不同椎弓根骨折類型行傷椎置釘?shù)?CT 影像學(xué)觀察

胡海剛 譚倫

不同椎弓根骨折類型行傷椎置釘?shù)?CT 影像學(xué)觀察

胡海剛 譚倫

目的 通過(guò) CT 觀察不同椎弓根骨折類型的置釘情況來(lái)探討經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的安全性。方法 選取我院 2008 年 6 月至 2011 年 6 月胸腰椎單節(jié)段骨折共 56 例，全部患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘?shù)暮舐窂?fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式。術(shù)前常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)胸腰段 DR 攝片和 CT 掃描，運(yùn)用 PACS 系統(tǒng)保存?zhèn)底倒鶎用娴南嚓P(guān)圖像。觀察傷椎椎弓根的完整性和骨折部位，并對(duì)其進(jìn)行骨折分型；術(shù)后 CT 掃描觀察傷椎椎弓根置釘情況，用 Youkilis 標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)置釘?shù)臏?zhǔn)確率。結(jié)果 椎弓根骨折類型主要分為椎弓根與椎體結(jié)合處骨折、椎弓根腰部骨折、椎弓根與椎板結(jié)合處骨折三型；56 例經(jīng)傷椎椎弓根置釘共 105 枚，其中左側(cè)椎弓根置釘57 枚，右側(cè)置釘 48 枚，在傷椎單側(cè)椎弓根置釘者 7 例。術(shù)后 CT 影像發(fā)現(xiàn)：在傷椎椎弓根置入的 105 枚螺釘中，有 98 枚螺釘完全位于椎弓根骨皮質(zhì)內(nèi)，7 枚螺釘位置出現(xiàn)偏差，但均未導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀。螺釘位置按Youkilis 分級(jí)：I 度 98 枚，II 度 7 枚，III 度 0 枚，本組病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)螺釘向椎體的上方和前方穿出。術(shù)后發(fā)生腦脊液漏 1 例，沒(méi)有切口感染、醫(yī)源性的脊髓神經(jīng)功能障礙加重等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)有 2 例發(fā)生內(nèi)固定失敗 ( 釘棒松動(dòng)和斷裂各 1 例 )。結(jié)論 術(shù)前掌握好傷椎置釘?shù)倪m應(yīng)證并根據(jù) CT 制定個(gè)體化的手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中把握好進(jìn)釘點(diǎn)、方向和螺釘大小及長(zhǎng)度等因素，經(jīng)傷椎椎弓根置釘是安全和可行的，不增加并發(fā)癥，是臨床上治療胸腰椎骨折的一種可靠方法。

骨折固定術(shù)，內(nèi)；內(nèi)固定器；體層攝影術(shù)，X 線計(jì)算機(jī)；脊柱骨折；胸椎；腰椎

【Key words】 Fracture fxation, internal; Internal fxators; Tomography, X-ray computed; Spinal fractures; Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae

傳統(tǒng)的跨傷椎后路復(fù)位經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折 ( T11～L2) 的并發(fā)癥較多，包括椎體高度復(fù)位不佳、遲發(fā)性后凸畸形和斷釘棒等[1-2]，因此近年來(lái)有學(xué)者采用“經(jīng)傷椎椎弓根置釘?shù)暮舐窂?fù)位內(nèi)固定”治療胸腰椎骨折，其有效性得到大量報(bào)道，但對(duì)傷椎置釘是否安全卻研究較少。2008 年 6 月至2011 年 6 月，我院收治 56 例胸腰椎單節(jié)段骨折患者。術(shù)后通過(guò) CT 對(duì)不同椎弓根骨折類型的置釘情況進(jìn)行觀察，對(duì)傷椎置釘?shù)陌踩赃M(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 56 例胸腰椎單節(jié)段骨折患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為受傷時(shí)間＜2 周的 T11～L2壓縮性和爆裂性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)為 ( 1 ) T11～L2骨折脫位；需要前路減壓植骨融合的患者；( 2 ) 椎管內(nèi)骨折塊游離翻轉(zhuǎn)及椎間盤脫出；多節(jié)段脊柱骨折；( 3 ) 陳舊性骨折脫位 ( 受傷時(shí)間超過(guò) 2 周 )；( 4 ) 伴有脊柱側(cè)彎和僵硬性后凸畸形；( 5 ) 伴發(fā)有顱腦和胸腹腔內(nèi)重要臟器損傷者，以及其它全身性疾病不能耐受或延期手術(shù)者。56 例中，男 36 例，女 20 例，年齡 28～65 歲，平均 45.4 歲；受傷原因：車禍傷 9 例，高墜傷 31 例，重物砸傷 16 例；骨折部位：T112 例，T1218 例，L125 例，L211 例；神經(jīng)功能損傷情況按Frankel 分級(jí)：C 級(jí) 3 例，D 級(jí) 17 例，E 級(jí) 36 例；全部患者的骨折類型均符合后路手術(shù)的選擇適應(yīng)證，并且均采用經(jīng)傷椎椎弓根置釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，傷后至手術(shù)的平均時(shí)間為 5.4 ( 3～10 ) 天。

二、觀測(cè)方法

1. 術(shù)前 CT 觀測(cè)：( 1 ) 觀察傷椎雙側(cè)椎弓根形態(tài)，了解是否存在椎弓根缺如或發(fā)育畸形；觀察傷椎椎弓根與關(guān)節(jié)突、椎板以及小關(guān)節(jié)等骨性標(biāo)志之間的關(guān)系；觀察脊柱骨折的部位；傷椎椎弓根的完整性以及骨折位置，必要時(shí)做三維圖像重建，并對(duì)其進(jìn)行分型；( 2 ) 根據(jù) David[3]的方法測(cè)量椎管侵占的位置和程度 ( 即椎管侵占率：傷椎椎管受壓最明顯部位的中矢徑 ( midsagital diameter，MD ) 與上下相鄰節(jié)段椎管中矢徑平均值的百分比 )。

2. 術(shù)后 CT 觀測(cè)：( 1 ) 了解傷椎椎弓根螺釘?shù)奈恢?、方向，觀察螺釘是否穿出椎弓根壁以及偏離椎弓根侵占椎管的程度；( 2 ) 采用 David[3]的方法測(cè)算術(shù)后傷椎椎管侵占率，與術(shù)前對(duì)比以了解骨折塊的復(fù)位情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥 ( 如切口感染、腦脊液漏、根性癥狀、假關(guān)節(jié)形成、慢性腰背痛等 ) 和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

3. 評(píng)價(jià)方法：椎弓根螺釘位置評(píng)價(jià)：采用Youkilis 標(biāo)準(zhǔn)[4]來(lái)評(píng)價(jià)置釘?shù)臏?zhǔn)確性，即將螺釘位置分為三度：螺釘未突破椎弓根皮質(zhì)為 I 度，螺釘突破椎弓根皮質(zhì)且椎弓根皮質(zhì)膨脹≤2 mm 為 II 度，螺釘突破椎弓根皮質(zhì)＞2 mm 為 III 度。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料數(shù)據(jù)均采用 SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s 表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本或配對(duì) t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

三、手術(shù)方法

手術(shù)由本科室三位具有 10 年以上脊柱外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師施行。常規(guī)全麻后，患者俯臥于脊柱手術(shù)架上，以傷椎為中心取后正中切口，顯露傷椎及相鄰上下椎的棘突、椎板及上下關(guān)節(jié)突，運(yùn)用“人字嵴頂點(diǎn)法”和椎板邊緣法[5]結(jié)合定位入釘點(diǎn)，螺釘?shù)倪x擇依據(jù)術(shù)前測(cè)定的椎弓根直徑及解剖長(zhǎng)度，傷椎使用的螺釘長(zhǎng)度參考上下椎體，一般與上下椎體一致或略短，不超過(guò)椎體的 80%，術(shù)中在 C 臂監(jiān)測(cè)下進(jìn)行置釘，置釘時(shí)螺釘位置要在椎弓根內(nèi)，盡可能進(jìn)入椎體中下份。然后連接預(yù)彎棒，對(duì)傷椎壓縮和后凸實(shí)施三點(diǎn)頂壓復(fù)位，采取 6 釘 2 棒的固定方法。當(dāng)患者有脊髓神經(jīng)功能損傷或骨塊侵占椎管＞30% 時(shí)行椎板切除減壓，根據(jù) CT 影像盡可能的有限減壓，后再行關(guān)節(jié)突及椎板外緣間植骨融合。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于椎弓根形態(tài)不規(guī)則或直徑過(guò)小以及椎弓根腰部骨折的患者，我們選擇不行傷椎置釘；對(duì)于后路間接撐開復(fù)位后，椎管前方仍有骨塊侵占的患者，我們選擇切除椎管占位較嚴(yán)重側(cè)的椎弓根、椎板及關(guān)節(jié)突，在直視下進(jìn)行脊髓減壓，然后于對(duì)側(cè)傷椎椎弓根置釘 ( 5 釘 2 棒 )。

結(jié) 果

一、椎弓根骨折類型

56 個(gè)骨折椎體，112 處椎弓根中 24 處椎弓根未骨折，88 處椎弓根骨折。通過(guò)對(duì)傷椎椎弓根骨折部位的 CT 影像觀察，我們將其主要分為三型：I 型，椎弓根與椎體結(jié)合處骨折，共 54 例，占61.4% (圖1 )；II 型，椎弓根腰部骨折，共 2 例，占2.7% (圖2 )；III 型，椎弓根與椎板結(jié)合處骨折，共32 例，占 36.4% (圖3 )。

圖1 椎弓根與椎體結(jié)合處骨折 Fig.1 The junction of pedicle and vertebra fracture

圖2 椎弓根腰部骨折 Fig.2 Pedicle waist fracture

圖3 椎弓根與椎板結(jié)合處骨折 Fig.3 The junction of pedicle and lamina fracture

二、傷椎椎弓根螺釘情況

1. 傷椎置釘結(jié)果：56 例傷椎共置釘 105 枚，其中左側(cè)椎弓根置釘 57 枚，右側(cè)置釘 48 枚，各傷椎體分布為：T114 枚，T1233 枚，L147 枚，L221 枚。其中 24 例椎弓根未骨折的患者共置釘48 枚，I 型骨折置釘 54 枚，II 型骨折 0 枚，III 型骨折 32 枚。在傷椎單側(cè)置釘者 7 例，其中有 2 例為單側(cè)椎弓根腰部骨折 ( II 型 )，其余 5 例為后路間接撐開復(fù)位后骨折塊還納欠佳，須行椎弓根切除脊髓減壓的患者。本組病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)椎弓根直徑過(guò)小的患者，我們?cè)谧倒?I 型骨折上置釘失誤 1 例，III 型骨折 3 例。對(duì)于椎弓根體部受損的患者，我們擔(dān)心如果勉強(qiáng)置釘可能會(huì)造成進(jìn)釘路線的偏離，骨折塊發(fā)生移位而使螺釘進(jìn)入椎管造成脊髓神經(jīng)損傷，并且影響骨折塊的還納，故 II 型骨折未行傷椎置釘。

2. 傷椎螺釘位置：術(shù)后 CT 斷層圖上發(fā)現(xiàn)，在傷椎體置入的 105 枚螺釘中，有 98 枚螺釘位置完全位于椎弓根骨皮質(zhì)內(nèi)，7 枚螺釘位置出現(xiàn)偏差，分別在 T12( 5 枚 ) 和 L1( 2 枚 )，均發(fā)生在椎弓根存在骨折的椎體 ( I 型 2 枚，III 型 5 枚 )。傷椎椎弓根螺釘位置按 Youkilis 的 CT 分級(jí)：I 度 98 枚，II 度 7 枚，III 度 0 枚，本組病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)螺釘向椎體的上方和前方穿出。在 7 枚偏差的螺釘中，3 枚螺釘偏椎弓根外側(cè) (圖4 )，2 枚螺釘偏椎弓根下方(圖5 )，2 枚螺釘直徑過(guò)大導(dǎo)致椎弓根內(nèi)壁膨脹內(nèi)移(圖6 )。7 例位置偏差的螺釘沒(méi)有導(dǎo)致椎體骨折塊的進(jìn)一步分離移位，亦未影響椎管內(nèi)骨折塊的復(fù)位，并且術(shù)后觀察沒(méi)有發(fā)生脊髓神經(jīng)功能損傷等相應(yīng)臨床癥狀。

圖4 螺釘偏椎弓根外側(cè) Fig.4 Screw outside the pedicle

圖5 螺釘偏椎弓根下方 Fig.5 Screw below the pedicle

圖6 螺釘直徑過(guò)大 Fig.6 Screw diameter is too large

3. 圍手術(shù)期情況：全部患者順利完成手術(shù)，術(shù)后沒(méi)有醫(yī)源性的脊髓神經(jīng)功能障礙加重。術(shù)后隨訪6～16 個(gè)月，平均為 9.4 個(gè)月，術(shù)后椎管侵占率改善情況見表1。5 釘固定和 6 釘相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )，椎管內(nèi)骨折塊復(fù)位滿意，末次隨訪時(shí)骨折塊吸收及椎管重塑良好。術(shù)前 20 例不全癱的患者神經(jīng)功能都有不同程度的恢復(fù)，其中 1 例 Frankel C 級(jí)患者恢復(fù)至 D 級(jí)，其余 2 例恢復(fù)至 E 級(jí)，其余17 例 D 級(jí)患者均達(dá)到了 E 級(jí)水平。在術(shù)后 12 個(gè)月時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)，1 例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，后凸角度丟失＞10°，假關(guān)節(jié)形成，伴明顯腰背痛癥狀。另有1 例內(nèi)固定發(fā)生斷裂，后入院行二次手術(shù)，考慮原因可能是下地負(fù)重不當(dāng)，植骨融合欠佳所致。在末次隨訪時(shí)，按 Denis 腰背痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)：P151 例，P25 例，P30 例。

表1 椎管侵占率情況 (±s，% )Tab.1 The canal occupation rate (±s, % )

表1 椎管侵占率情況 (±s，% )Tab.1 The canal occupation rate (±s, % )

注：①與②組間比較 ( P＞0.05 )Notice: The comparison between①and②( P＞0.05 )

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 末次隨訪5 釘 7 33.1±5.4 26.6±4.7① 23.9±4.9①6 釘 49 31.7±3.6 28.5±3.4② 26.5±3.5②

討 論

一、傷椎置釘?shù)陌踩?/p>

盡管傷椎置釘可獲得好的復(fù)位和固定，但在骨折部位和椎管被侵占的神經(jīng)脊髓旁進(jìn)行置釘總是讓醫(yī)生對(duì)其安全性擔(dān)憂。Hakalo 等[6]也認(rèn)為，經(jīng)傷椎椎弓根固定是缺乏理論依據(jù)的，并且在操作過(guò)程中存在較高的危險(xiǎn)性；Anekstein 等[7]推測(cè)由于多數(shù)胸腰椎爆裂性骨折椎弓根與椎體存在分離，使得椎弓根螺釘置入難度加大，同時(shí)若螺釘置入后位置發(fā)生偏差，會(huì)增加脊髓神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)于以下幾方面：( 1 ) 由于傷椎關(guān)節(jié)突及其附近的骨折，使椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)的判斷困難或進(jìn)釘失??；( 2 ) 椎弓根的骨折使螺釘失去了夾持作用而容易偏離方向，進(jìn)入椎管和椎體外而造成神經(jīng)血管的損傷；( 3 ) 傷椎螺釘擠壓椎弓根及椎體后份骨折塊加重椎管的侵占而損傷脊髓神經(jīng)；( 4 ) 傷椎螺釘推頂復(fù)位時(shí)，在粉碎的椎體內(nèi)向前移動(dòng)造成復(fù)位丟失和前方軟組織的損傷；( 5 ) 傷椎置釘增加了手術(shù)步驟，可能會(huì)增加出血和感染機(jī)會(huì)。我們術(shù)前對(duì)椎弓根骨折進(jìn)行分型，并在術(shù)前觀察傷椎椎弓根情況，用來(lái)指導(dǎo)傷椎置釘?shù)牟±x擇，本組病例未發(fā)現(xiàn)有椎弓根發(fā)育畸形和直徑過(guò)小的患者，椎弓根體部骨折移位 ( II 型 )，由于螺釘進(jìn)釘路線受到影響；勉強(qiáng)置釘可能會(huì)導(dǎo)致螺釘偏離而進(jìn)入椎管，因此該型骨折屬于置釘?shù)慕?。傷椎椎弓根相?duì)完整的類型 ( 即 I 型和 III 型 ) 進(jìn)行置釘，對(duì)脊髓神經(jīng)相對(duì)是安全的，我們?cè)谧倒?I 型骨折上置釘失誤 1 例，III 型骨折 3 例，考慮原因可能是術(shù)中進(jìn)釘點(diǎn)位置定位不佳所致；但本組沒(méi)有發(fā)生傷椎椎弓根螺釘?shù)囊苿?dòng)和骨塊后移產(chǎn)生的神經(jīng)血管并發(fā)癥，因而傷椎置釘是安全的。

二、提高傷椎置釘安全性的措施

1. 進(jìn)釘點(diǎn)的判斷：椎弓根螺釘理想的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在椎弓根中軸線上[8]，但傷椎的橫突、關(guān)節(jié)突等部位常常伴有骨折，使得入釘點(diǎn)無(wú)法通過(guò)解剖標(biāo)志定位，Magerl 法和 Roy-Camille 法等容易失敗，可以選擇“人字嵴頂點(diǎn)法”等較少依賴橫突完整的方法，同時(shí)我們結(jié)合了自身提出的“椎板邊緣法”使傷椎置釘?shù)臏?zhǔn)確率達(dá)到了 97.5%。

2. 進(jìn)釘方向：我們通過(guò)術(shù)后 CT 影像分析發(fā)現(xiàn)：位置不良的螺釘多為方向偏外或偏下，這可能因術(shù)中害怕螺釘進(jìn)入椎管和椎間隙而下意識(shí)的向外向下置釘所造成。因此，術(shù)前可在 CT 斷層圖了解椎弓根情況，術(shù)中在 C 臂監(jiān)視下進(jìn)行置釘，置釘時(shí)螺釘位置要在椎弓根內(nèi)，由于椎體往往于上終板附近骨折，所以螺釘最好進(jìn)入骨折椎體中下份。我們的置釘結(jié)果顯示，傷椎椎弓根螺釘 CT 位置分級(jí)：I 度 96 枚，II 度 7 枚，未出現(xiàn)突破椎弓根皮質(zhì)( III 度 ) 的情況。在 7 枚偏差的螺釘中，2 枚偏椎弓根下方，3 枚偏椎弓根外側(cè)，分析原因是因?yàn)橹冕敃r(shí)害怕進(jìn)入椎管和椎間隙而有意識(shí)的偏下偏外置釘；還有 2 枚螺釘直徑過(guò)大導(dǎo)致椎弓根內(nèi)壁膨脹內(nèi)移，主要原因是由于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，我們?yōu)榱嗽黾勇葆數(shù)陌殉至?，傾向選擇稍粗的螺釘。

3. 螺釘直徑和長(zhǎng)度的選擇：由于椎弓根上下徑高度是內(nèi)外徑寬度的一倍，因此椎弓根螺釘直徑的選擇關(guān)鍵取決于椎弓根的內(nèi)外徑[9-10]。如果選擇螺釘直徑過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致椎弓根內(nèi)壁膨脹內(nèi)移，如果選擇直徑較小的螺釘，則會(huì)對(duì)椎體的把持力降低。我們?cè)?T11～12椎采用直徑 5.5～6.5 mm、長(zhǎng) 4.0～4.5 cm，L1～2椎選擇直徑 6.0～6.5 mm、長(zhǎng)4.0～5.0 cm，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,7,9]。這樣可以使椎弓根螺釘與椎弓根更相匹配，一方面可防止釘?shù)榔屏眩硪环矫婵杀苊庾倒葆斶^(guò)長(zhǎng)而損傷椎前組織。傷椎使用的螺釘長(zhǎng)度參考上下椎體，一般與上下椎體一致或略短，不超過(guò)椎體的 80%，雖然從力學(xué)穩(wěn)定性上來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)螺釘把持力更強(qiáng)，故螺釘植入越深越好，但如果打穿椎體前方皮質(zhì)，并發(fā)癥則會(huì)相應(yīng)增加，而且內(nèi)固定系統(tǒng)彎曲力矩會(huì)隨著螺釘植入深度的增加而增加，這樣易導(dǎo)致內(nèi)置物的早期疲勞和失敗。我們未刻意選擇短螺釘，在置釘時(shí)注意避免螺釘尖端與椎體骨折線形成切割錯(cuò)位，尤其對(duì)于椎體粉碎程度較高者，傷椎螺釘長(zhǎng)度僅固定椎弓根全長(zhǎng)或稍深入椎體后緣即可。本組未發(fā)生椎弓根破裂和神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥。

4. 復(fù)位減壓的操作：用棒的弧度來(lái)復(fù)位和維持脊柱的弧度，由于傷椎向前推頂復(fù)位的原因，防止傷椎螺釘前移產(chǎn)生并發(fā)癥，我們認(rèn)為傷椎螺釘?shù)阶刁w 1 / 2 處，脊柱后凸示過(guò)矯，本組病例沒(méi)有螺釘穿出椎體前方皮質(zhì)和切割椎體的情況發(fā)生，復(fù)位并適度縱向伸開可使突向椎管的骨折塊部分復(fù)位，術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，螺釘沒(méi)有使骨折塊出現(xiàn)分離，也不影響椎管內(nèi)骨折塊的歸位。我們對(duì)椎管侵占＞30% 的患者，根據(jù)侵占部位進(jìn)行有限減壓，使手術(shù)創(chuàng)傷減小并減少了出血量，使手術(shù)獲得良好的效果。

結(jié) 論

通過(guò)對(duì)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎骨折患者的術(shù)前術(shù)后 CT 分析和術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察后我們認(rèn)為，只要術(shù)前掌握好傷椎置釘?shù)倪m應(yīng)證并根據(jù) CT 制定個(gè)體化的手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中把握好進(jìn)釘點(diǎn)、方向和螺釘大小及長(zhǎng)度等因素，經(jīng)傷椎椎弓根置釘是安全和可行的，不增加并發(fā)癥，是臨床上治療胸腰椎骨折的一種可靠方法。

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Observation of computed tomography images of placing screws in the injured vertebra for different types of pedicle fractures

HU Hai-gang, TAN Lun. Department of Orthopedics, NO.4 People’s Hospital of Zigong City, Zigong, Sichuan, 643000, PRC

ObjectiveTo investigate the safety of the treatment of thoracolumbar fractures by placing screws in the injured vertebra through observing the screw placement for different types of pedicle fractures based on the Computed Tomography ( CT ) images.Methods56 patients with single-segment thoracolumbar fractures underwent the treatment of posterior internal fxation with screws placed in the injured vertebra from June 2008 to June 2011 in our hospital. Preoperatively the standard Digital Radiography ( DR ) and CT were performed routinely in all the patients. Relevant images of the injured pedicles were kept by the picture archiving and communication system ( PACS ). The integrity and position of the fractured pedicles were observed, and the types of fractures were classifed. Postoperatively the placed screws were observed based on the CT images. The Youkilis standard was used to evaluate the accuracy of pedicle screws.ResultsPedicle fractures were divided into 3 main types, including fractures of the junction of pedicle and vertebra, pedicle waist fractures and fractures of the junction of pedicle and lamina. 105 pedicle screws were placed in 56 patients, with 57 screws at the left side and 48 screws at the right side. Unilateral pedicle screws were used in 7 patients. The postoperative CT images showed 98 screws were placed in the bone cortex completely and 7 screws were deviated, without any relevant clinical symptoms. The screw position was graded by the Youkilis standard, including I degree in 98 cases, II degree in 7 cases, III degree in 0 case. In this group, such screws to be above or in front of the vertebral body were not found. 1 patient had cerebrospinal fuid leakage postoperatively, but no complications such as incision infection or the exacerbation of iatrogenic spinal cord dysfunction occurred. The failure of internal fxation was noticed in 2 cases in the latest follow-up ( screw loosening and breakage in 1 case respectively ).ConclusionsThe placement of screws in the injured vertebra is a safe, feasible and reliable method in the clinical treatment of thoracolumbar fractures, with the complications not increased. However, the indications of placing pedicle screws should be mastered preoperatively, and the nail point and direction and the screw size and length should be grasped during the surgery, with the individualized surgical plan made based on the CT images.

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.01.010

R683.2, R445

643000，四川省自貢市第四人民醫(yī)院骨科

2013-05-09 )

( 本文編輯：馬超 )

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