎體后緣不少于 5 mm。先松開(kāi)對(duì)側(cè)鎖緊螺母，然后雙側(cè)分別加壓抱緊，重新鎖緊釘棒系統(tǒng)，以恢復(fù)腰椎生理曲度。如患者伴有雙側(cè)下肢癥狀，則行對(duì)側(cè)的神經(jīng)根管減壓術(shù)。經(jīng)棘突根部行對(duì)側(cè)的潛行減壓。術(shù)中透視確認(rèn)融合器及椎弓根螺釘位置良好，常規(guī)放置引流管后逐層縫合傷口，術(shù)后 24～48 h 拔除引流管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)后按指導(dǎo)行腰背肌鍛煉，術(shù)后2 周腰圍保護(hù)下地活動(dòng)，3 個(gè)月后正?；顒?dòng)。

四、隨訪(fǎng)及評(píng)價(jià)方法

術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年定期復(fù)查，1 年后每半年復(fù)查 1 次。臨床療效采用 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI )[7]和視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analogue pain score，VAS ) 評(píng)價(jià)。采用患者滿(mǎn)意度 ( patient satisfaction index，PSI )[8]評(píng)價(jià)患者術(shù)后滿(mǎn)意度情況。PSI 的評(píng)分方法為：1 分為“手術(shù)達(dá)到我的期望”；2 分為“手術(shù)結(jié)果沒(méi)有完全達(dá)到預(yù)期的療效，如果重新選擇，我愿意接受同樣的手術(shù)來(lái)得到這個(gè)療效”；3 分為“手術(shù)有幫助，如果重新選擇，我不會(huì)做同樣的手術(shù)來(lái)得到這個(gè)效果”；4 分為“與手術(shù)前相比，我的癥狀沒(méi)有變化或者更差”。

手術(shù)前后及末次隨訪(fǎng)時(shí)攝站立位腰椎正側(cè)位、左右斜位、過(guò)伸過(guò)屈位 X 線(xiàn)片，所有患者術(shù)前均行腰椎 MRI 或 CT 掃描 (圖1 )。X 線(xiàn)檢查主要觀察腰椎曲度、穩(wěn)定性、椎間融合及滑脫復(fù)位等情況。由兩位不參加治療的醫(yī)師分別通過(guò)側(cè)位動(dòng)力 X 線(xiàn)片確定腰椎融合的情況，如果 X 線(xiàn)片不能確定則行腰椎薄層 CT 掃描三維重建。椎間融合的標(biāo)準(zhǔn)采用 Suk等[9]標(biāo)準(zhǔn)判斷：( 1 ) 明確的骨小梁穿過(guò)椎間隙；( 2 )過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位 X 線(xiàn)片融合節(jié)段間的角度變化＜4°；( 3 ) 融合器與椎體間的界面無(wú)明顯的透光影。只有符合以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者，才確認(rèn)為達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)融合?；搹?fù)位情況用滑脫復(fù)位率 [ ( 術(shù)前滑移度－術(shù)后滑移度 ) / 術(shù)前滑移度×100% ] 表示。所得結(jié)果皆為第一、第二作者獨(dú)立測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值。

圖1 患者，女，41 歲，腰痛伴左下肢放射痛 2 年 A：術(shù)前腰椎側(cè)位 X 線(xiàn)片示 L4峽部裂型滑脫 I 度，L4～5椎間隙狹窄，椎間高度丟失；B～C：腰椎動(dòng)力位 X 線(xiàn)片示 L4～5節(jié)段不穩(wěn)；D：術(shù)前腰椎 MRI 示 L4椎體滑脫、L4～5椎間盤(pán)突出、椎間隙狹窄；E～F：術(shù)后 2 年，腰椎正側(cè)位 X 線(xiàn)顯示椎間融合確實(shí)可靠，椎間高度得到恢復(fù)Fig.1 A 41-year-old female patient with lower back pain radiating to her left leg for 2 years A: The preoperative lateral X-ray film showed L4isthmic spondylolisthesis of degree I and L4-5disc space narrowing; B-C: The preoperative flexion-extension lateral view X-ray films showed L4-5instability; D: The preoperative lumbar MRI showed L4isthmic spondylolisthesis, L4-5herniated disc and disc space narrowing; E-F: The anteroposterior and lateral X-ray films at the 2nd year after the operation showed L4-5solid fusion, and the disc height was restored

五、統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)前后各變量用±s 來(lái)表示。對(duì)術(shù)前、術(shù)后以及末次隨訪(fǎng)的臨床療效客觀評(píng)價(jià)和影像學(xué)指標(biāo)的變化采用配對(duì) t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有病例均獲得 24～83 個(gè)月隨訪(fǎng)，平均 41 個(gè)月。術(shù)中出血平均 340 ( 150～960 ) ml，手術(shù)平均時(shí)間 118 ( 70～230 ) min，平均住院時(shí)間 9.8 天。術(shù)中硬膜撕裂 3 例，與瘢痕粘連及操作不仔細(xì)有關(guān)，在術(shù)中予以修補(bǔ)，術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏。本組 4 例出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)損傷，可能為神經(jīng)拉鉤壓迫、牽拉刺激神經(jīng)根所致，術(shù)后給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，隨訪(fǎng)時(shí)已恢復(fù)正常。術(shù)后切口均 I 期愈合，無(wú)深部感染并發(fā)癥發(fā)生。本組病例 ODI 指數(shù)術(shù)前 ( 60.7± 9.8 ) %、術(shù)后 3 個(gè)月為 ( 24.5±5.2 ) %、末次隨訪(fǎng)為 ( 24.1±4.9 ) %，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 )，隨訪(fǎng)期間腰椎功能狀況得到明顯改善。VAS 評(píng)分術(shù)前 6.7±1.5、術(shù)后 3 個(gè)月為 1.9±1.4、末次隨訪(fǎng)為 1.7±1.3，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。末次隨訪(fǎng)時(shí)患者 PSI 為 1.4。影像學(xué)檢查未見(jiàn)植入物松動(dòng)、斷裂，融合器無(wú)明顯下沉及移位。2 例術(shù)后 2 年在融合器周?chē)梢?jiàn)透亮帶，考慮假關(guān)節(jié)形成，但融合器及螺釘位置無(wú)改變，患者無(wú)明顯腰痛，繼續(xù)隨訪(fǎng)觀察。滑移程度由術(shù)前的( 39.3±10.9 ) % 降至術(shù)后 3 個(gè)月 ( 9.9±3.5 ) %，末次隨訪(fǎng)為 ( 9.8±4.1 ) %，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 ) ，滑脫復(fù)位率為 75.1%。按照上述融合判斷標(biāo)準(zhǔn)，76 例在術(shù)后 1 年內(nèi)融合，術(shù)后 2 年融合率為 97.4%。

討 論

腰椎峽部裂多與劇烈活動(dòng)、外傷以及長(zhǎng)時(shí)間后伸姿勢(shì)有關(guān)。由于腰骶角的存在，L4和 L5椎弓峽部是脊柱剪應(yīng)力最集中的區(qū)域，所以該處最容易發(fā)生應(yīng)力骨折，骨折后向前的剪應(yīng)力可使椎體向前滑移，故峽部裂型腰椎滑脫臨床多見(jiàn)于 L4和 L5，尤以L(fǎng)5最多。腰椎滑脫可誘發(fā)椎間盤(pán)退變，而椎間盤(pán)退變又可使滑脫進(jìn)一步加重，兩者相互影響，一旦形成后很難自行愈合，且會(huì)有比較明顯的疼痛，疼痛是患者要求手術(shù)所要解決的主要目的。

治療腰椎滑脫癥最主要的目標(biāo)是減壓、固定和融合。隨著脊柱內(nèi)固定技術(shù)及材料科學(xué)的發(fā)展，脊柱融合內(nèi)固定已廣泛應(yīng)用于腰椎滑脫癥的治療。目前，對(duì)于青少年峽部裂型腰椎滑脫癥的手術(shù)治療還是存在很多爭(zhēng)議的，有學(xué)者[10-11]認(rèn)為利用鋼絲、螺釘或者椎板鉤對(duì)斷裂的峽部進(jìn)行直接的修復(fù)治療也可以取得不錯(cuò)的臨床療效。本研究主要探討的是成人峽部裂型腰椎滑脫癥的手術(shù)治療，成人的峽部裂型腰椎滑脫與青少年還是有很大的區(qū)別的，成人的峽部斷端往往存在大量的瘢痕和增生骨，直接進(jìn)行峽部修復(fù)往往很難獲得成功。目前，學(xué)者們對(duì)應(yīng)用脊柱融合內(nèi)固定技術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫意見(jiàn)比較一致，但關(guān)于滑脫椎體是否需要復(fù)位及復(fù)位程度如何，目前仍有爭(zhēng)議。很多學(xué)者[12-15]都主張借助脊柱矯形內(nèi)固定系統(tǒng)或其他方法盡量復(fù)位滑脫椎體，他們認(rèn)為解剖復(fù)位是治療腰椎滑脫和恢復(fù)矢狀徑減小所致椎管狹窄的基礎(chǔ)，滑脫椎體的解剖復(fù)位能恢復(fù)腰骶椎序列，增大復(fù)位后的椎體間接觸面積，有利于椎體間的植骨融合；同時(shí)復(fù)位還可以改善腰骶段后凸畸形，改善姿勢(shì)和外形，有利于恢復(fù)脊柱的正常生物力學(xué)。但 Poussa 等[16]認(rèn)為對(duì)腰椎滑脫進(jìn)行原位融合也可以取得滿(mǎn)意的效果，相反過(guò)度地強(qiáng)求解剖復(fù)位往往會(huì)帶來(lái)許多并發(fā)癥。

腰椎滑脫的病理過(guò)程常伴有椎間盤(pán)退變、椎間隙狹窄、前縱韌帶和后縱韌帶松弛，導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性明顯下降。本研究所采用的椎間撐開(kāi)復(fù)位是通過(guò)撐開(kāi)栓由小到大對(duì)椎間隙逐漸撐開(kāi)，逐步恢復(fù)椎間高度，借助椎節(jié)周?chē)枪切越M織，主要是前、后縱韌帶及纖維環(huán)等張應(yīng)力增加以對(duì)滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位，即“撐開(kāi)－壓縮－穩(wěn)定”原理。通過(guò)椎間隙撐開(kāi)，可以較好地恢復(fù)椎間高度，恢復(fù)腰骶角，滑脫也可部分復(fù)位。這是依靠脊柱本身解剖來(lái)進(jìn)行的自主復(fù)位，這點(diǎn)與借助內(nèi)固定螺釘來(lái)完成復(fù)位的提拉復(fù)位不同，因而螺釘承受的應(yīng)力較小且更符合腰椎本身的生物力學(xué)特性，所以椎弓根螺釘系統(tǒng)只需選用原位固定系統(tǒng)即可，極大地降低了由于應(yīng)力疲勞所導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗比例[17-18]。本組所有患者滑移程度術(shù)前為 ( 39.3±10.9 ) %，術(shù)后末次隨訪(fǎng)顯著降至 ( 9.8±4.1 ) %，滑脫復(fù)位率為 75.1%；ODI、VAS 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，至少 2 年的隨訪(fǎng)未見(jiàn)植入物松動(dòng)、斷裂。在術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于大多數(shù)I 度滑脫病例撐開(kāi)足以完成復(fù)位，而對(duì)于 II、III 度滑脫，通過(guò)椎間隙撐開(kāi)，可以較好地恢復(fù)椎間高度，恢復(fù)腰骶角，滑脫也可部分復(fù)位。因此，我們主張對(duì)滑脫椎體進(jìn)行盡可能復(fù)位，但不強(qiáng)求完全的解剖復(fù)位，如強(qiáng)行完全復(fù)位，易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷以及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥，相對(duì)于解剖復(fù)位，矯正腰骶段后凸畸形、恢復(fù)滑脫椎間隙的高度、重建符合生理要求的生物力學(xué)內(nèi)環(huán)境更為重要。

腰椎滑脫的病理過(guò)程常伴有黃韌帶肥厚、峽部裂處瘢痕增生、骨贅形成等，部分病例合并椎間盤(pán)突出，手術(shù)減壓范圍應(yīng)根據(jù)術(shù)前臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查而定，本組滑脫椎體行全或部分椎板切除并處理以上病變組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管，然后行椎間植骨融合。需要強(qiáng)調(diào)的是任何椎體復(fù)位內(nèi)固定都是暫時(shí)的，恢復(fù)椎管形態(tài)、改善神經(jīng)癥狀和姿態(tài)的恢復(fù)具有重要意義，椎間融合、穩(wěn)定腰椎才是保證臨床療效的關(guān)鍵[19-20]。目前植骨融合方法較多，本組病例采用椎間單枚融合器、自體骨植骨融合，術(shù)后 2 年融合率為 97.4%。使用椎間融合器可以較好地維持椎間隙高度，分擔(dān)螺釘?shù)膽?yīng)力，從而減少椎弓根螺釘?shù)臄嗔选⑺蓜?dòng)。椎弓根螺釘系統(tǒng)及椎間融合器的聯(lián)合使用可提供前、中、后三柱支撐，符合Dennis 三柱理論，同時(shí)可恢復(fù)椎間高度及腰椎的生理曲度，尤其是矢狀位生理序列，使載荷分配趨于正?；?，為重建脊柱穩(wěn)定提供了良好可靠的方法。需要注意的是，在行椎間植骨融合前，一定要徹底摘除滑脫節(jié)段的椎間盤(pán)組織，保證有足夠的融合面積；注意上下終板的處理，纖維環(huán)、軟骨板要徹底清除，僅保留骨性終板；置入融合器前，強(qiáng)調(diào)在融合器前方及側(cè)方植入自體碎骨并夯實(shí)。本組中切除的游離椎弓及神經(jīng)根管減壓時(shí)所切除的碎骨塊骨量足夠用于椎體間植骨，隨訪(fǎng)時(shí)所有病例均達(dá)到骨性融合，說(shuō)明椎體間植骨量是足夠的。

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( 本文編輯：馬超 )

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Surgical treatment of adult isthmic spondylolisthesis

ZHANG Si-meng, LI Zhong-hai, SUN Tian-sheng. Department of Orthopaedics, the General Hospital of Beijing Military Region, Beijing, 100700, PRC

ObjectiveTo retrospectively explore the clinical outcomes of intervertebral space distraction reduction and posterior lumbar interbody fusion with transpedicular screw/rod fxation in the treatment of adult isthmic spondylolisthesis.MethodsFrom October 2006 to November 2011, 78 patients with adult isthmic spondylolisthesis underwent the treatment of intervertebral space distraction reduction and posterior lumbar interbody fusion with transpedicular screw/rod fxation, and their clinical data were retrospectively analyzed. There were 42 males and 36 females, whose average age was 52.4 years old ( range; 41-69 years ). The average course time was 38 months ( range; 3-84 months ). The levels of lumbar spondylolisthesis was L3in 3 cases, L4in 28 cases and L5in 47 cases. According to the Meyerding classifcation, 25 cases were classifed as degree I, 47 cases as degree II, and 6 cases as degree III. The average slippage degree was ( 39.3±10.9 ) %. The Visual Analogue Scale ( VAS ) and Oswestry Disability Index ( ODI ) were used to assess the clinical outcomes, and the imaging examination was also performed.ResultsThe average surgical time was 118 minutes, and the average intraoperative blood loss was 340ml. All patients were followed up for an average period of 41 months ( range; 24-83 months ). The VAS scores were 6.7±1.5 points and 1.7±1.3 points preoperatively and in the latest follow-up respectively, and the differences were statistically signifcant ( P＜0.05 ). The ODI scores were ( 60.7±9.8 ) % and ( 24.1±4.9 ) % preoperatively and in the latest follow-up respectively, and the differences were statistically signifcant ( P＜0.05 ). The slippage degree was ( 9.8±4.1 ) % in the latest follow-up, with the reduction rate of 75.1% and the fusion rate of 97.4% at the 2nd year after the operation.ConclusionsIntervertebral space distraction reduction and posterior lumbar interbody fusion with transpedicular screw/rod fxation are safe in the treatment of adult isthmic spondylolisthesis, with the advantages of excellent clinical results, easy manipulation and fewer complications.

Spondylolysis; Skeletal tracting reposition; Spinal fusion; Lumbar vertebrae

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.01.002

R681, R687.3

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科 ( 張思萌，孫天勝 )；200433，第二軍醫(yī)大學(xué) ( 張思萌 )；100048，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科 ( 李忠海 )

孫天勝，Email: suntiansheng-@163.com

2013-10-29 )