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    頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)證候聚類及危險(xiǎn)因素分析

    2014-02-09 04:30:45祁建國(guó)梁曉鷹張震中
    關(guān)鍵詞:陰虛肝腎頸動(dòng)脈

    祁建國(guó),鄒 全,梁曉鷹,張震中

    (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腦病二科,烏魯木齊 830001)

    動(dòng)脈粥樣硬化 (AS)是一種慢性、進(jìn)行性、多因素的全身性疾病,其所引起的疾病如心肌梗死、腦卒中、慢性腎功能不全、外周動(dòng)脈疾病等給人類造成了極大危害,也是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可作為腦梗死的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)[1],故早期發(fā)現(xiàn) AS并加以干預(yù)顯得尤為重要。新近的研究表明,動(dòng)脈是 AS最常累及的部位,因其部位表淺,易被體表超聲檢測(cè),故頸動(dòng)脈常可作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口[2]。本研究采用高頻彩色多普勒儀測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 (IMT)及觀察有無(wú)斑塊,通過(guò)分析頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)患者的危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候分布特點(diǎn),為中醫(yī)藥干預(yù)提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2011年3月至2012年5月因各種原因就診于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者,并行頸部彩超檢查,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    頸動(dòng)脈超聲:①動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第4版,將頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度 (intima-mediathicknessIMT,IMT≥1.0mm 或有粥樣斑塊)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 危險(xiǎn)因素統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

    1周內(nèi)測(cè)收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg,或目前正在服用抗高血壓藥物治療,既往確診為高血壓病;既往有確切糖尿病史,正在使用降血糖藥物;總膽固醇(total cholesterol,TC)>5.2 mmol/L;甘油三酯(triglyceride,TG)>1.7 mmol/L;低密度脂蛋白 (low density lipoprotein)LDL)>3.1 mmol/L;吸煙>10支/d,連續(xù)5年以上;飲酒>100 g/d,連續(xù) 5年以上;FIB>400 mg/L;以上情況視為異常。

    1.4 中醫(yī)證候要素

    根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3],證候要素采用八綱辨證,虛證分氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛,實(shí)證分寒凝、痰濁、氣滯、血瘀;參照高等醫(yī)藥院?!吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第5版和國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)-證候部分》[4]制定頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)證型和證候條目。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 納入對(duì)象一般情況(表1)

    表1 納入105例CAS一般情況分析

    2.2 105例CAS患者中醫(yī)證候頻次分布情況

    表2顯示,經(jīng)采用證候聚類分型認(rèn)為,CAS以虛證為主,其中以肝腎陰虛最為明顯,其次為痰瘀,再次是血虛。

    表2 CAS中醫(yī)證候要素分析

    2.3 CAS患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成的證候分布

    表3顯示,頸部血管內(nèi)膜增厚和有斑塊形成的中醫(yī)證候分布不同,氣虛、血虛與內(nèi)膜增厚有關(guān),痰瘀、肝腎陰虛與斑塊形成有關(guān)。

    2.4 CAS患者臨床癥狀分布情況

    表4顯示,CAS患者中腦梗死占最多,其次是腦小血管病。

    2.5 CAS中腦梗死患者的中醫(yī)證候分布

    表5顯示,以肝腎陰虛最多,其次是痰瘀,再次是氣虛。

    表3 中醫(yī)證候在有無(wú)斑塊形成上的分布

    注:P<0.05

    表4 CAS臨床癥狀分布

    表5 CAS中腦梗死中醫(yī)證候分布

    3 討論

    目前,中醫(yī)界對(duì)AS的辨證分型不統(tǒng)一,缺乏制定國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本研究得出頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床最為常見(jiàn)的證型以虛證為主,尤以肝腎陰虛突出,實(shí)證則以痰瘀為主,提示本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本虛為動(dòng)脈粥樣硬化的根本,而本虛-肝腎陰虛為基礎(chǔ),與其他研究結(jié)果一致。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體一切疾病的發(fā)生發(fā)展都可以從邪正兩方面關(guān)系來(lái)分析。如《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。在腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,一方面,在人體自然衰老過(guò)程中,出現(xiàn)了包括細(xì)胞凋亡、自由基損傷和膠原膠聯(lián)在內(nèi)的多種病理過(guò)程對(duì)腦動(dòng)脈造成損害。由于這些損害在人體自然衰老的過(guò)程中發(fā)生緩慢,因此表現(xiàn)出的癥狀相對(duì)緩和。在腦動(dòng)脈硬化的中醫(yī)證候上通常表現(xiàn)為虛證,如本次研究過(guò)程中的“肝腎陰虛”和“氣血、血虛”的出現(xiàn)。另一方面,人體內(nèi)部由于不同原因出現(xiàn)的血脂、血糖代謝紊亂、血壓異常等因素,常會(huì)損及腦動(dòng)脈,導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生,并在中醫(yī)病機(jī)上表現(xiàn)為氣、火、痰、瘀等病理?yè)p害過(guò)程,如本次研究中的“痰瘀”和“血瘀”證的出現(xiàn)。而“虛”與“損”兩種中醫(yī)病機(jī)常會(huì)相互影響、共同作用而加重病情。所以在腦動(dòng)脈硬化的防治中,應(yīng)當(dāng)針對(duì)“虛損”的情況,合理進(jìn)行補(bǔ)虛和祛損的治療。

    AS多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,從中醫(yī)理論出發(fā),增齡、衰老與臟腑虛衰關(guān)系密切。氣是人體最基本的物質(zhì),由腎中的精氣、脾胃吸收運(yùn)化水谷之氣和肺吸入的空氣幾部分結(jié)合而成。腎主水,水液代謝雖賴肺氣的通調(diào)和脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的蒸化,其中尤以腎的氣化蒸騰最為重要。動(dòng)脈硬化本質(zhì)是肝腎不足,由于肝腎虧虛,聚濕化痰,脂濁內(nèi)生,血滯為瘀,久延痰凝、血瘀。痰瘀互結(jié),壅塞脈道,脈絡(luò)受損,脈道痹阻不暢,而成動(dòng)脈硬化,再發(fā)展到肝陽(yáng)化火生風(fēng)夾痰瘀上擾清空,而致發(fā)生中風(fēng),均表明“痰瘀阻絡(luò)”是整個(gè)病證演變的決定性病理因素。因此,“痰瘀之成”為動(dòng)脈硬化,“痰瘀之變”為腦梗死,中醫(yī)學(xué)分析血脂異常主要指所說(shuō)的“無(wú)形之痰”,本虛標(biāo)實(shí)為其基本病機(jī),病位從血到脈再到腦絡(luò),無(wú)不以“痰瘀”為其病理特點(diǎn)[5]。

    我們的研究表明,AS中內(nèi)膜的增厚與氣虛、血虛相關(guān),斑塊的形成與痰瘀、肝腎陰虛相關(guān)。顧耘[6]的研究表明,具有補(bǔ)腎益氣作用的軟脈煎具有減輕頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和明顯改善中醫(yī)證候的作用,進(jìn)一步證實(shí)AS的病因病機(jī)是痰瘀為表、腎虛精血不足為本。研究亦提示,頸動(dòng)脈斑塊的形成與痰瘀有一定的相關(guān)性,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7],所以說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)相關(guān)。

    4 問(wèn)題與展望

    本次調(diào)查對(duì)象只有105例腦動(dòng)脈硬化患者,病例數(shù)偏少必然影響了一些變量表達(dá)和證候歸納的精確性,因此有必要在今后的前瞻性臨床研究中對(duì)證候識(shí)別模式加以修改、補(bǔ)充和完善。而開(kāi)展多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查,是提高研究質(zhì)量、確保研究結(jié)論具有實(shí)際臨床意義的關(guān)鍵。

    [1] Naga Y.Kitagawa K.Sakaguchi M,et al.Significance of earlier carotid atherosclerosis for stroke subtypes [J].stroke,2001(3):1780-1785.

    [2] 王薇,趙冬,厚磊,等.1331人基線血壓水平及10血壓變化與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中華心血管雜志,2004,32(11):1017-1020.

    [3] 張凡帆,龐鶴.動(dòng)脈硬化閉塞癥中醫(yī)證候要素文獻(xiàn)分布研究[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(3):172-175.

    [4] 鄧鐵濤,郭振球,程紹恩.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:100-123.

    [5] 王秋風(fēng).頸動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與生存質(zhì)量相關(guān)性評(píng)價(jià)[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2010.

    [6] 顧耘.軟脈煎治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(8):634-635.

    [7] 劉龍濤,吳敏,張文高,等.虎杖苷對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的干預(yù)研究[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(3):172-175.

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