涼血通瘀方加減辨治出血性中風(fēng)急性期的臨床研究

黃海濤

(廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528421)

出血性中風(fēng)是臨床上的危急重癥，西醫(yī)稱之為腦出血，指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，隨老齡化加劇，該疾病在臨床上有逐漸升高趨勢(shì)。而在急性期若能很好地控制病情，則能降低致死率和致殘率。中醫(yī)治療出血性中風(fēng)的主要病機(jī)是瘀熱阻竅[1]，所以在治療上要涼血通瘀。本次研究就是通過(guò)觀察涼血通瘀方加減辨治出血性中風(fēng)急性期的臨床療效，以期提高臨床治療手段和治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2013年3月間收入的出血性中風(fēng)急性期患者90例分成2組，對(duì)照組45例，男32例，女13例，年齡最小35歲，最大年齡69歲，平均年齡(59.2±6.3)歲；病情分級(jí)輕型20例，普通型18例，重型3例，極重型4例；出血部位基底節(jié)區(qū)11例，丘腦15例，腦葉12例，基底節(jié)伴腦混合7例；腦水腫分級(jí)A級(jí)13例，B級(jí)16例，C級(jí)11例，D級(jí)5例。觀察組45例，男31例，女14例，年齡最小37歲，最大71歲，平均年齡(59.8±6.6)歲；病情分級(jí)輕型21例，普通型19例，重型3例，極重型2例；出血部位基底節(jié)區(qū)13例，丘腦13例，腦葉11例，基底節(jié)伴腦混合8例；腦水腫分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)14例，C級(jí)10例，D級(jí)6例。2組一般情況資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。出血性中風(fēng)急性期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。納入的標(biāo)準(zhǔn)均符合以上的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，即入院后立即給予吸氧，脫水降低顱內(nèi)壓，防治感染，控制血壓，抑酸護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用涼血通瘀方加減治療：熟大黃30 g，水牛角30 g(先煎)，赤芍15 g，丹皮10 g，生地15 g，石菖蒲10 g)水煎服每日1劑，7 d為1個(gè)療程。另外隨癥加減，兼有大便秘結(jié)改生大黃10 g后下；熱雍血瘀者加丹皮10 g、紫草10 g、茜草10 g；熱閉心包者羚羊角10 g；氣虛者加黃芪、白術(shù)等；血虛者加大熟地劑量并加用當(dāng)歸等；以上均兼湯劑服用，每日1劑，7 d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定：對(duì)中醫(yī)積分表按照中醫(yī)證候積分表《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，療效指數(shù)為治療前后積分和治療前積分的百分比，臨床控制為癥狀體征消失，積分≥90%。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，癥狀積分為60～90%；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，積分30～60%；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，積分為<30%。臨床觀察治療前后在神經(jīng)系統(tǒng)積分、顱內(nèi)血腫量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和腦水腫分級(jí)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效分析比較

表1顯示，對(duì)照組臨床控制率28.89%，總有效率82.22%；觀察組臨床控制率68.89%，總有效率95.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療后的臨床效果情況比較分析

2.2 2組治療前后中醫(yī)積分情況分析

表2顯示，2組治療前在神經(jīng)系統(tǒng)積分、血腫量、GOS評(píng)分的中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)，但觀察組和對(duì)照組在治療后比較在中醫(yī)癥狀積分上差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療前后2組中醫(yī)積分情況分析

2.3 治療前后腦水腫分級(jí)變化情況分析

表3顯示，2組治療前在腦水腫分級(jí)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)，但觀察組和對(duì)照組治療后比較在腦水腫分級(jí)改善方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組治療前后腦水腫分級(jí)改善情況分析

3 討論

出血性中風(fēng)急性期屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，具有病情重、來(lái)勢(shì)快、演變快等特點(diǎn)，但其發(fā)生發(fā)展有其內(nèi)在的病理基礎(chǔ)?？梢蛳忍旆A賦不足，年老體弱等因素造成肝腎虧虛、痰熱內(nèi)生，在此基礎(chǔ)上由于肝的疏泄失調(diào)，臟腑氣機(jī)升降逆亂，加上氣為火之余，氣火上沖，迫血上涌，瘀熱相搏，血?dú)庹趄v，血之與氣并走于上，沖蕩激越，損傷腦絡(luò)，以致絡(luò)破血溢，必然郁閉神機(jī)，導(dǎo)致清竅蒙蔽、神明失用，則形成瘀熱阻竅之證[5]。所以，出血性中風(fēng)急性期的基本病機(jī)為瘀熱阻竅、絡(luò)損血溢。而在治療上要涼血散瘀，涼血?jiǎng)t火熱平，瘀散則絡(luò)通暢，且血涼則血不妄行，瘀散絡(luò)通則血循常道[6]。

涼血通瘀方由熟大黃、水牛角、赤芍、丹皮、生地、石菖蒲等組成，是由《千金要方》中的犀角地黃湯和《傷寒論》中的桃仁承氣湯化裁而來(lái)。熟大黃味甘，歸肝腎經(jīng)，基礎(chǔ)補(bǔ)血、滋陰，生精補(bǔ)髓效果；水牛角具有清熱涼血、定驚解毒作用?！妒?jì)總錄》記載其“治破血，石淋，牛角燒灰，酒服方寸匕，日五服”，“煎，治熱毒風(fēng)并壯熱”等；赤芍有清熱涼血，散瘀止痛作用；生地“涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之為主”；石菖蒲有化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰、醒神益智效果，《本草綱目》記載其“治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫”。所以，共奏清熱瀉火、涼血活血、通腑泄熱、開(kāi)竅通絡(luò)之功效[7]。從現(xiàn)代藥理學(xué)看，石菖蒲水煎服中的有效成分β-細(xì)辛醚、α-細(xì)辛醚等具有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。何春燕[8]通過(guò)對(duì)45只大鼠腦水腫比較認(rèn)為，石菖蒲和腦復(fù)新對(duì)降低腦水腫具有良好的作用；而水牛角則有加強(qiáng)收縮心肌作用，且通過(guò)對(duì)貓注射該注射劑后，多數(shù)可見(jiàn)有血壓先偏高后下降，最后恢復(fù)正常，說(shuō)明該藥物對(duì)于降壓有一定的作用；而熟地黃則有活化纖維蛋白溶酶原作用，且通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證明該藥物還有減少24 h飲水量及尿量、升高血漿T3、T4濃度水平和AD水平[9]。

從本次的研究結(jié)果看，加用涼血通瘀方化裁后，臨床控制率68.89%，顯效率17.78%，總有效率為95.56%，且在神經(jīng)系統(tǒng)積分、血腫量、GOS評(píng)分和腦水腫分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該中藥方劑不僅在改善患者臨床癥狀體征上明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且在減少腦水腫、腦出血和改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀上作用明顯。說(shuō)明該藥物具有促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收、減輕繼發(fā)性腦水腫、促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)、減輕患者神經(jīng)功能損傷的作用[10]。

[1] 袁園.從瘀熱論治出血性中風(fēng)急性期的理論及臨床研究——附?jīng)鲅龇街委?4例臨床觀察分析[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2010,16(14):1064-1067.

[2] 周仲瑛,周珉,金妙文，等.涼血通瘀注射液治療出血性中風(fēng)急性期的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,9(5):276-278.

[3] 黃艷,周肸,趙鳳鳴，等.涼血通瘀方對(duì)出血性中風(fēng)患者外周血TNF-α、HSP70、NO及NOS的影響[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(1):18-20.

[4] 張?zhí)m坤,過(guò)偉峰,徐丹，等.涼血通瘀方治療出血性中風(fēng)急性期瘀熱阻竅證患者73例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):28-30,44.

[5] 周仲瑛.涼血通瘀法治療出血/缺血兩類中風(fēng)的淺識(shí)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):101-104,123.

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[8] 何春燕,黃建華,王文健，等.涼血通瘀方對(duì)腦出血大鼠腦水腫及基質(zhì)金屬蛋白酶9和金屬蛋白酶組織抑制劑1表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,08(4):347-35.

[9] 錢紅雨.生大黃治療腦出血急性期(風(fēng)火挾痰、上擾清竅證)的臨床研究[D].湖北中醫(yī)學(xué)院,2010,5(13):174-176.

[10] 聶志玲,張騰.活血化瘀法在出血性中風(fēng)急性期之應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(9):1449-1450.